陳世芬

（黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院，貴州 黔南布依族苗族自治州 562400）

手足顯微外科作為醫(yī)院的重要科室，主要為手足部受傷患者提供治療。防治血管危象是提高顯微外科手術(shù)成功率的重要保障［1］。術(shù)后大部分患者會(huì)出現(xiàn)程度不同的疼痛感，會(huì)給患者帶來較大的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，從而對(duì)受傷位置的血流造成制約，術(shù)后對(duì)患者配合包括疼痛護(hù)理、心理護(hù)理等措施的護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵［2］?；诖耍狙芯恳郧喜家雷迕缱遄灾沃萑嗣襻t(yī)院手足顯微外科收治的患者為例，分析了其術(shù)后不同時(shí)間段疼痛狀況及護(hù)理干預(yù)效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院在2021 年1 月—2021 年12 月 收 治 的50 例 手 足 顯 微 外 科 患 者 為例，這些患者均接受手術(shù)治療，男女患者例數(shù)相同，年齡中位值為（46.26±1.75）歲；包括30 例擠壓傷、16 例切割傷、4 例其他因素致傷。這些患者中有30 例疼痛持續(xù)時(shí)間＞30 min，20 例疼痛持續(xù)時(shí)間＜30 min。所有患者及家屬均知情本次研究，簽字自愿參加。排除意識(shí)和障礙存在嚴(yán)重障礙和皮瓣壞死患者。由黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)商議批準(zhǔn)本研究方法。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后處理

術(shù)后計(jì)數(shù)把患者送回常規(guī)病房休養(yǎng)。護(hù)理人員每隔半小時(shí)要觀察記錄患者皮瓣顏色、溫度、外形等，定時(shí)查看引流管通暢性，計(jì)數(shù)記錄引流狀態(tài)和性質(zhì)。對(duì)于存在強(qiáng)烈不適和不良反應(yīng)的患者及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

1.2.2 疼痛護(hù)理方法

對(duì)于疼痛程度不同的患者采取對(duì)應(yīng)護(hù)理措施?；颊叱霈F(xiàn)疼痛感需在30 min 內(nèi)實(shí)施護(hù)理，如達(dá)不到理想效果及時(shí)上報(bào)醫(yī)師治療。護(hù)理措施如下。

（1） 護(hù)理準(zhǔn)備。護(hù)理人員詳細(xì)了解患者臨床資料，根據(jù)患者的性格、愛好、文化水平等制訂個(gè)性化護(hù)理方案。

（2） 心理護(hù)理。患者心理情緒對(duì)其康復(fù)和預(yù)后有直接影響，因?yàn)樾g(shù)后患者會(huì)存在程度不同的疼痛情況，恢復(fù)時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者積極配合治療，列舉康復(fù)的案例鼓勵(lì)其樹立和疾病斗爭(zhēng)的信心，指導(dǎo)家屬多關(guān)心和安慰患者，耐心解答患者的問題，提高患者治療的依從性。

（3） 根據(jù)患者的疼痛級(jí)別提供對(duì)應(yīng)護(hù)理服務(wù)［3］。① 如果患者的疼痛情況為輕度，可不服用鎮(zhèn)痛藥物，護(hù)理人員可積極與患者溝通，引導(dǎo)其調(diào)整心理狀態(tài)，緩解疼痛程度，可在病房?jī)?nèi)播放舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，提高機(jī)體的痛閾和耐痛閾；② 如果患者疼痛程度為中級(jí)，可和患者加強(qiáng)溝通交流，并適當(dāng)按摩肢體，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，讓患者肢體逐漸放松下來，緩解其疼痛感。護(hù)理人員還須教會(huì)家屬正確按摩手法，叮囑其定時(shí)為患者按摩肢體，控制每次按摩的時(shí)間約為30 min；③ 對(duì)于存在重度疼痛情況的患者，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，并輔助相應(yīng)護(hù)理措施，緩解患者的疼痛感及其帶來的負(fù)面情緒［4］。

（4） 康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者通過聽音樂、看書、看電視等轉(zhuǎn)移其疼痛注意力，緩解焦慮情緒。合理控制病房溫濕度，定時(shí)通風(fēng)，努力為患者營(yíng)造溫馨舒適的休養(yǎng)環(huán)境。根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，向患者展示規(guī)范的動(dòng)作，引導(dǎo)其按照從上到下的順序依次進(jìn)行頭部、肩部、腹部和腿部鍛煉，促進(jìn)其康復(fù)［5］。

1.3 觀察對(duì)比指標(biāo)

（1）按照每隔4個(gè)小時(shí)一個(gè)時(shí)間段把術(shù)后第1 d 劃分為不同的時(shí)間段，記錄每個(gè)時(shí)間段患者的VAS 疼痛評(píng)分和持續(xù)時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比；

（2）比較護(hù)理前后12：00 ～ 16：00和20：00 ～ 0：00 兩個(gè)時(shí)間段VAS 疼痛評(píng)分；

（3）對(duì)比護(hù)理前后疼痛持續(xù)時(shí)間＞30 min 和＜30 min的患者的疼痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 22.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面存在較大差異性。

2 結(jié)果

2.1 比較患者不同時(shí)間段VAS疼痛評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間

手術(shù)后第1 天，和其他時(shí)間段相比，12：00 ～ 16：00和20：00 ～ 0：00 兩個(gè)時(shí)間段患者VAS 評(píng)分相對(duì)較高，患者疼痛持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，P＜0.05。見表1。

