楊陽

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210011）

腸梗阻多表現(xiàn)為黏連性腸梗阻，少數(shù)也轉(zhuǎn)化成絞窄性腸梗阻。造口術(shù)是將結(jié)腸放在腹壁做出暫時(shí)性人工肛門的糞便改流術(shù)，可解除腸梗阻，恢復(fù)腸道暢通及血液供應(yīng)，有效挽救患者的生命［1］。但腸梗阻造口不僅改變患者的排便方式，還會(huì)刺激造口局部，導(dǎo)致局部感染，嚴(yán)重將患者的生活質(zhì)量［2］。腸梗阻造口術(shù)后的康復(fù)護(hù)理除了依靠院內(nèi)護(hù)理，居家護(hù)理也是決定患者造口術(shù)后生存質(zhì)量高低的關(guān)鍵。在互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代，醫(yī)護(hù)人員通過構(gòu)建微信隨訪平臺(tái)，可使醫(yī)患雙方聯(lián)系更加緊密，可為造口人群提供更多優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。為此，本研究對(duì)南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的123例腸梗阻造口患者實(shí)施微信平臺(tái)聯(lián)合家庭隨訪進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2022年10月南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的246例腸梗阻造口患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對(duì)照組，各123例。研究組：男67例，女56例，年齡41 ～ 70（55.28±8.21）歲。對(duì)照組：男64例，女59例，年齡39 ～ 71（55.64±8.92）歲。2組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無顯著性，均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并行腸梗阻造口者；② 意識(shí)清晰，病情穩(wěn)定；③ 簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心肝腎肺嚴(yán)重疾病者；② 合并精神系統(tǒng)疾病者；③ 無自理能力者；④ 長(zhǎng)期服用激素藥物者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)延伸護(hù)理干預(yù)，患者出院前1 d進(jìn)行健康知識(shí)宣教，講解自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)，并為患者制訂院外飲食方案及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，囑咐患者定期來我院復(fù)查，每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，每次10 min。

研究組予以微信平臺(tái)聯(lián)合家庭隨訪干預(yù)延伸護(hù)理，具體如下。

（1）成立護(hù)理小組，由普外科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，選擇4名專科護(hù)士作為組員。

（2）建立微信群，指導(dǎo)患者及其家屬加入微信群，對(duì)患者微信進(jìn)行單獨(dú)添加，以便于個(gè)性化對(duì)接管理。

（3）出院前組織患者及其家庭成員進(jìn)行交流會(huì)，鼓勵(lì)家庭成員間分享情感和情緒。

（4）患者出院后健康教育：每周1次（周五）定期的組織線上造口患者交流會(huì)，實(shí)施連續(xù)評(píng)估檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危MASD 患者做針對(duì)處理。

（5）出院后心理輔導(dǎo)：出院后利用微信進(jìn)行隨訪，每半月1 次。

（6）出院后飲食指導(dǎo)：利用微信平臺(tái)進(jìn)行飲食干預(yù)，具體包括：① 造口術(shù)后1周選擇富含蛋白質(zhì)、低纖維素的半流質(zhì)食物，如稀飯、面條等，少食多餐，每日進(jìn)食4 ～ 5次。② 造口術(shù)后2周選擇高熱量、高蛋白、高維生素、低纖維素、易消化的食物進(jìn)行，以使大便成形，減少腸胃壓力，但應(yīng)禁止食欲洋蔥、大蒜、山芋、豆類等可產(chǎn)生脹氣的食物。2組干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）所有患者均以電子郵件發(fā)放問卷的方式，采用自我護(hù)理能力量表評(píng)估2組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的自我護(hù)理能力，評(píng)分與其自我護(hù)理能力呈正比［4］。

（2）心理狀態(tài)：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月選擇SAS量表、SDS量表，進(jìn)行護(hù)理前后患者評(píng)估，量表均為24分，分值增加則負(fù)性情緒加重［5］。

（3）檢測(cè)2組患者干預(yù)3個(gè)月后的體質(zhì)量（BMI）、三頭肌皮褶厚度（TSF）、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TFN）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 26.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用%代表，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較

