劉芬

（重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬人民醫(yī)院，重慶 404000）

缺血性腦卒中也被稱(chēng)之為腦梗死，通常是多種因素共同作用而導(dǎo)致腦血管閉塞或狹窄，腦組織會(huì)出現(xiàn)不同程度缺氧、缺血，從而出現(xiàn)軟化、壞死。缺血性腦卒中為腦卒中主要類(lèi)型，發(fā)病后對(duì)患者的生命安全威脅性比較大，一旦發(fā)病就會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］。臨床護(hù)理路徑作為一種新型護(hù)理措施，在臨床上的應(yīng)用范圍比較廣泛，能為護(hù)理程序制訂相應(yīng)的計(jì)劃，在落實(shí)計(jì)劃期間通過(guò)檢查明確其中問(wèn)題，并在后續(xù)護(hù)理措施中不斷完善，從而促進(jìn)護(hù)理效果持續(xù)提升。在臨床護(hù)理路徑實(shí)施當(dāng)中，可避免護(hù)理人員隨意開(kāi)展護(hù)理措施，患者對(duì)護(hù)理方案的實(shí)施也心中有數(shù)，能提升護(hù)理規(guī)范性與護(hù)理質(zhì)量水平，充分發(fā)揮護(hù)理措施開(kāi)展的效果；臨床護(hù)理路徑是通過(guò)避多學(xué)科與高質(zhì)量團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者情況制訂的護(hù)理措施，可進(jìn)一步提升護(hù)理效率，促進(jìn)護(hù)患融洽關(guān)系［2］。本文主要分析在缺血性腦卒中的康復(fù)護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬人民醫(yī)院2022 年1月—2022 年12 月接收的缺血性腦卒中患者60 例，經(jīng)雙盲法將患者分入實(shí)驗(yàn)組與參照組，2組患者各30 例。實(shí)驗(yàn)組男女比例為18∶12；患者年齡區(qū)間為45 ～ 85 歲，平均年齡（61.46±3.04）歲；病程時(shí)間為10 ～ 28 天，平均病程（18.87±1.85）天。參照組男女比例19∶11；患者年齡區(qū)間為48 ～ 86 歲，平均年齡（61.02±3.42）歲；病程時(shí)間為10 ～ 30 天，平均病程（18.28±1.49）天。比較患者一般資料，顯示為P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所有患者均已經(jīng)確診為缺血性腦卒中疾?。虎?患者的年齡不低于18 周歲；③ 患者能生活自理，發(fā)病前肢體功能正常；④ 意識(shí)清晰，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴隨嚴(yán)重精神性疾病或意識(shí)障礙等；② 合并有其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤等；③ 合并有對(duì)本次研究結(jié)果有影響的疾病，如骨折等；④ 一般資料缺失者。

1.2 方法

參照組患者接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理，患者入院之后由護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教以及心理疏導(dǎo)，說(shuō)明疾病的發(fā)生原因，疾病發(fā)展影響因素等，并對(duì)患者的一般情況予以評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂護(hù)理計(jì)劃，配合醫(yī)師完成患者的治療方案，有針對(duì)性的開(kāi)展康復(fù)護(hù)理；病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容，提升患者的日常生活能力，根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行合理活動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)組患者接受臨床路徑式康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容如下。

（1）組建小組。通過(guò)科室護(hù)士長(zhǎng)以及6名資深護(hù)士組成小組，護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，對(duì)小組當(dāng)中的護(hù)理工作以及護(hù)理內(nèi)容制訂計(jì)劃，并要求護(hù)士落實(shí)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容；小組成員聽(tīng)從護(hù)士長(zhǎng)安排落實(shí)相關(guān)干預(yù)措施，為了保證干預(yù)的同質(zhì)性，需要由另外6名護(hù)士對(duì)參照組患者開(kāi)展護(hù)理工作，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)原有制度予以相應(yīng)的管理。

