劉媛，張穎，王亞萍，呂國(guó)芳

（徐州市東方人民醫(yī)院中醫(yī)神志病科，江蘇徐州 221000）

抑郁癥病因復(fù)雜，患者多伴有思維遲緩、興趣減退等，且伴有不同程度的睡眠障礙，若患者長(zhǎng)時(shí)間睡眠不佳，會(huì)造成記憶力及軀體功能下降，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。同時(shí)，合并睡眠障礙的抑郁癥患者病情較嚴(yán)重且病程較長(zhǎng)，且此類患者自殺風(fēng)險(xiǎn)高，危害極大[2-3]。應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭治療，可抑制5-羥色胺再攝取，以此達(dá)到治療抑郁癥的目的[4]。但因抑郁癥病程較長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期用藥，易產(chǎn)生耐藥性，從而影響療效。 耳針屬中醫(yī)特色療法，其通過(guò)刺入皮內(nèi)針并埋于耳部相關(guān)腧穴，可起到協(xié)調(diào)人體臟腑陰陽(yáng)平衡、助眠安神的作用。基于此，本研究選擇2022 年4 月—2023年2 月徐州市東方人民醫(yī)院中醫(yī)神志病科收治的85例抑郁癥合并睡眠障礙患者為對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，分析耳針配合草酸艾司西酞普蘭對(duì)其影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇徐州市東方人民醫(yī)院中醫(yī)神志病科收治的85 例抑郁癥合并睡眠障礙患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICD-10 抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且符合《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》中關(guān)于睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；（2）患者及其家屬均簽署知情同意書；（3）軀體狀況良好；（4）對(duì)所用藥物無(wú)過(guò)敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心腦血管疾病者；（2）有嚴(yán)重自殺傾向者；（3）外耳皮膚破損者；（4）孕婦。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組（n=42）：男19 例，女23 例；年齡20～67歲，平均年齡（40.91±6.03）歲；抑郁癥病程6 個(gè)月～11 年，平均抑郁癥病程（6.25±1.04）年；體質(zhì)指數(shù)18.9～27.5 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.04±1.28）kg/m2。 觀察組（n=43）：男18例，女25 例；年齡19～68 歲，平均年齡（41.35±6.10）歲；抑郁癥病程1～14 年，平均抑郁癥病程（6.38±1.09）年；體質(zhì)指數(shù)18.6～27.9 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.29±1.15）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用草酸艾司西酞普蘭治療。指導(dǎo)患者口服草酸艾司西酞普蘭（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143391，規(guī)格：10 mg/片），初始劑量10 mg/d，根據(jù)患者的病情及實(shí)際情況調(diào)整用藥量，逐步加至20 mg/d，連續(xù)治療28 d。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用耳針治療。常規(guī)消毒患者一側(cè)耳廓，取心、皮質(zhì)下、神門、枕、三焦穴位，用鑷子夾持0.2 mm×1.2 mm 皮內(nèi)針，針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，拇指垂直按下，將皮內(nèi)針埋在穴位處，每隔4 h 按壓刺激穴位60～120 s，以患者出現(xiàn)酸麻脹痛為宜，留針24 h；兩耳交替行耳針治療，每治療6 d，間隔1 d，連續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：于治療28 d 后，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD） 判定，HAMD 減分率＞75%為治愈；HAMD 減分率50%～75%為顯效；HAMD 減分率＞25%～49%為有效；HAMD 減分率≤25%為無(wú)效。 總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）抑郁情緒：于治療前、治療28 d 后，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者抑郁情緒，共17 個(gè)項(xiàng)目，包括體重減輕、抑郁情緒、全身癥狀等，每個(gè)條目0～4 分，總分0～68 分，以HAMD 總分＜7 分為正常，評(píng)分越高，則抑郁情緒越嚴(yán)重[8]。

（3）睡眠質(zhì)量：于治療前、治療28 d 后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，該量表包括睡眠效率、入睡時(shí)間等7 個(gè)部分，每個(gè)部分0～3 分，共21 分，評(píng)分越高，則睡眠質(zhì)量越差[9]。

