王藝君
(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院,陜西 西安 710061)
急性手術(shù)在臨床較為常見,是一種治療危急病情的重要手段,但術(shù)后會給患者帶來不同程度的疼痛,不僅影響預(yù)后,還會降低依從性。臨床手術(shù)會引起疼痛,由手術(shù)刺激造成的疼痛可能會引起患者一系列病理改變,甚至導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率成倍增加,極不利于術(shù)后恢復(fù)[1]。因此在急性手術(shù)過程中采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù),是緩解術(shù)后疼痛的關(guān)鍵,也是提升護(hù)理質(zhì)量,提高治療效果的有效方法。規(guī)范化術(shù)后疼痛護(hù)理是臨床較為新型的護(hù)理模式,近年來廣泛應(yīng)用于臨床,其緩解疼痛和提升治療效果的作用日漸突出[2]。本文以西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的60例急性術(shù)后疼痛(APP)患者為主體,研究年限以2021年1月—2022 年10月,研究的方式為分2組比對,每組病例為30 例,命名組別以甲乙單字為主,則探究了APP患者應(yīng)用規(guī)范化術(shù)后疼痛護(hù)理的改善效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
以西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的60 例APP患者為主體,研究年限以2021年1月—2022年10月,研究的方式為分2組比對,每組病例為30 例,命名組別以甲乙單字為主。甲組信息:年齡區(qū)間為55 ~ 24歲,統(tǒng)計(jì)均值各為(46.54±5.52)歲;男女性別比為13∶17。乙組信息:年齡區(qū)間為54 ~ 22歲,統(tǒng)計(jì)均值為(46.75±5.91)歲;男女性別比為12∶18。2組資料匹配度高,檢驗(yàn)結(jié)果P>0.05,有可比性。倫理方面獲得通過;入組病例方面均為自愿。
甲組應(yīng)用常規(guī)措施予以護(hù)理,操作方式涉及疾病宣教、心理干預(yù)、用藥干預(yù)、疼痛干預(yù)等。
乙組則應(yīng)用規(guī)范化術(shù)后疼痛護(hù)理。
疼痛評估、制訂計(jì)劃:首先給予患者準(zhǔn)確的疼痛評估,并給家屬講解疼痛評估相關(guān)的知識和教授評估技能,結(jié)合實(shí)際情況制訂護(hù)理方案。
(2)實(shí)施護(hù)理:① 加強(qiáng)宣教:首先全面收集患者的基礎(chǔ)資料,協(xié)助全面檢查,根據(jù)結(jié)果進(jìn)行全面評估后,給予患者及家屬針對性健康宣教,如疾病發(fā)生原因、治療方法、手術(shù)知識、注意事項(xiàng)、疼痛原因、可能造成的損害、疼痛預(yù)防及并發(fā)癥避免等;給患者和家屬講解止痛藥物可能會造成一定的副作用;耐心傾聽患者主訴,詳細(xì)解答患者相關(guān)疑問。② 超前鎮(zhèn)痛:根據(jù)患者的病情和實(shí)際,在術(shù)前給予患者疼痛藥物如塞來昔布等,于手術(shù)8 h前口服,以緩解術(shù)后疼痛,達(dá)到超前鎮(zhèn)痛效果。③ 多模式鎮(zhèn)痛:當(dāng)手術(shù)結(jié)束后,全面評估患者手術(shù)情況,并進(jìn)行疼痛評估,加強(qiáng)對患者的巡視,增加巡視次數(shù),在患者靜息情況下每4 h 評估一次疼痛,若疼痛評分大于4分,則及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行對癥處理,可應(yīng)用多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛方法。④ 松弛療法:告知患者規(guī)律性護(hù)理方法,協(xié)助患者了解并掌握節(jié)律性肌肉運(yùn)動(dòng)方法,從而疏導(dǎo)不良情緒和緩解肌肉緊張;也可播放舒緩的音樂,或強(qiáng)化與患者交流,或看報(bào)讀書等轉(zhuǎn)移注意力方式來緩解疼痛。⑤ 心理疏導(dǎo):積極與患者溝通,當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒時(shí),結(jié)合其基礎(chǔ)資料分析出現(xiàn)不良情緒原因,結(jié)合實(shí)際情況采取針對性個(gè)性化方式進(jìn)行心理疏導(dǎo),從而穩(wěn)定其情緒,排除不良情緒;鼓勵(lì)患者以積極樂觀心態(tài)進(jìn)行治療,從而改善病情,促進(jìn)康復(fù)。⑥ 康復(fù)護(hù)理:當(dāng)患者病情穩(wěn)定后,鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng);早期床下活動(dòng)不僅能緩解疼痛,還能促進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)康復(fù)。
