王藝君

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

急性手術(shù)在臨床較為常見，是一種治療危急病情的重要手段，但術(shù)后會給患者帶來不同程度的疼痛，不僅影響預(yù)后，還會降低依從性。臨床手術(shù)會引起疼痛，由手術(shù)刺激造成的疼痛可能會引起患者一系列病理改變，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率成倍增加，極不利于術(shù)后恢復(fù)［1］。因此在急性手術(shù)過程中采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，是緩解術(shù)后疼痛的關(guān)鍵，也是提升護(hù)理質(zhì)量，提高治療效果的有效方法。規(guī)范化術(shù)后疼痛護(hù)理是臨床較為新型的護(hù)理模式，近年來廣泛應(yīng)用于臨床，其緩解疼痛和提升治療效果的作用日漸突出［2］。本文以西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的60例急性術(shù)后疼痛（APP）患者為主體，研究年限以2021年1月—2022 年10月，研究的方式為分2組比對，每組病例為30 例，命名組別以甲乙單字為主，則探究了APP患者應(yīng)用規(guī)范化術(shù)后疼痛護(hù)理的改善效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的60 例APP患者為主體，研究年限以2021年1月—2022年10月，研究的方式為分2組比對，每組病例為30 例，命名組別以甲乙單字為主。甲組信息：年齡區(qū)間為55 ～ 24歲，統(tǒng)計(jì)均值各為（46.54±5.52）歲；男女性別比為13∶17。乙組信息：年齡區(qū)間為54 ～ 22歲，統(tǒng)計(jì)均值為（46.75±5.91）歲；男女性別比為12∶18。2組資料匹配度高，檢驗(yàn)結(jié)果P＞0.05，有可比性。倫理方面獲得通過；入組病例方面均為自愿。

1.2 方法

甲組應(yīng)用常規(guī)措施予以護(hù)理，操作方式涉及疾病宣教、心理干預(yù)、用藥干預(yù)、疼痛干預(yù)等。

乙組則應(yīng)用規(guī)范化術(shù)后疼痛護(hù)理。

疼痛評估、制訂計(jì)劃：首先給予患者準(zhǔn)確的疼痛評估，并給家屬講解疼痛評估相關(guān)的知識和教授評估技能，結(jié)合實(shí)際情況制訂護(hù)理方案。

（2）實(shí)施護(hù)理：① 加強(qiáng)宣教：首先全面收集患者的基礎(chǔ)資料，協(xié)助全面檢查，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行全面評估后，給予患者及家屬針對性健康宣教，如疾病發(fā)生原因、治療方法、手術(shù)知識、注意事項(xiàng)、疼痛原因、可能造成的損害、疼痛預(yù)防及并發(fā)癥避免等；給患者和家屬講解止痛藥物可能會造成一定的副作用；耐心傾聽患者主訴，詳細(xì)解答患者相關(guān)疑問。② 超前鎮(zhèn)痛：根據(jù)患者的病情和實(shí)際，在術(shù)前給予患者疼痛藥物如塞來昔布等，于手術(shù)8 h前口服，以緩解術(shù)后疼痛，達(dá)到超前鎮(zhèn)痛效果。③ 多模式鎮(zhèn)痛：當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，全面評估患者手術(shù)情況，并進(jìn)行疼痛評估，加強(qiáng)對患者的巡視，增加巡視次數(shù)，在患者靜息情況下每4 h 評估一次疼痛，若疼痛評分大于4分，則及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行對癥處理，可應(yīng)用多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛方法。④ 松弛療法：告知患者規(guī)律性護(hù)理方法，協(xié)助患者了解并掌握節(jié)律性肌肉運(yùn)動(dòng)方法，從而疏導(dǎo)不良情緒和緩解肌肉緊張；也可播放舒緩的音樂，或強(qiáng)化與患者交流，或看報(bào)讀書等轉(zhuǎn)移注意力方式來緩解疼痛。⑤ 心理疏導(dǎo)：積極與患者溝通，當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒時(shí)，結(jié)合其基礎(chǔ)資料分析出現(xiàn)不良情緒原因，結(jié)合實(shí)際情況采取針對性個(gè)性化方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而穩(wěn)定其情緒，排除不良情緒；鼓勵(lì)患者以積極樂觀心態(tài)進(jìn)行治療，從而改善病情，促進(jìn)康復(fù)。⑥ 康復(fù)護(hù)理：當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)；早期床下活動(dòng)不僅能緩解疼痛，還能促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后疼痛癥狀評分：評估時(shí)點(diǎn)為術(shù)后1、2、3 d，使用方法為視覺模擬法（VAS），最高為10分，呈劇痛狀態(tài)，最低為0分，呈無痛狀態(tài)，疼痛癥狀越輕則分值越低。