（4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組頭暈、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表述，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組抑郁癥合并睡眠障礙患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組抑郁情緒及睡眠質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組抑郁情緒及睡眠質(zhì)量對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療28 d 后， 觀察組HAMD、PSQI 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組抑郁癥合并睡眠障礙患者抑郁情緒及睡眠質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組抑郁癥合并睡眠障礙患者抑郁情緒及睡眠質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別HAMD 評(píng)分治療前 治療28 d 后PSQI 評(píng)分治療前 治療28 d 后對(duì)照組（n=42）觀察組（n=43）t 值P 值22.56±3.19 22.98±3.40 0.587 0.559 13.04±2.56 10.17±2.45 5.281 0.000 17.49±2.13 17.92±2.28 0.898 0.372 11.84±1.96 9.02±1.53 7.404 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%（6/43）， 其中頭暈2 例，惡心2 例，腹瀉1 例，心慌1 例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%（4/42），其中惡心3 例，頭暈1例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.088，P=0.767）。

3 討 論

抑郁癥的發(fā)生與遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、應(yīng)激性事件等因素息息相關(guān)，若未給予有效治療，患者抑郁癥狀反復(fù)發(fā)作，可對(duì)其軀體健康和家庭造成不良影響。 而睡眠障礙與抑郁癥的發(fā)生聯(lián)系密切，抑郁癥患者情緒不佳、興趣下降，常合并睡眠障礙，以入睡困難、易于早醒等表現(xiàn)為主，病情嚴(yán)重，導(dǎo)致其易產(chǎn)生自殺意念，危害其健康，故臨床治療需注重改善患者抑郁癥狀和睡眠障礙。

草酸艾司西酞普蘭能夠增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺能神經(jīng)功能，從而改善患者抑郁癥狀，降低自殺率[10]。 但該藥難以針對(duì)性改善患者睡眠障礙，可能造成抑郁癥狀反復(fù)發(fā)作，故臨床考慮從中醫(yī)角度協(xié)同治療抑郁癥合并睡眠障礙。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后HAMD、PSQI 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這提示耳針配合草酸艾司西酞普蘭在改善抑郁癥合并睡眠障礙患者抑郁情緒、提高睡眠質(zhì)量方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且安全性較高。原因在于，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳為宗脈之所聚，耳與人體經(jīng)絡(luò)、臟腑息息相關(guān)[11]。耳針通過(guò)對(duì)患者耳部特定區(qū)域進(jìn)行刺激，以達(dá)到調(diào)節(jié)人體臟腑陰陽(yáng)平衡、治療疾病的作用。 耳針治療通過(guò)將皮內(nèi)針刺入心、皮質(zhì)下、神門、枕、三焦穴位，并將其埋在上述穴位處，定時(shí)按壓刺激，具有疏通經(jīng)絡(luò)、寧心安神的作用。 神門穴是手少陰心經(jīng)上的穴位，刺激該穴位可起到補(bǔ)益心氣、寧心安神的作用；刺激心穴可疏通血絡(luò)、寧心安神；皮質(zhì)下穴是診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病、睡眠障礙等的參考穴，埋入皮內(nèi)針，按壓刺激該穴位可升清利竅，益心安神，下氣通腑；枕穴性平，按壓刺激該穴位可鎮(zhèn)靜安神；三焦穴性屬陽(yáng)，按壓刺激該穴位可養(yǎng)血通經(jīng)，調(diào)節(jié)臟腑。 諸藥相配，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、寧心安神、助眠的作用，以此改善其抑郁癥狀及睡眠障礙。耳針治療還通過(guò)按壓刺激耳部相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)患者大腦皮質(zhì)功能，改善腦部血運(yùn)，提高其睡眠質(zhì)量。將草酸艾司西酞普蘭與耳針聯(lián)合應(yīng)用于抑郁癥合并睡眠障礙患者中，二者從中西醫(yī)結(jié)合角度發(fā)揮協(xié)同增效的作用，從抑制5-羥色胺的再射取、寧心安神、改善腦部血運(yùn)等方面有效消除患者抑郁癥狀，并幫助其恢復(fù)正常的睡眠功能，改善睡眠質(zhì)量，促使患者盡早回歸正常生活。 另外，耳針是在耳廓周圍施針，不會(huì)刺傷內(nèi)臟，是一種較為安全的治療措施。 然而本研究仍存在納入樣本量不足、未分析對(duì)抑郁癥合并睡眠障礙患者日常生活的影響、觀察時(shí)間較短等不足之處，對(duì)此臨床需增加樣本量，并增加觀察指標(biāo)，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，分析耳針配合草酸艾司西酞普蘭治療對(duì)抑郁癥合并睡眠障礙患者的具體影響，為臨床施以可靠的治療措施提供參考。

綜上所述，耳針配合草酸艾司西酞普蘭應(yīng)用于抑郁癥合并睡眠障礙患者中效果良好，可更好地改善其抑郁情緒，提高睡眠質(zhì)量，且安全可行。