徐小松

（南通市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南通 226000）

慢性胃炎（CG）具有較高的發(fā)病率，其發(fā)生多與病菌感染、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩叵嚓P(guān)，以反酸、腹痛、噯氣為主要表現(xiàn)，對患者正常生活造成不良影響[1]。 同時，該病病程較長，病情易反復(fù)發(fā)作，若未及時給予有效治療，可能出現(xiàn)腸上皮化生，引發(fā)癌變，危害患者健康。 中醫(yī)認(rèn)為，脾胃虛寒證型是CG 患者的常見中醫(yī)證型，其病機(jī)為飲食不節(jié)，寒邪犯胃，內(nèi)傷情志，以致胃失所養(yǎng)，脾胃虛弱，故臨床治療需注重溫中健脾、和胃止痛[2]。中藥穴位貼敷以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為基礎(chǔ)，將中藥貼敷于人體相關(guān)穴位， 發(fā)揮中藥和穴位刺激雙重作用，從而起到治療疾病的目的[3]。而黃芪建中湯內(nèi)含黃芪、白芍等多種中藥成分，具有溫養(yǎng)脾胃的作用，常用于治療脾胃等方面的疾病[4]。 鑒于此，該研究選擇2019年1 月—2021 年12 月該院收治的126 例脾胃虛寒型CG 患者為對象，通過隨機(jī)分組對照，分析黃芪建中湯輔助中藥穴位貼敷對其的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的126 例脾胃虛寒型CG 患者為研究對象。研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合《中國慢性胃炎共識意見（2017 年，上海）》[5]中關(guān)于CG 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[6]中CG 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為脾胃虛寒證；（3）患者簽署知情同意書；（4）入組前4 周未接受過相關(guān)治療；（5）精神良好。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并胃潰瘍、十二指腸潰瘍者；（2）過敏體質(zhì)者；（3）穴位貼敷部位皮膚潰爛者；（4）合并出血性疾病者；（5）合并胃腸道惡性腫瘤者。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組與觀察組， 各63例。 對照組中男37 例，女26 例；年齡29～68 歲，平均年齡（49.71±5.04）歲；疾病類型：淺表性胃炎21 例，萎縮性胃炎42例；病程2～9 年，平均病程（4.38±1.15）年。 觀察組中男34 例，女29 例；年齡27～68 歲，平均年齡（49.30±5.17）歲；疾病類型：淺表性胃炎25 例，萎縮性胃炎38 例；病程2～9 年，平均病程（4.50±1.08）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用抑酸、抗感染、胃黏膜保護(hù)等基礎(chǔ)治療。

1.2.1 對照組

采用中藥穴位貼敷治療：取肉豆蔻30 g、補(bǔ)骨脂30 g、附子10 g、干姜30 g、肉桂30 g、花椒30 g、吳茱萸10 g、桂枝30 g，將其混合研磨成粉狀，并加入適量姜汁調(diào)勻，之后用無菌紗布蘸取配好的藥汁貼敷于患者雙側(cè)腎俞、脾俞、足三里穴位，貼敷3 h/次，1 次/d，共治療14 d。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，采用黃芪建中湯治療：取黃芪30 g、桂枝10 g、飴糖30 g、大棗6 枚、白芍20 g、生姜10 g、炙甘草6 g，將上述中藥加水煎煮，取汁300 mL 為1 劑，1 劑/d，早晚飯后30 min 溫服，服用150 mL/次，共治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胃腸動力指標(biāo)：采用酚紅排空實驗以最終酚紅殘留率測定胃排空量， 并用0.1%氫氧化鈉以滴定法測定基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）、最大胃酸分泌量（MAO），測定時間為治療前、治療14 d 后。（2）炎癥因子：采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 200 r/min 的轉(zhuǎn)速行10 min 的離心處理，離心半徑為8 cm，離心后用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-8、IL-17、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平，測定時間為治療前、治療14 d 后。 （3）癥狀消失時間：統(tǒng)計兩組反酸、腹痛、噯氣消失時間。 （4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計貼敷處皮膚瘙癢、發(fā)熱、頭暈等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以n 表示， 組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胃腸動力指標(biāo)對比

治療前，兩組胃排空量、BAO、MAO 相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療14 d 后，觀察組胃排空量、BAO、MAO 均多于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組脾胃虛寒型CG 患者胃腸動力指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組脾胃虛寒型CG 患者胃腸動力指標(biāo)對比（±s）

組別胃排空量（%）治療前 治療14 d 后BAO（mmol/h）治療前 治療14 d 后MAO（mmol/h）治療前 治療14 d 后對照組（n=63）觀察組（n=63）t 值P 值13.12±2.41 13.28±2.46 0.369 0.713 16.98±3.01 19.54±2.78 4.959 0.000 0.65±0.19 0.63±0.17 0.623 0.535 2.54±0.20 3.15±0.27 14.410 0.000 8.46±1.15 8.39±1.09 0.351 0.726 13.69±2.10 14.98±2.14 3.415 0.000

2.2 兩組炎癥因子對比

治療前，兩組IL-6、IL-8、IL-17、CRP 水平相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-6、IL-8、IL-17、CRP 水平均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組脾胃虛寒型CG 患者炎癥因子對比（±s）

