吳翠玲

（華東師范大學(xué)附屬蕪湖醫(yī)院（蕪湖市第二人民醫(yī)院），安徽 蕪湖 241000）

食管癌為臨床常見(jiàn)癌癥疾病，其發(fā)生率和死亡率在全球范圍內(nèi)均很高。食管癌主要指惡性腫瘤侵犯食管，常見(jiàn)癥狀包括吞咽困難、胸骨后疼痛以及體重下降等。食管癌的發(fā)生與許多因素有關(guān)，包括個(gè)人飲食、環(huán)境污染、吸煙、酗酒、老年人及存在食管疾病等。早期治療、預(yù)防和篩查對(duì)于食管癌的管理至關(guān)重要，包括定期接受胃鏡檢查、經(jīng)常消除身體內(nèi)的致癌物質(zhì)等。手術(shù)是一種非常常見(jiàn)的食管癌治療方法，可以通過(guò)在食管及周圍組織進(jìn)行部分切除或全切除等方式來(lái)治療患者。手術(shù)治療具有精準(zhǔn)、安全等優(yōu)點(diǎn)，并且可以切除癌細(xì)胞，減少病變的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，在進(jìn)行手術(shù)治療前，醫(yī)生需要對(duì)患者的體質(zhì)、病情等進(jìn)行全面評(píng)估，制訂最適合的手術(shù)方案，確保手術(shù)治療的成功率和安全性；同時(shí)也需要注意手術(shù)后的康復(fù)與休養(yǎng)等后續(xù)問(wèn)題，使患者更快、更好地康復(fù)?；颊呓?jīng)歷手術(shù)后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及腸外營(yíng)養(yǎng)支持均是食管癌患者術(shù)后主要營(yíng)養(yǎng)支持方式［1］。為了探究2 種手術(shù)營(yíng)養(yǎng)支持方式的支持效果，本研究選取華東師范大學(xué)附屬蕪湖醫(yī)院蕪湖市第二人民醫(yī)院就診的50例食管癌患者，進(jìn)行分組治療，比較腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持在食管癌術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2月—2021 年2月收治的食管癌患者50 例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。觀察組男女比例為12∶13，平均年齡為（45.87±5.36）歲。對(duì)照組男女比例為14∶11，平均年齡為（46.98±5.28）歲。2 組一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持：手術(shù)后，給予患者100 mL 血清白蛋白，并采用靜脈滴注方式。術(shù)后第2 d開(kāi)始，根據(jù)患者機(jī)體指標(biāo)，增加平衡鹽溶液的注射量。

觀察組采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：通過(guò)給予患者鼻飼喂養(yǎng)的方式，給予患者熱量、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持期間，應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)狀態(tài)選擇合適的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)組成，提高患者自身維生素以及微量元素的攝入量，改善患者機(jī)體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組臨床效果、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、臨床指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床效果對(duì)比［n（%）］

2.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

干預(yù)后，2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前，同時(shí)觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 2組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n干預(yù)前 干照組 25 11.35±1.36 12.3鐵（μmol/L） 血紅蛋白（μmol/L） 血清蛋白（g/L）預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)9±0.65 12.35±1.38 13.61±0.65 112.56±2.38 120.36±3.21觀察組 25 11.74±1.65 13.69±0.63 12.61±1.41 16.23±0.61 112.24±2.36 126.34±3.64 t值 1.580 64.010 1.141 52.268 1.571 22.313 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

2.4 臨床指標(biāo)

觀察組腹脹緩解時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 2組臨床指標(biāo)對(duì)比（h，±s）

表4 2組臨床指標(biāo)對(duì)比（h，±s）

組別 n 腹脹緩解時(shí)間 排氣時(shí)間 排便時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 25觀察組 2510.39±1.27 19.14±1.14 23.01±1.02 13.18±2.84 6.94±1.04 10.67±1.09 17.16±1.32 6.63±2.74 t值 19.272 14.492 11.540 13.367 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 生活質(zhì)量

干預(yù)后，2組QLQ-STO22 各項(xiàng)目評(píng)分均高于干預(yù)前，同時(shí)觀察組各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表5。

表5 2組干預(yù)前后QLQ-STO222評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表5 2組干預(yù)前后QLQ-STO222評(píng)分對(duì)比（分，±s）

項(xiàng)目 時(shí)間 對(duì)照組（n = 25） 觀察組（n = 25） t值 P值吞咽困難干預(yù)前 69.47±18.64 69.34±17.74 0.032 0.975干預(yù)后 60.63±16.16 52.47±15.91 0.276 0.026胃部疼痛干預(yù)前 72.87±21.32 73.46±20.64 -0.126 0.900干預(yù)后 69.11±19.64 58.92±16.01 2.543 0.013飲食受限干預(yù)前 82.30±23.64 82.16±22.94 0.027 0.979干預(yù)后 79.19±21.21 69.13±20.27 2.169 0.033身體外觀干預(yù)前 25.47±6.64 25.34±7.74 0.081 0.936干預(yù)后 21.63±6.16 18.47±5.91 2.341 0.022呃逆干預(yù)前 60.46±16.38 60.92±16.51 -0.125 0.901干預(yù)后 55.61±15.12 45.14±14.69 3.141 0.002口干干預(yù)前 31.97±9.62 31.43±10.54 0.282 0.779干預(yù)后 27.68±8.43 22.12±5.93 -3.287 0.001味覺(jué)干預(yù)前 27.92±7.62 27.01±7.89 -0.038 0.97干預(yù)后 24.16±6.87 20.43±5.24 -4.442 ＜0.001焦慮干預(yù)前 70.04±20.62 70.13±20.47 -0.053 0.958干預(yù)后 60.12±17.47 56.69±15.94 -3.909 ＜0.001掉頭發(fā)干預(yù)前 21.85±6.14 21.86±6.03 -0.005 0.996干預(yù)后 20.40±6.34 15.12±4.21 -3.434 0.001

