楊貞玲
(黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院,貴州 黔南布依族苗族自治州 562400)
斷指大多是由于重大事故引發(fā)的,患者會(huì)承受極大的生理及心理創(chuàng)傷[1]。斷指再植術(shù)是一種外科手術(shù),用于修復(fù)和恢復(fù)嚴(yán)重?fù)p傷的手指。手指斷裂后,如果適當(dāng)保管并盡快就醫(yī),通??梢栽?4 ~48 h內(nèi)完成斷指再植手術(shù)。斷指再植術(shù)是治療斷指患者的有效方式,圍術(shù)期護(hù)理措施會(huì)對患者預(yù)后效果、治療效果產(chǎn)生一定影響[2]。因而,醫(yī)務(wù)工作者十分重視手足顯微外科斷指再植術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。相較于常規(guī)護(hù)理措施,系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施更為全面、針對性也更強(qiáng)[3]。在患者圍術(shù)期落實(shí)此護(hù)理措施,可以有效提升護(hù)理效果。本文以40例斷指且以斷指再植術(shù)治療的患者為例,探究圍術(shù)期落實(shí)系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施的臨床效果,報(bào)告如下。
此次參與研究的40例接受斷指再植術(shù)治療的患者是在2021年5月—2022年9月黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院手足顯微外科收治的,依據(jù)護(hù)理方式的不同平均劃分成對照組、觀察組。對照組男女比例為13∶7;患者年齡區(qū)間段是15 ~ 65歲。觀察組男女比例為12∶8;患者年齡區(qū)間段是16 ~ 64歲。2組患者一般資料不存在明顯差別,P>0.05。
納入標(biāo)準(zhǔn):① 經(jīng)過檢查確診患者末端斷指且屬于新鮮骨折。② 患者不存在斷指再植手術(shù)禁忌證。③ 患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):① 患者并發(fā)精神類疾病。② 患者并發(fā)全身性疾病。③ 患者在半年內(nèi)存在復(fù)雜手外傷手術(shù)史。④ 患者臨床資料不完整。
1.2.1 對照組
本組患者在圍術(shù)期落實(shí)常規(guī)護(hù)理措施。① 在手術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育,提升其對手術(shù)的認(rèn)知程度。② 根據(jù)手術(shù)要求做好術(shù)前準(zhǔn)備工作;配合醫(yī)生開展麻醉、手術(shù)工作。③ 術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。
1.2.2 觀察組
本組患者在圍術(shù)期落實(shí)系統(tǒng)性護(hù)理措施。
(1)術(shù)前護(hù)理干預(yù)。① 健康教育。在患者入院后對其進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育,引導(dǎo)患者了解斷指再植術(shù)手術(shù)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法等,提升患者對相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度、保證其積極配合治療及護(hù)理工作。② 心理干預(yù)?;颊呷朐汉笾鲃?dòng)與其進(jìn)行溝通,了解患者心理狀態(tài),為每一例患者制訂針對性心理干預(yù)方案,緩解患者負(fù)面情緒。③ 疼痛干預(yù)。在患者入院后、手術(shù)前10 min準(zhǔn)確評估患者疼痛程度,并將評估結(jié)果反饋給醫(yī)生,依據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛,以降低患者疼痛感。
(2)術(shù)中護(hù)理干預(yù)。① 護(hù)理人員主動(dòng)迎接患者,將患者帶入手術(shù)室內(nèi),為患者介紹手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境、手術(shù)流程。② 引導(dǎo)患者擺出合適的麻醉體位并保證患者放松身心。③ 手術(shù)中積極配合醫(yī)生,保證手術(shù)可以順利進(jìn)行。