情緒狀態(tài)：評估內(nèi)容涉及抑郁狀態(tài)（SDS）評分、焦慮狀態(tài)（SAS）評分，兩項(xiàng)的滿分均為80分，其中SDS以53分為界限，SAS以50分為界限，高于界限則狀態(tài)嚴(yán)重，低于界限則狀態(tài)較佳，分值越低越好。

滿意狀態(tài)：該項(xiàng)調(diào)查工具為問卷，由護(hù)士自擬，設(shè)置為尚未、部分、完全等三個(gè)選項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)占比值。

不良反應(yīng)：觀察記錄感染癥狀、嗜睡癥狀、胃腸道反應(yīng)等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 22.0軟件，計(jì)量項(xiàng)目以t值統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表現(xiàn)為（±s），計(jì)數(shù)項(xiàng)目以χ2值統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表現(xiàn)為［n（%）］，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對術(shù)后疼痛癥狀評分

術(shù)后1、2、3 d時(shí)比對VAS 評分，顯示為乙組病例各時(shí)點(diǎn)評分均低于甲組病例，P＜0.05。見表1。

表1 術(shù)后疼痛癥狀評分比較（±s，分）

組別乙組n ＞1 d ＞2 d ＞3 d30 2.21±0.41 1.94±0.21 1.54±0.52甲組 30 3.78±1.11 3.62±0.85 3.12±0.63 t值 15.326 23.541 16.745 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 比對情緒狀態(tài)

干預(yù)后比對SDS評分、SAS 評分，顯示為乙組病例兩項(xiàng)評分值均低于甲組病例，P＜0.05；但甲乙組干預(yù)前兩項(xiàng)分值接近。見表2。

表2 情緒狀態(tài)比較（±s，分）

表2 情緒狀態(tài)比較（±s，分）

干預(yù)前評分 干預(yù)后評分SDS SAS SDS SAS乙組 30 52.42±4.71 54.35±3.56 30.12±2.52 30.52±2.31甲組 30 53.22±5.51 54.74±3.58 45.63±3.17 44.74±3.15 t值 0.254 0.352 15.526 14.285 P值 0.457 0.547 0.000 0.000組別 n

2.3 比對滿意狀態(tài)

顯示為乙組病例滿意狀態(tài)總體水平高于甲組病例，P＜0.05。見表3。

表3 滿意狀態(tài)比較［n（%）］

2.4 比對不良反應(yīng)

顯示為乙組病例不良反應(yīng)總發(fā)生率低于甲組病例，P＜0.05。見表4。

表4 不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討論

臨床治療危急疾病的主要方式是急性外科手術(shù)，其最常見且多發(fā)的并發(fā)癥之一為術(shù)后疼痛［3］。術(shù)后疼痛屬于應(yīng)激反應(yīng)，是一種在手術(shù)床作中受到刺激引起。一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥，若不及時(shí)干預(yù)，則還會引起一系列其他并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦，還會給預(yù)后造成嚴(yán)重影響，甚至降低療效［4］。規(guī)范化術(shù)后疼痛護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，其主要對患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行全面評估，以發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員之間的協(xié)同作用，也給患者提供個(gè)性化針對性護(hù)理措施，從而使疼痛減輕，緩解術(shù)后疼痛引起的不適，提高治療舒適度［5-6］。本研究表明，APP患者應(yīng)用規(guī)范化術(shù)后疼痛護(hù)理總體呈現(xiàn)了突出作用與優(yōu)勢，究其原因是通過規(guī)范化術(shù)后疼痛護(hù)理，成功分散了患者注意力，降低了中樞及外周痛覺神經(jīng)敏感度，提高了疼痛閾值，從而保證其順利度過疼痛期，促進(jìn)康復(fù)［7-8］。

綜上，APP 患者應(yīng)用規(guī)范化術(shù)后疼痛護(hù)理的效果突出，既能快速減輕術(shù)后疼痛癥狀，又能對負(fù)性情緒予以顯著改善，還能減少不良反應(yīng)，提升其滿意水平，可積極推廣和廣泛借鑒。