3 討論

食管癌是指發(fā)生在食管上皮細(xì)胞及其周圍組織的一種惡性腫瘤，常見(jiàn)于中老年人群，臨床癥狀主要包括吞咽困難、疼痛、不適、胃食管反流等，嚴(yán)重者還會(huì)伴有咳嗽、吐血等癥狀。食管癌的發(fā)病原因很復(fù)雜，包括不良的生活習(xí)慣、煙酒等致癌因素，遺傳和環(huán)境等因素［2］。早期食管癌患者可以通過(guò)手術(shù)切除、放療和化療等進(jìn)行有效治療，但晚期患者治療難度較大，預(yù)后不容樂(lè)觀，因此，及早發(fā)現(xiàn)和治療非常重要。手術(shù)是治療食管癌的常見(jiàn)方式，尤其是在早期發(fā)現(xiàn)的情況下。手術(shù)可以切除食管癌病灶及周圍受累的組織，以達(dá)到徹底清除腫瘤的效果。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，手術(shù)方法也不斷更新，微創(chuàng)手術(shù)已成為治療食管癌的一種重要方式。同時(shí)，手術(shù)后的恢復(fù)也是十分關(guān)鍵的，患者需遵循醫(yī)生的指導(dǎo)和注意自身的身體狀況，從而更快地恢復(fù)［3］。

在食管癌手術(shù)患者的預(yù)后期中，術(shù)后康復(fù)營(yíng)養(yǎng)支持起著至關(guān)重要的作用。為了幫助患者恢復(fù)健康，醫(yī)生會(huì)提供腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持。這些方法被證明是有效的，可以幫助提高患者的生存率和預(yù)后。腸外營(yíng)養(yǎng)支持通常需要使用特殊的營(yíng)養(yǎng)液，以滿足患者的特殊需要。無(wú)論是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持還是腸外營(yíng)養(yǎng)支持，在食管癌手術(shù)患者的預(yù)后期中都能發(fā)揮巨大的作用，提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持，幫助患者盡快恢復(fù)健康，提高生存率和預(yù)后。腸外營(yíng)養(yǎng)支持是將營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)靜脈輸送到患者的體內(nèi)的一種方式，優(yōu)點(diǎn)是患者可以避免輸液管的不適感，獲得必要的營(yíng)養(yǎng)素。但有學(xué)者提出［4］，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有更優(yōu)質(zhì)的效果。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是通過(guò)將特殊的營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)管道直接輸送到患者的腸道中，以滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求的一種方式。該方式能夠?yàn)榛颊咛峁┍匾臓I(yíng)養(yǎng)素，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

研究表明［5］，在食管癌手術(shù)后采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者中，可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)、代謝紊亂等情況。相比之下，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以減少上述不良反應(yīng)的發(fā)生，因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠更好地模擬人體自然吸收營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程，同時(shí)也能夠促進(jìn)腸道內(nèi)益生菌的生長(zhǎng)，維持腸道健康。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持還能夠通過(guò)提供充足的能量和蛋白質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝的恢復(fù)。這意味著，通過(guò)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)將會(huì)得到有效提高，從而在術(shù)后更快地恢復(fù)體力和免疫力。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持還能夠降低感染率和并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。因此，在食管癌手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持治療中，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是更優(yōu)秀的選擇，可以有效提高患者機(jī)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，加速康復(fù)進(jìn)程，降低感染率和并發(fā)癥發(fā)生率，從而為患者的健康恢復(fù)帶來(lái)更好的效果。在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間，還應(yīng)該根據(jù)患者機(jī)體內(nèi)所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例的調(diào)整，結(jié)合患者的年齡、體重等對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量養(yǎng)進(jìn)行計(jì)算，通過(guò)給予患者針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)干預(yù)，可保證患者在該領(lǐng)域的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)提供價(jià)值，相比于傳統(tǒng)治療來(lái)說(shuō)，提高患者機(jī)體內(nèi)的指標(biāo)，改善患者機(jī)體免疫性的反應(yīng)，從多領(lǐng)域角度出發(fā)，維持患者機(jī)體的正常營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入具有較高的臨床治療有效性。在后續(xù)的研究過(guò)程中，可以根據(jù)本次研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果作為主要對(duì)照參考，不僅可以加強(qiáng)我院在該領(lǐng)域的臨床研究有效性，還可以在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)期間，結(jié)合患者的機(jī)體免疫指標(biāo)以及免疫應(yīng)答水平進(jìn)行合適的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)干預(yù)，方便醫(yī)院在該領(lǐng)域的研究，也可以提高我院患者的臨床研究效果，具有較優(yōu)質(zhì)的臨床干預(yù)狀態(tài)。

綜上所述，相比于腸外營(yíng)養(yǎng)支持，食管癌患者術(shù)后采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量，調(diào)整免疫機(jī)制。