(3)術(shù)后護(hù)理干預(yù)。① 疼痛干預(yù)。在手術(shù)后的6、24、48及72 h對患者疼痛程度進(jìn)行評估,根據(jù)患者疼痛程度制訂鎮(zhèn)痛方案。② 舒適性護(hù)理干預(yù)。術(shù)后患者需要臥床休養(yǎng),在固定患者患肢的情況下,幫助患者調(diào)整體位,保證其舒適度;依據(jù)患者實(shí)際需求,為患者提供軟枕,叮囑患者不可以保持側(cè)臥體位,以免壓迫到患肢。利用烤燈對患者患肢進(jìn)行照射治療,治療期間保證烤燈與患肢之間存在30 ~ 40 cm的距離,每天烤燈治療20 h,持續(xù)治療7 ~ 10 d。③ 體位干預(yù)措施。術(shù)后10 ~ 14 d內(nèi)患者需要臥床休養(yǎng),此時(shí)患者要保持平臥體位。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者掌握床上大小便的方式;將患者患肢抬高一定程度,不能壓迫或者牽拉患肢。④ 血管危象的觀察及護(hù)理。術(shù)后加強(qiáng)對患者皮膚溫度、顏色的觀察,持續(xù)觀察患者毛細(xì)血管充盈程度。通常情況下,血管危象會(huì)在術(shù)后48 h內(nèi)出現(xiàn),一旦出現(xiàn)血管危象,需要及時(shí)把敷料解開,解除壓迫感,并將情況及時(shí)反饋給醫(yī)生,依據(jù)醫(yī)囑使用抗凝、擴(kuò)張血管等藥物。同時(shí),采用拔甲放血、按摩指腹等干預(yù)措施。⑤ 溫度控制措施。將病房溫度控制在22 ~ 25 ℃之間,使用加溫設(shè)備保證靜脈滴注藥液溫度保持在37 ℃左右;以輸液泵為患者滴注藥液,以保證輸液速度;避免患者出現(xiàn)血管危象。⑥ 指導(dǎo)患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練。在術(shù)后5 d患者就可以進(jìn)行被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,護(hù)理人員可以幫助患者活動(dòng)鄰近掌指關(guān)節(jié)、健指指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié);患者手術(shù)1 ~ 2周之后,可以對患者再植斷指進(jìn)行按摩;手術(shù)后3周才可以進(jìn)行被動(dòng)屈伸訓(xùn)練;手術(shù)后4 ~ 6 周患者可以在護(hù)理人員的指導(dǎo)下開展主動(dòng)性屈伸訓(xùn)練,訓(xùn)練期間根據(jù)其疼痛程度確定活動(dòng)范圍、活動(dòng)強(qiáng)度;在術(shù)后7 ~ 8周根據(jù)患者恢復(fù)情況對訓(xùn)練時(shí)間進(jìn)行調(diào)整,加強(qiáng)對患者的感覺訓(xùn)練。
(1)斷指再植成活率、術(shù)后感染發(fā)生率。
(2)炎癥因子指標(biāo)、血管危象參數(shù)。
(3)再植手指感覺功能。
使用SPSS 25.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料通過(±s)表示,以t進(jìn)行組間對比,計(jì)數(shù)資料利用(%)表示,使用χ2進(jìn)行組間比較。P<0.05表明數(shù)據(jù)具有可比性。
觀察組患者斷指再植成活率、術(shù)后感染發(fā)生率指標(biāo)表現(xiàn)更好,P<0.05。見表1。
表1 斷指再植成活率、術(shù)后感染發(fā)生率[n,(%)]
2組患者術(shù)后2 d 炎癥因子指標(biāo)水平、血管危象參數(shù)并沒有顯著差別;2組患者術(shù)后7 d 炎癥因子指標(biāo)水平、血管危象參數(shù)差別比較明顯,且觀察組表現(xiàn)更好,P<0.05。見表2。
表2 炎癥因子指標(biāo)水平、血管危象參數(shù)[n,(±s)]
表2 炎癥因子指標(biāo)水平、血管危象參數(shù)[n,(±s)]