研究組干預(yù)后的自我護(hù)理能力評(píng)分（176.11±18.69）分明顯高于對(duì)照組的（129.37±15.28）分（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較

2.2 2 組護(hù)理前后心理情緒評(píng)分情況

表2 數(shù)據(jù)中顯示，對(duì)比2組護(hù)理前心理情緒評(píng)分，無明顯差異（P＞0.05）；研究組護(hù)理后心理情緒評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護(hù)理前后心理情緒評(píng)分情況調(diào)查表（分，±s）

表2 2組護(hù)理前后心理情緒評(píng)分情況調(diào)查表（分，±s）

焦慮情緒 抑郁情緒護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=123） 18.25±2.25 10.11±0.36 19.16±2.63 11.06±0.65對(duì)照組（n=123） 18.33±2.18 13.52±0.48 19.22±2.54 14.18±0.71 t值 0.200 1 44.712 0 0.128 6 25.438 5 P值 0.873 0.000 0.924 0.000組別

2.3 2 組干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

干預(yù)后研究組患者BMI、TSF、TFN、PA、ALB顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

3 討論

腸梗阻造口患者的排便方式及身體外形改變導(dǎo)致其出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出一系列負(fù)面情緒，并且腸梗阻造口處容易出現(xiàn)污染及感染，降低患者的生活質(zhì)量［7］。因此，對(duì)出院后的腸梗阻造口患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高其自我護(hù)理技能，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有積極效果。

微信平臺(tái)聯(lián)合家庭隨訪干預(yù)可為造口患者及其家屬提高信息支持，為回歸家庭的患者進(jìn)行延伸護(hù)理［8］。本研究結(jié)果說明，通過微信平臺(tái)聯(lián)合家庭隨訪干預(yù)延伸護(hù)理可有效提高腸梗阻造口患者的自我護(hù)理技能，改善患者的生理狀況及心理狀態(tài)［9］。究其原因，微信（WeChat）通訊軟件操作簡(jiǎn)單、信息交流多樣化、且不受時(shí)間及空間限制，對(duì)造口患者延續(xù)性護(hù)理具有顯著優(yōu)勢(shì)。微信醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)作為當(dāng)前比較流行的信息傳遞形式，不僅能夠發(fā)送文字和圖片，而且支持多人語音聊天［10］。同時(shí)通過微信對(duì)患者進(jìn)行隨訪，可及時(shí)了解患者心理狀況，及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)，可以改善患者心理水平，改善患者的負(fù)性情緒。

此外，干預(yù)后研究組患者體質(zhì)量（BMI）、三頭肌皮褶厚度（TSF）、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TFN）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，通過微信平臺(tái)可對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化的飲食指導(dǎo)。具體而言，術(shù)后早期禁止進(jìn)食，以減輕腸胃壓力，通過靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，術(shù)后48 h 開發(fā)結(jié)腸造口后，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹脹等不良反應(yīng)，則可拔除胃管，選擇富含營(yíng)養(yǎng)且易消化的流質(zhì)性食物進(jìn)食，如米湯、藕粉、菜湯等，少食多餐，每隔3 h進(jìn)食一次，每日進(jìn)食6 ～ 7次，也可溫水送服人參皂苷RH2，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，但需注意早起時(shí)禁止食用引起脹氣的食物［11］。術(shù)后多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充胡蘿卜素及維生素，并適量進(jìn)食含有維生素E的花生、核桃及含有微量元素硒的魚類、蘑菇及麥芽，術(shù)后避免近視辛辣、強(qiáng)酸、過冷過熱等刺激性食物，以避免刺激腸道，引發(fā)患者各種不適癥狀，進(jìn)而改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平。

綜上所述，微信平臺(tái)聯(lián)合家庭隨訪干預(yù)延伸護(hù)理可有效提高腸梗阻造口患者的自我護(hù)理能力，改善患者改善精神狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況，護(hù)理效果良好，值得推薦。