表1 不同時(shí)間段VAS疼痛評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 不同時(shí)間段VAS疼痛評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比（±s）

注：與其他時(shí)間段相比，*P＜0.05

時(shí)間段 VAS疼痛評(píng)分（分） 疼痛持續(xù)時(shí)間（min）4：00 ～ 8：00 4.89±1.94 12.79±2.46 8：00 ～ 12：00 4.29±0.98 11.95±2.77 12：00 ～ 16：00 8.16±1.05* 28.56±3.03*16：00 ～ 20：00 4.68±0.82 12.43±2.52 20：00 ～ 0：00 8.29±0.76* 29.65±2.97*0：00 ～ 4：00 3.18±1.47 11.76±2.58

2.2 比較護(hù)理前后VAS疼痛評(píng)分

護(hù)理干預(yù)后，在12：00 ～ 16：00 和20：00 ～ 0：00兩個(gè)時(shí)間段，患者的VAS 疼痛評(píng)分均有較大程度降低，與干預(yù)前有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見表2。

表2 護(hù)理前后VAS疼痛評(píng)分對(duì)比［n，（分，±s）］

表2 護(hù)理前后VAS疼痛評(píng)分對(duì)比［n，（分，±s）］

注：與其他時(shí)間段相比，*P＜0.05

時(shí)間段 例數(shù) 12：00 ～16：00 20：00 ～0：00干預(yù)前50 8.18±1.05 8.29±0.76干預(yù)后 50 4.36±0.19* 4.25±0.85*

2.3 對(duì)比疼痛持續(xù)時(shí)間不同患者護(hù)理前后VAS疼痛評(píng)分

實(shí)施護(hù)理后，疼痛持續(xù)＞30 min的患者VAS 疼痛評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；疼痛持續(xù)＜30 min 的患者護(hù)理前后VAS 疼痛評(píng)分差異顯著，P＜0.05。見表3。

表3 疼痛持續(xù)時(shí)間不同患者護(hù)理前后VAS疼痛評(píng)分對(duì)比［n，（分，±s）］

表3 疼痛持續(xù)時(shí)間不同患者護(hù)理前后VAS疼痛評(píng)分對(duì)比［n，（分，±s）］

時(shí)間 疼痛持續(xù)時(shí)間＞30 min（n = 30） 疼痛持續(xù)時(shí)間＜30 min（n = 20）護(hù)理前 5.17±1.46 5.25±1.38護(hù)理后 5.30±1.32 3.01±0.97 t值 0.392 8.320 P值 0.694 0.000

3 討論

手足外傷是指手、足部受到外力沖擊或者損傷引起的疼痛、腫脹和活動(dòng)受限等情況。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的快速進(jìn)步，復(fù)雜且精細(xì)的手足顯微外科手術(shù)逐漸被應(yīng)用到臨床治療中，受到廣大醫(yī)護(hù)人員和患者的一致推崇。臨床研究顯示，該手術(shù)方法存在創(chuàng)傷小、易恢復(fù)且具有更高的精準(zhǔn)度等優(yōu)勢(shì)，術(shù)后患者都會(huì)產(chǎn)生疼痛感，但是疼痛程度有一定的差異性。如果創(chuàng)口帶來的疼痛度患者無法耐受，既會(huì)對(duì)其睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)造成較大影響，還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，部分患者還會(huì)因機(jī)體產(chǎn)生較多的兒茶酚胺而增高血液濃度，導(dǎo)致患者血管出現(xiàn)阻塞和痙攣現(xiàn)象，影響其康復(fù)進(jìn)程。

手足顯微外科術(shù)后疼痛護(hù)理方法：① 冰敷。手術(shù)后可以使用冰袋或冰塊進(jìn)行冰敷，每次15 ～ 20 min，每天多次使用。這可以緩解手術(shù)區(qū)域的腫脹和疼痛。② 藥物治療。在醫(yī)生的建議下可以使用止痛藥、非甾體抗炎藥等藥物來緩解手術(shù)區(qū)域的疼痛和不適。③ 包扎固定。手術(shù)后應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的要求進(jìn)行包扎和固定，以避免組織移位和再次受損。④ 臥床休息。術(shù)后需要盡量保持臥床休息，避免手足活動(dòng)過度，給受損部位留出充足的恢復(fù)時(shí)間和空間。⑤ 物理治療。在手術(shù)后恢復(fù)期間，可以通過物理治療來促進(jìn)肌肉和韌帶的修復(fù)。⑥ 飲食調(diào)理。在手術(shù)后需要注意飲食調(diào)理，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，以促進(jìn)身體的康復(fù)恢復(fù)。

本研究人員從心理疏導(dǎo)、疼痛護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等方面出發(fā)，為患者提供了對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，通過分散患者注意力，緩解其不良情緒，抑制其疼痛狀態(tài)，達(dá)到淡化疼痛感受的目的。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)深入了解患者病情，針對(duì)異常情況和不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理可大大提高患者的信任度；在日常交流時(shí)積極解答患者的疑問，可建立和諧的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者以良好的心態(tài)積極配合治療。

通過研究可知，臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)患者疼痛的緩解有重要意義。

綜上所述，手足顯微外科患者術(shù)后首日會(huì)出現(xiàn)程度不同的疼痛感，各時(shí)間段的疼痛程度不同，根據(jù)患者的具體情況采取有效護(hù)理干預(yù)，可減輕患者疼痛感，加速康復(fù)。