李媛媛 第容靜

（上海市同濟醫(yī)院，上海 200065）

髖關節(jié)置換術是通過替換損壞的髖關節(jié)組織和骨頭，來減輕疼痛和改善關節(jié)功能的一種手術。通常用于治療嚴重的髖關節(jié)疾病，如退行性關節(jié)炎、骨性壞死和嚴重的骨折等，能減輕疼痛、改善關節(jié)功能、增加活動范圍和改善生活質量［1］。目前，髖關節(jié)置換術已經成為常見的手術方式，并且得到了廣泛的應用，尤其對于高齡老年患者來說，全髖關節(jié)置換是更常見的選擇。但受到身體機能下降、免疫力差、合并疾病多等因素的影響，高齡患者術后的護理難點更多，再加上手術對患者造成的影響，高齡患者術后康復起來更加困難［2］?？焖倏祻屠砟睿‥RAS）是一種以全面的、以患者為中心的康復模式，旨在通過協(xié)調多學科的治療方法和個性化的康復計劃，促進患者早日恢復行動能力和生活質量。當前，ERAS在骨科中的應用已經越來越普及，為了促進高齡髖關節(jié)置換術患者術后康復進程，預防多種圍術期并發(fā)癥，ERAS的應用取得了令人滿意的效果［3］。本研究以2023年2月—2023年4月骨科收治的30例高齡髖關節(jié)置換術病例為研究對象，探討ERAS 在其中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市同濟醫(yī)院2023年2月—2023年4月骨科收治的30例高齡髖關節(jié)置換術病例，根據(jù)隨機方法分為A、B2組，每組15例。A組男女比例為9∶6，年齡區(qū)間在80 ～ 92歲，平均（86.17±5.24）歲；均為全髖關節(jié)置換術病例，其中5例股骨頸骨折、4例股骨粗隆間骨折、6例股骨頭壞死。B組男女比例為10∶5，年齡區(qū)間在80 ～ 93歲，平均（85.70±6.12）歲；均為全髖關節(jié)置換術病例，其中7例股骨頸骨折、4例股骨粗隆間骨折、4例股骨頭壞死。2組病例基線資料對比，P＞0.05。

納入標準：① 所有患者均行全髖關節(jié)置換術治療，符合手術指征，順利完成手術；② 年齡在80歲以上；③ 無合并凝血功能障礙或其他手術禁忌征者；④ 所有患者均由本人或家屬簽署知情同意書。

排除標準：① 排除合并其他骨折或骨性疾病者；② 排除合并惡性腫瘤者；③ 排除研究中途轉院、死亡或退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 A組實施骨科手術圍術期常規(guī)護理

確定手術時間后，及時進行術前宣教，囑患者術前12 h禁食，4 h禁飲；術前4 h予以常規(guī)灌腸，做好術前準備；術后加強患者各項生命體征的監(jiān)測，予以阿片類鎮(zhèn)痛藥物；常規(guī)放置引流管和尿管；術后6 h待醫(yī)生查房后明確可否進食，允許進食者可先予以流質飲食，若無明顯異?？芍饾u過渡至正常飲食；術后24 h指導患者行被動活動，2周后指導下床負重活動。

1.2.2 B組實施基于ERAS的圍術期護理

（1）組建ERAS護理小組。組建由骨科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、康復醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士等多學科的專業(yè)人員組成的ERAS護理小組，制訂詳細的患者教育計劃，包括手術前、手術期間和術后的護理要點和注意事項；根據(jù)患者的情況制訂個性化的護理計劃，包括康復訓練、飲食計劃等。

（2）術前護理。① 術前宣教。術前應對患者進行全面的宣教，包括手術流程、手術風險、麻醉方式、術后康復等方面，讓患者和家屬對手術有充分的了解和準備。② 術前腸道準備。術前囑患者禁食6 h，禁水2 h，采用NRS2002 營養(yǎng)風險篩查工具評估患者是否有營養(yǎng)風險，高風險者可于術前2 h 前予以口服營養(yǎng)制劑；針對存在高血壓、糖尿病等患者可協(xié)助手術清晨用溫水送服降糖、降壓藥物，無需進行灌腸準備。

（3）術中護理。① 術中體溫控制。由于高齡患者的體溫調節(jié)能力較差，術中要注意控制患者體溫，體溫較低者可予以保溫毯；術中所用液體需加溫至37 ℃左右。② 液體控制。術中要注意補液的速度和量，避免輸注過快、量過多增加臟器負擔，保持液體平衡，有助于術后腸道功能的恢復。③ 術中置管。ERAS 理念下術中提倡不常規(guī)放置引流管。

（4）術后護理。① 術后飲食?；颊呗樽砬逍押?，即可用溫開水濕潤口腔，術后2 h若無明顯的異常即可予以少量溫開水飲用；觀察無嘔吐、惡心等異常后可在術后4 h指導進食流質食物，6 h后可予以高熱量、高維生素和優(yōu)質蛋白飲食，并逐漸過渡至普通飲食。② 導管護理。如若術中有放置導尿管者，術后第二日清晨即可拔管。③ 早期康復護理。采用多模式鎮(zhèn)痛讓患者達到無痛狀態(tài)，根據(jù)患者實際情況，于術畢使用壓力泵實施被動活動，麻醉清醒后，指導進行主動運動，術后第2日協(xié)助患者進行床上運動、床邊運動、下床及借助助力器床邊站立，逐步過渡到室內活動。

