楊陽(yáng)
(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210011)
腸梗阻多表現(xiàn)為黏連性腸梗阻,少數(shù)也轉(zhuǎn)化成絞窄性腸梗阻。造口術(shù)是將結(jié)腸放在腹壁做出暫時(shí)性人工肛門的糞便改流術(shù),可解除腸梗阻,恢復(fù)腸道暢通及血液供應(yīng),有效挽救患者的生命[1]。但腸梗阻造口不僅改變患者的排便方式,還會(huì)刺激造口局部,導(dǎo)致局部感染,嚴(yán)重將患者的生活質(zhì)量[2]。腸梗阻造口術(shù)后的康復(fù)護(hù)理除了依靠院內(nèi)護(hù)理,居家護(hù)理也是決定患者造口術(shù)后生存質(zhì)量高低的關(guān)鍵。在互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代,醫(yī)護(hù)人員通過(guò)構(gòu)建微信隨訪平臺(tái),可使醫(yī)患雙方聯(lián)系更加緊密,可為造口人群提供更多優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。為此,本研究對(duì)南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的123例腸梗阻造口患者實(shí)施微信平臺(tái)聯(lián)合家庭隨訪進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
選擇2020年1月—2022年10月南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的246例腸梗阻造口患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對(duì)照組,各123例。研究組:男67例,女56例,年齡41 ~ 70(55.28±8.21)歲。對(duì)照組:男64例,女59例,年齡39 ~ 71(55.64±8.92)歲。2組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)顯著性,均衡可比(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并行腸梗阻造口者;② 意識(shí)清晰,病情穩(wěn)定;③ 簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并心肝腎肺嚴(yán)重疾病者;② 合并精神系統(tǒng)疾病者;③ 無(wú)自理能力者;④ 長(zhǎng)期服用激素藥物者。
對(duì)照組予以常規(guī)延伸護(hù)理干預(yù),患者出院前1 d進(jìn)行健康知識(shí)宣教,講解自我護(hù)理相關(guān)知識(shí),并為患者制訂院外飲食方案及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,囑咐患者定期來(lái)我院復(fù)查,每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪,每次10 min。
研究組予以微信平臺(tái)聯(lián)合家庭隨訪干預(yù)延伸護(hù)理,具體如下。
(1)成立護(hù)理小組,由普外科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),選擇4名專科護(hù)士作為組員。
(2)建立微信群,指導(dǎo)患者及其家屬加入微信群,對(duì)患者微信進(jìn)行單獨(dú)添加,以便于個(gè)性化對(duì)接管理。
(3)出院前組織患者及其家庭成員進(jìn)行交流會(huì),鼓勵(lì)家庭成員間分享情感和情緒。
(4)患者出院后健康教育:每周1次(周五)定期的組織線上造口患者交流會(huì),實(shí)施連續(xù)評(píng)估檢測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危MASD 患者做針對(duì)處理。
(5)出院后心理輔導(dǎo):出院后利用微信進(jìn)行隨訪,每半月1 次。
(6)出院后飲食指導(dǎo):利用微信平臺(tái)進(jìn)行飲食干預(yù),具體包括:① 造口術(shù)后1周選擇富含蛋白質(zhì)、低纖維素的半流質(zhì)食物,如稀飯、面條等,少食多餐,每日進(jìn)食4 ~ 5次。② 造口術(shù)后2周選擇高熱量、高蛋白、高維生素、低纖維素、易消化的食物進(jìn)行,以使大便成形,減少腸胃壓力,但應(yīng)禁止食欲洋蔥、大蒜、山芋、豆類等可產(chǎn)生脹氣的食物。2組干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。
(1)所有患者均以電子郵件發(fā)放問卷的方式,采用自我護(hù)理能力量表評(píng)估2組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的自我護(hù)理能力,評(píng)分與其自我護(hù)理能力呈正比[4]。
(2)心理狀態(tài):干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月選擇SAS量表、SDS量表,進(jìn)行護(hù)理前后患者評(píng)估,量表均為24分,分值增加則負(fù)性情緒加重[5]。
(3)檢測(cè)2組患者干預(yù)3個(gè)月后的體質(zhì)量(BMI)、三頭肌皮褶厚度(TSF)、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(TFN)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況[6]。