表2 兩組脾胃虛寒型CG 患者炎癥因子對比（±s）

組別IL-6（pg/mL）治療前 治療14 d 后IL-8（ng/L）治療前 治療14 d 后IL-17（pg/mL）治療前 治療14 d 后CRP（mg/L）治療前 治療14 d 后對照組（n=63）觀察組（n=63）t 值P 值32.53±3.49 32.78±3.86 0.381 0.704 21.45±2.63 14.84±2.05 15.734 0.000 68.29±8.31 67.54±8.42 0.503 0.616 47.61±5.20 35.26±4.19 14.679 0.000 41.56±3.89 41.72±3.95 0.229 0.819 29.67±2.48 20.35±2.10 22.764 0.000 15.02±1.57 14.91±1.46 0.407 0.685 9.27±1.18 7.53±1.04 8.781 0.000

2.3 兩組癥狀消失時間對比

觀察組反酸、腹痛、噯氣消失時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組脾胃虛寒型CG 患者癥狀消失時間對比[（±s），d]

表3 兩組脾胃虛寒型CG 患者癥狀消失時間對比[（±s），d]

組別反酸消失時間腹痛消失時間 噯氣消失時間對照組（n=63）觀察組（n=63）t 值P 值9.89±2.42 7.53±1.69 6.346 0.000 8.91±1.83 7.87±1.86 3.164 0.002 10.25±1.96 9.04±1.85 3.563 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

CG 發(fā)生與細(xì)菌感染密切相關(guān)， 對此臨床從西醫(yī)角度多采用抗生素治療， 可在一定程度上消除炎癥，減輕癥狀，但長時間用藥會增加耐藥性，影響治療效果[7]。 從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，CG 臨床分型較多，其中脾胃虛寒證型較為常見， 認(rèn)為其發(fā)生多因情志失調(diào)、飲食不節(jié)、寒邪犯胃，造成脾胃兩虛，胃氣上逆，胃絡(luò)瘀阻，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)反酸、腹痛、噯氣癥狀，治療需以健脾和胃、溫中止痛為主。

IL-6、IL-8、IL-17、CRP 等炎癥因子分泌異常在CG 的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，若上述炎癥因子分泌較多，會導(dǎo)致胃黏膜炎性損傷，加重病情[8]。 該研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后胃排空量、BAO、MAO 均多于對照組，IL-6、IL-8、IL-17 及CRP 水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組反酸、腹痛、噯氣消失時間均短于對照組（P＜0.05）； 兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)（P＞0.05），提示黃芪建中湯輔助中藥穴位貼敷在脾胃虛寒型CG 患者中具有較高的應(yīng)用價值。原因在于中藥穴位貼敷是臨床常用中醫(yī)外治法， 將具有補(bǔ)脾健胃、胃中散寒、降逆止痛的中藥貼敷于腎俞穴，可起到降逆、和胃的作用；貼敷于脾俞穴可健脾和胃、補(bǔ)中益氣；貼敷于足三里穴能夠通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理脾胃、理氣止痛；中脘穴為胃之募穴，貼敷于該穴位可發(fā)揮健脾和胃、化濕和中的作用；貼敷于神闕穴可和胃理腸、溫暖下元、消除寒積。同時，中藥穴位貼敷中所用中藥經(jīng)姜汁調(diào)和，再經(jīng)穴位外敷，可促使中藥經(jīng)皮膚、經(jīng)絡(luò)腧穴到達(dá)臟腑，提高血藥濃度，有效促使患者反酸、腹痛等癥狀消失[9]。而黃芪建中湯中的黃芪可補(bǔ)氣升陽、固表益氣、補(bǔ)益脾胃；桂枝可溫通經(jīng)脈、平?jīng)_降氣、散寒止痛；飴糖可補(bǔ)脾益氣、緩急止痛、潤肺止咳；白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；生姜可解表散寒、驅(qū)寒暖胃；炙甘草可調(diào)和諸藥。 諸藥合用，共奏補(bǔ)脾和胃、溫中散寒、緩急止痛之效[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，黃芪具有抗炎的作用，可下調(diào)IL-6、IL-8、IL-17、CRP 水平， 還能夠清除自由基，減輕胃黏膜炎性損傷，改善CG 患者反酸、腹痛等癥狀；桂枝能夠提高胃腸動力，促進(jìn)胃腸蠕動，阻止腸道細(xì)菌異常增殖，促進(jìn)患者病情恢復(fù)；白芍具有止痛作用，能夠減輕患者腹痛， 還能夠促進(jìn)胃黏膜新陳代謝，有助于胃腸功能提升。 通過治療，可從中醫(yī)外治和中藥內(nèi)服起到協(xié)同增效的作用，有效改善胃腸動力，加速患者癥狀的消失，從而促進(jìn)患者病情恢復(fù)。另外，黃芪建中湯屬純中藥制劑，服用后患者不會出現(xiàn)較為明顯的不良反應(yīng)， 且中藥穴位貼敷嚴(yán)格控制貼敷時間，以防發(fā)生貼敷處皮膚瘙癢等不良反應(yīng)， 具有較高的安全性。

綜上所述，黃芪建中湯輔助中藥穴位貼敷應(yīng)用于脾胃虛寒型CG 患者中效果良好， 可增強(qiáng)胃腸動力，抑制胃黏膜炎癥反應(yīng)，促使癥狀消失，且安全可行，臨床應(yīng)用價值更高。