1.3 觀察指標

記錄并對比2組患者術后臥床時間、住院時間、下床活動時間、關節(jié)功能恢復時間，統(tǒng)計2組患者圍術期并發(fā)癥發(fā)生情況。采用髖關節(jié)功能評分（Harris）分別評價術前、術后7 d、術后1個月及3個月2組髖關節(jié)功能變化。

1.4 統(tǒng)計學

采用SPSS 25.0 進行數(shù)據(jù)處理，手術相關指標和評分為計量資料，以方差（±s）表示，t檢驗；并發(fā)癥為計數(shù)資料以% 表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 2組患者術后康復進程

B組患者術后臥床時間、住院時間、下床活動時間、關節(jié)功能恢復時間均明顯少于A組，P＜0.05。見表1。

表1 2組患者術后康復進程相關指標對比（±s）

關節(jié)功能恢復時間（周）A組（n=15） 5.08±1.12 10.15±1.52 4.15±1.52 13.04±0.75 B組（n=15） 3.14±0.78 8.45±1.03 3.45±1.03 11.19±0.66 t值 3.282 3.081 2.526 3.555 P值 0.002 0.003 0.035 0.001組別 術后臥床時間（d）住院時間（d）下床活動時間（d）

2.2 2組圍術期并發(fā)癥對比

B組圍術期并發(fā)癥少于A組，P＜0.05。見表2。

表2 2組圍術期并發(fā)癥對比［n（%）］

2.3 術前、術后患者髖關節(jié)評分

術后2組患者Harris評分均明顯提高，P＜0.05；術后1個月、3個月2組間對比，B組好于A組，P＜0.05。見表3。

表3 術前、術后患者髖關節(jié)評分（±s）

表3 術前、術后患者髖關節(jié)評分（±s）

組別 術前 術后7 d 術后1個月 術后3個月A組（n=15） 54.33±10.20 66.35±7.16 72.23±8.58 79.90±9.08 B組（n=15） 53.08±11.15 70.06±6.34 79.04±7.45 83.43±8.97 t值 0.692 3.246 3.305 2.314 P值 0.490 0.002 0.001 0.022

3 討論

全髖關節(jié)置換術是骨科常見的術式，適用于嚴重髖關節(jié)炎、髖骨頸骨折、強直性脊柱炎、嚴重的骨質疏松等病情。對于高齡患者來說，髖關節(jié)置換術最好選擇全髖關節(jié)置換，這是因為全髖關節(jié)置換術可以更徹底地解決髖關節(jié)疼痛和功能障礙，提高生活質量；同時，高齡患者骨密度較低，部分髖關節(jié)置換術可能會導致關節(jié)松動等并發(fā)癥，而全髖關節(jié)置換術可以更好地避免這些并發(fā)癥的發(fā)生［4］。另外，全髖關節(jié)置換術的手術時間較短、恢復期較短，對于高齡患者的心理和生理負擔較小，并且其耐久性和效果都較好，可以為高齡患者提供更長期的治療效果。而相較于年輕患者來說，高齡患者的機體各項功能減退，手術對患者機體的影響較大，這些都可能影響術后康復效果［5］。相較于常規(guī)的護理而言，ERAS的優(yōu)勢在于能夠減少并發(fā)癥、縮短住院時間、減少疼痛、提高生活質量等方面，對患者的手術恢復和康復有非常積極的作用［6］。

從本研究結果來看，B 組患者術后臥床時間、住院時間、下床活動時間、關節(jié)功能恢復時間均明顯少于A組。提示，ERAS 的實施對促進高齡全髖關節(jié)置換術病人術后康復進程有積極意義。區(qū)別于常規(guī)護理，ERAS 理念提倡縮短術前禁飲禁食時間，不進行灌腸，可以減少術前的不適感和惡心嘔吐的發(fā)生率；用合適的營養(yǎng)風險篩查工具對高齡患者進行評估，針對營養(yǎng)風險高危患者予以適當?shù)臓I養(yǎng)支持，可以減少術后營養(yǎng)不良等風險［7］。同時，術中控制液體輸入量可以減少手術后的水腫和肺部感染的發(fā)生率；術后提倡早期進食可以增加患者的營養(yǎng)攝入，刺激胃腸道功能，促進術后恢復。另外，強調術后早期被動活動、早期康復訓練也有助于髖關節(jié)功能的恢復，減少多種臥床并發(fā)癥，縮短住院時間，促進康復［8］。

從圍術期并發(fā)癥情況來看，B組明顯少于A組。這也說明，ERAS對于預防高齡患者全髖關節(jié)置換術圍術期多種并發(fā)癥效果顯著。ERAS措施通過多學科的專業(yè)人員組成的護理小組，制訂詳細的患者教育計劃，包括個性化的護理計劃、康復訓練和飲食計劃等，從術前到術后全面護理患者，提高患者的自我管理和康復能力，減少術后并發(fā)癥和住院時間，促進患者的康復進程［9］。研究還指出，術后2組患者Harris評分對比較術前均有明顯提高；術后1個月、3個月2組間對比，B組好于A組。提示，ERAS的實施能提高高齡患者髖關節(jié)置換術后關節(jié)功能的恢復效果，對更快、更好的恢復正常生活意義重大。

綜上所述，針對高齡髖關節(jié)置換術患者可行骨科快速康復護理理念下的護理工作，有助于促進患者術后康復進程，減少圍術期多種并發(fā)癥，有助于術后髖關節(jié)功能更快、更好地恢復。