術(shù)后疼痛癥狀評分:評估時(shí)點(diǎn)為術(shù)后1、2、3 d,使用方法為視覺模擬法(VAS),最高為10分,呈劇痛狀態(tài),最低為0分,呈無痛狀態(tài),疼痛癥狀越輕則分值越低。
情緒狀態(tài):評估內(nèi)容涉及抑郁狀態(tài)(SDS)評分、焦慮狀態(tài)(SAS)評分,兩項(xiàng)的滿分均為80分,其中SDS以53分為界限,SAS以50分為界限,高于界限則狀態(tài)嚴(yán)重,低于界限則狀態(tài)較佳,分值越低越好。
滿意狀態(tài):該項(xiàng)調(diào)查工具為問卷,由護(hù)士自擬,設(shè)置為尚未、部分、完全等三個(gè)選項(xiàng),統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)占比值。
不良反應(yīng):觀察記錄感染癥狀、嗜睡癥狀、胃腸道反應(yīng)等發(fā)生情況。
選用SPSS 22.0軟件,計(jì)量項(xiàng)目以t值統(tǒng)計(jì),結(jié)果表現(xiàn)為(±s),計(jì)數(shù)項(xiàng)目以χ2值統(tǒng)計(jì),結(jié)果表現(xiàn)為[n(%)],P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
術(shù)后1、2、3 d時(shí)比對VAS 評分,顯示為乙組病例各時(shí)點(diǎn)評分均低于甲組病例,P<0.05。見表1。
表1 術(shù)后疼痛癥狀評分比較(±s,分)
組別乙組n >1 d >2 d >3 d30 2.21±0.41 1.94±0.21 1.54±0.52甲組 30 3.78±1.11 3.62±0.85 3.12±0.63 t值 15.326 23.541 16.745 P值 0.000 0.000 0.000
干預(yù)后比對SDS評分、SAS 評分,顯示為乙組病例兩項(xiàng)評分值均低于甲組病例,P<0.05;但甲乙組干預(yù)前兩項(xiàng)分值接近。見表2。
表2 情緒狀態(tài)比較(±s,分)
表2 情緒狀態(tài)比較(±s,分)
干預(yù)前評分 干預(yù)后評分SDS SAS SDS SAS乙組 30 52.42±4.71 54.35±3.56 30.12±2.52 30.52±2.31甲組 30 53.22±5.51 54.74±3.58 45.63±3.17 44.74±3.15 t值 0.254 0.352 15.526 14.285 P值 0.457 0.547 0.000 0.000組別 n
顯示為乙組病例滿意狀態(tài)總體水平高于甲組病例,P<0.05。見表3。
表3 滿意狀態(tài)比較[n(%)]
顯示為乙組病例不良反應(yīng)總發(fā)生率低于甲組病例,P<0.05。見表4。
表4 不良反應(yīng)比較[n(%)]
臨床治療危急疾病的主要方式是急性外科手術(shù),其最常見且多發(fā)的并發(fā)癥之一為術(shù)后疼痛[3]。術(shù)后疼痛屬于應(yīng)激反應(yīng),是一種在手術(shù)床作中受到刺激引起。一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥,若不及時(shí)干預(yù),則還會引起一系列其他并發(fā)癥,不僅增加患者痛苦,還會給預(yù)后造成嚴(yán)重影響,甚至降低療效[4]。規(guī)范化術(shù)后疼痛護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式,其主要對患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行全面評估,以發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員之間的協(xié)同作用,也給患者提供個(gè)性化針對性護(hù)理措施,從而使疼痛減輕,緩解術(shù)后疼痛引起的不適,提高治療舒適度[5-6]。本研究表明,APP患者應(yīng)用規(guī)范化術(shù)后疼痛護(hù)理總體呈現(xiàn)了突出作用與優(yōu)勢,究其原因是通過規(guī)范化術(shù)后疼痛護(hù)理,成功分散了患者注意力,降低了中樞及外周痛覺神經(jīng)敏感度,提高了疼痛閾值,從而保證其順利度過疼痛期,促進(jìn)康復(fù)[7-8]。
綜上,APP 患者應(yīng)用規(guī)范化術(shù)后疼痛護(hù)理的效果突出,既能快速減輕術(shù)后疼痛癥狀,又能對負(fù)性情緒予以顯著改善,還能減少不良反應(yīng),提升其滿意水平,可積極推廣和廣泛借鑒。