（2）護(hù)理路徑實(shí)施。

入院當(dāng)天：護(hù)士介紹醫(yī)院環(huán)境、患者的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、醫(yī)院管理制度等，并對(duì)患者的一般情況予以了解，包括患者的心理狀態(tài)、對(duì)疾病知識(shí)了解程度、認(rèn)知水平等。耐心講解疾病發(fā)生與發(fā)展，告知患者及時(shí)治療對(duì)疾病預(yù)后的改善作用。為患者提供飲食干預(yù)、體位護(hù)理以及安全護(hù)理，保證患者接受診療期間的安全性與有效性。

入院2 ～ 4 天：為患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練。① 對(duì)患者實(shí)施記憶力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者通過(guò)觀察同一張圖片、實(shí)物、視頻等加強(qiáng)記憶力，通過(guò)問(wèn)答方式進(jìn)行。② 對(duì)患者實(shí)施邏輯思維訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在多種卡片當(dāng)中挑選出同類(lèi)卡片，可開(kāi)展智力拼圖訓(xùn)練。③ 對(duì)患者實(shí)施計(jì)算能力訓(xùn)練，通過(guò)簡(jiǎn)單加減法進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。④ 對(duì)患者進(jìn)行注意力訓(xùn)練以及協(xié)調(diào)力訓(xùn)練，通過(guò)撿豆子、系紐扣等訓(xùn)練方式，根據(jù)患者情況或喜好隨機(jī)選擇1 ～ 2項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容。每次訓(xùn)練時(shí)間約為15 min，每天2 ～ 4天。⑤ 對(duì)患者進(jìn)行床上肢體訓(xùn)練，可通過(guò)伸展活動(dòng)、屈曲活動(dòng)、握手、被動(dòng)活動(dòng)患者的指關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等開(kāi)展，運(yùn)動(dòng)時(shí)間約為15 min，每天運(yùn)動(dòng)次數(shù)為2 ～ 5 次；下肢功能訓(xùn)練時(shí)則主要為膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等訓(xùn)練，也可通過(guò)床旁站立等訓(xùn)練方式進(jìn)行，根據(jù)患者恢復(fù)情況協(xié)助患者進(jìn)行慢走，運(yùn)動(dòng)時(shí)間與次數(shù)同上肢功能訓(xùn)練方法。指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練，保持平衡，提升軀干肌肉肌力，指導(dǎo)患者坐在床沿上，下肢正常下垂，進(jìn)行雙下肢的訓(xùn)練，為下地站立以及跨步做好準(zhǔn)備。

入院5 ～ 13天：可開(kāi)展認(rèn)知訓(xùn)練、肢體干預(yù)、站立訓(xùn)練以及步行訓(xùn)練。根據(jù)患者實(shí)際情況評(píng)估患者的恢復(fù)情況，并糾正訓(xùn)練期間存在的問(wèn)題；對(duì)患者的心理狀態(tài)予以干預(yù)，保證能積極配合醫(yī)護(hù)人員；評(píng)估患者肢體肌力，據(jù)此予以站立、步行訓(xùn)練等，協(xié)助患者下床活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到患者獨(dú)立站起，保持體位平衡。在患者接受訓(xùn)練期間需要由至少1名護(hù)士或家屬陪伴，對(duì)于下肢癱瘓患者，應(yīng)該要使用牽引繩進(jìn)行訓(xùn)練，尤其是行走訓(xùn)練過(guò)程中，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)該符合患者的耐受力，避免過(guò)度訓(xùn)練影響到恢復(fù)效果。

入院14 天：評(píng)估患者綜合能力，包括吞咽功能、肌力恢復(fù)情況等，并做好患者的出院指導(dǎo)。說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練以及及時(shí)用藥對(duì)疾病改善的重要性，指導(dǎo)患者出院之后也要按時(shí)訓(xùn)練，保持良好的情緒，預(yù)防情緒較大波動(dòng)，要自覺(jué)進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng)，并說(shuō)明出院后的注意事項(xiàng)，有不適癥狀須及時(shí)隨診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者護(hù)理前后評(píng)分指標(biāo)（NIHSS 評(píng)分、Barthel指數(shù)）、肌力評(píng)分及肢體功能情況等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選用SPSS 19.0 軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者護(hù)理前后評(píng)分指標(biāo)