運(yùn)用SPSS 26.0軟件,計(jì)數(shù)資料使用%代表,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料使用(±s)表示,行t檢驗(yàn),以P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組干預(yù)后的自我護(hù)理能力評(píng)分(176.11±18.69)分明顯高于對(duì)照組的(129.37±15.28)分(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較
表2 數(shù)據(jù)中顯示,對(duì)比2組護(hù)理前心理情緒評(píng)分,無(wú)明顯差異(P>0.05);研究組護(hù)理后心理情緒評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
表2 2組護(hù)理前后心理情緒評(píng)分情況調(diào)查表(分,±s)
表2 2組護(hù)理前后心理情緒評(píng)分情況調(diào)查表(分,±s)
焦慮情緒 抑郁情緒護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組(n=123) 18.25±2.25 10.11±0.36 19.16±2.63 11.06±0.65對(duì)照組(n=123) 18.33±2.18 13.52±0.48 19.22±2.54 14.18±0.71 t值 0.200 1 44.712 0 0.128 6 25.438 5 P值 0.873 0.000 0.924 0.000組別
干預(yù)后研究組患者BMI、TSF、TFN、PA、ALB顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比
腸梗阻造口患者的排便方式及身體外形改變導(dǎo)致其出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān),表現(xiàn)出一系列負(fù)面情緒,并且腸梗阻造口處容易出現(xiàn)污染及感染,降低患者的生活質(zhì)量[7]。因此,對(duì)出院后的腸梗阻造口患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),提高其自我護(hù)理技能,對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有積極效果。
微信平臺(tái)聯(lián)合家庭隨訪干預(yù)可為造口患者及其家屬提高信息支持,為回歸家庭的患者進(jìn)行延伸護(hù)理[8]。本研究結(jié)果說(shuō)明,通過(guò)微信平臺(tái)聯(lián)合家庭隨訪干預(yù)延伸護(hù)理可有效提高腸梗阻造口患者的自我護(hù)理技能,改善患者的生理狀況及心理狀態(tài)[9]。究其原因,微信(WeChat)通訊軟件操作簡(jiǎn)單、信息交流多樣化、且不受時(shí)間及空間限制,對(duì)造口患者延續(xù)性護(hù)理具有顯著優(yōu)勢(shì)。微信醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)作為當(dāng)前比較流行的信息傳遞形式,不僅能夠發(fā)送文字和圖片,而且支持多人語(yǔ)音聊天[10]。同時(shí)通過(guò)微信對(duì)患者進(jìn)行隨訪,可及時(shí)了解患者心理狀況,及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo),可以改善患者心理水平,改善患者的負(fù)性情緒。
此外,干預(yù)后研究組患者體質(zhì)量(BMI)、三頭肌皮褶厚度(TSF)、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(TFN)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因,通過(guò)微信平臺(tái)可對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化的飲食指導(dǎo)。具體而言,術(shù)后早期禁止進(jìn)食,以減輕腸胃壓力,通過(guò)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),術(shù)后48 h 開發(fā)結(jié)腸造口后,如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹脹等不良反應(yīng),則可拔除胃管,選擇富含營(yíng)養(yǎng)且易消化的流質(zhì)性食物進(jìn)食,如米湯、藕粉、菜湯等,少食多餐,每隔3 h進(jìn)食一次,每日進(jìn)食6 ~ 7次,也可溫水送服人參皂苷RH2,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),但需注意早起時(shí)禁止食用引起脹氣的食物[11]。術(shù)后多吃新鮮蔬菜水果,補(bǔ)充胡蘿卜素及維生素,并適量進(jìn)食含有維生素E的花生、核桃及含有微量元素硒的魚類、蘑菇及麥芽,術(shù)后避免近視辛辣、強(qiáng)酸、過(guò)冷過(guò)熱等刺激性食物,以避免刺激腸道,引發(fā)患者各種不適癥狀,進(jìn)而改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平。
綜上所述,微信平臺(tái)聯(lián)合家庭隨訪干預(yù)延伸護(hù)理可有效提高腸梗阻造口患者的自我護(hù)理能力,改善患者改善精神狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況,護(hù)理效果良好,值得推薦。