IL-1(ng / L) IL-10(ng / L) TNF-α(ng / L) RI Vm(cm / s) PI術(shù)后2 d 術(shù)后7 d 術(shù)后2 d 術(shù)后7 d 術(shù)后2 d 術(shù)后7 d 術(shù)后2 d 術(shù)后7 d 術(shù)后2 d 術(shù)后7 d 術(shù)后2 d 術(shù)后7 d對照組 32.48±11.57 39.36±13.47 36.26±11.65 27.28±6.35 326.38±29.47 418.16±42.65 0.97±0.14 0.82±0.20 4.76±0.42 5.52±0.87 2.51±0.37 2.21±0.37觀察組 32.74±11.46 26.74±12.04 36.35±11.48 32.48±10.16 326.57±29.05 314.55±32.46 0.96±0.18 0.64±0.11 4.67±0.47 7.68±1.97 2.52±0.39 1.67±0.32 t值 0.272 13.200 0.094 5.522 0.021 11.046 0.280 5.209 0.942 6.968 0.126 7.315 P值 0.740 0.001 0.924 0.001 0.987 0.001 0.730 0.001 0.347 0.001 0.890 0.001組別
觀察組患者再植手指感覺功能評分明高于對照組,P<0.05。見表3。
表3 再植手指感覺功能評分[n,(±s)]
表3 再植手指感覺功能評分[n,(±s)]
組別照組 例數(shù) 再植手指感覺功能評分(分)對20 9.15±2.26觀察組 20 13.32±2.40 t值 8.723 P值 0.001
斷指再植手術(shù)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的外科手術(shù),需要由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行操作。斷指再植手術(shù)的步驟通常包括以下內(nèi)容:① 準(zhǔn)備工作。為防止感染,醫(yī)生會(huì)先進(jìn)行消毒處理,然后將切斷的手指冷藏保存,以便后續(xù)手術(shù)操作。② 手術(shù)開刀。在手指切斷處做出一個(gè)切口,然后醫(yī)生會(huì)將斷裂的神經(jīng)、血管、骨頭和肌腱進(jìn)行修復(fù),這個(gè)過程需要使用高倍顯微鏡,確保每個(gè)組織和結(jié)構(gòu)都得到恢復(fù)[4]。③ 再植。修復(fù)完成后,嘗試將斷裂的指頭重新連接到原來的位置并固定。手術(shù)后,患者需要佩戴固定板(也稱為石膏板)以保持指頭的固定,等待愈合。④ 恢復(fù)治療。在再植手術(shù)完成后,患者需要完成康復(fù)治療。手術(shù)后,患者需要留意切口處是否感染,并遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練[5]??祻?fù)治療主要包括應(yīng)用藥物、手指活動(dòng)練習(xí)和物理治療等,以促進(jìn)康復(fù),恢復(fù)手指正常功能[6]。
在斷指再植術(shù)后,需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施,以確保手指能夠順利恢復(fù)和愈合。以下是一些常見的斷指再植術(shù)護(hù)理方法:① 包扎固定。手術(shù)后,醫(yī)生會(huì)為手指包扎固定,在切口處放置透氣性好的敷料,避免切口感染。② 冰敷。手術(shù)后的前幾天,可以使用冰袋或冰塊對傷口進(jìn)行冰敷,以緩解疼痛和消腫[7]。③ 飲食調(diào)理。術(shù)后飲食宜清淡,多吃富含蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的食物,如雞蛋、牛奶、魚類、肉類、蔬菜和水果等。④ 康復(fù)鍛煉。手術(shù)后需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉,包括手指活動(dòng)、按摩、溫?zé)崴莺凸δ苡?xùn)練等??祻?fù)鍛煉有助于促進(jìn)傷口愈合,增強(qiáng)手指靈活性和力度。⑤ 藥物護(hù)理。術(shù)后可能需要服用止痛藥、消炎藥和抗生素等藥物,以緩解疼痛和預(yù)防感染[8]。
研究發(fā)現(xiàn),在手足顯微外科斷指再植術(shù)患者圍術(shù)期落實(shí)系統(tǒng)化護(hù)理措施,可以提升患者治療效果、改善患者預(yù)后效果。在接受斷指再植術(shù)治療患者的圍術(shù)期落實(shí)系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施,可以提升患者斷指再植成活率、減少感染問題、改善患者血管危險(xiǎn)參數(shù)及炎癥因子水平、促進(jìn)患者再植手指感覺功能恢復(fù),具有臨床推廣價(jià)值。