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的NIHSS評(píng)分比參照組低，Barthel指數(shù)比參照組高，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后評(píng)分指標(biāo)對(duì)比（±s，分）

表1 2組患者護(hù)理前后評(píng)分指標(biāo)對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù)NIHSS評(píng)分 Barthel指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 30 33.62±2.46 12.48±2.62 29.64±2.55 83.62±5.61參照組 30 33.58±2.44 17.58±3.66 29.48±2.46 77.29±5.27 t值 0.063 2 6.206 0 0.247 3 4.504 4 P值 0.949 8 0.000 0 0.805 5 0.000 0

2.2 比較2組患者的肌力評(píng)分及肢體功能情況

實(shí)驗(yàn)組患者的肌力評(píng)分與肢體功能情況都比參照組較高，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 比較2組患者的肌力評(píng)分及肢體功能情況（±s，分）

表2 比較2組患者的肌力評(píng)分及肢體功能情況（±s，分）

肌力評(píng)分 肢體功能上肢 下肢 上肢 下肢實(shí)驗(yàn)組 30 2.75±0.71 3.36±1.02 3.52±1.05 4.16±1.56參照組 30 2.21±0.83 2.57±0.84 2.42±0.81 3.25±1.08 t值 2.707 9 3.274 7 4.543 3 2.649 9 P值 0.008 9 0.001 8 0.000 0 0.010 4組別 例數(shù)

2.3 比較2組患者的遵醫(yī)行為

實(shí)驗(yàn)組患者的遵醫(yī)行為比參照組較高，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 比較2組患者的遵醫(yī)行為（%）

3 討論

缺血性腦卒中在臨床上比較常見(jiàn)，這一疾病比較常見(jiàn)于中老年群體，根據(jù)相關(guān)研究表明：有50%左右腦卒中患者合并不同程度生活功能喪失，包括意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙以及語(yǔ)言障礙等，對(duì)患者的日常生活能力產(chǎn)生較大的影響［3］。缺血性腦卒中患者的恢復(fù)時(shí)間約為發(fā)病后6個(gè)月，恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，且護(hù)理效果會(huì)直接影響到疾病預(yù)后，也會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量，因此需要予以患者確切、有效、科學(xué)、合理的護(hù)理措施，進(jìn)一步提升護(hù)理效果［4］。

相比于常規(guī)康復(fù)護(hù)理來(lái)說(shuō)，臨床護(hù)路徑式康復(fù)護(hù)理的效果更明顯，能改善患者的肢體功能以及神經(jīng)功能，提升患者的日常生活能力，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用具有標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化特點(diǎn)，能幫助臨床制訂有秩序、有計(jì)劃的康復(fù)流程，可促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，致殘率會(huì)有所下降，同時(shí)患者的治療費(fèi)用以及疼痛感也能有效減少。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，患者能盡快進(jìn)入到規(guī)范化康復(fù)流程當(dāng)中，也能在一定程度上減少資源浪費(fèi)，為患者提供更好的服務(wù)［5］。路徑式護(hù)理的實(shí)施，能根據(jù)患者實(shí)際情況為患者提供科學(xué)、合理的護(hù)理方案，進(jìn)一步改善患者相應(yīng)功能，通過(guò)認(rèn)知訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練等方式，提升認(rèn)知功能、生活功能等，促進(jìn)患者相應(yīng)功能改善［6］。

綜上所述，在缺血性腦卒中患者中實(shí)施臨床護(hù)理路徑式康復(fù)護(hù)理能獲得一定效果，不但能改善患者的神經(jīng)功能，還能促進(jìn)患者肢體、肌力功能改善，提升患者日常生活能力與遵醫(yī)行為，值得推廣。