楊貞玲

（黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院，貴州 黔南布依族苗族自治州 562400）

斷指大多是由于重大事故引發(fā)的，患者會(huì)承受極大的生理及心理創(chuàng)傷［1］。斷指再植術(shù)是一種外科手術(shù)，用于修復(fù)和恢復(fù)嚴(yán)重?fù)p傷的手指。手指斷裂后，如果適當(dāng)保管并盡快就醫(yī)，通?？梢栽?4 ～48 h內(nèi)完成斷指再植手術(shù)。斷指再植術(shù)是治療斷指患者的有效方式，圍術(shù)期護(hù)理措施會(huì)對患者預(yù)后效果、治療效果產(chǎn)生一定影響［2］。因而，醫(yī)務(wù)工作者十分重視手足顯微外科斷指再植術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。相較于常規(guī)護(hù)理措施，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施更為全面、針對性也更強(qiáng)［3］。在患者圍術(shù)期落實(shí)此護(hù)理措施，可以有效提升護(hù)理效果。本文以40例斷指且以斷指再植術(shù)治療的患者為例，探究圍術(shù)期落實(shí)系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次參與研究的40例接受斷指再植術(shù)治療的患者是在2021年5月—2022年9月黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院手足顯微外科收治的，依據(jù)護(hù)理方式的不同平均劃分成對照組、觀察組。對照組男女比例為13∶7；患者年齡區(qū)間段是15 ～ 65歲。觀察組男女比例為12∶8；患者年齡區(qū)間段是16 ～ 64歲。2組患者一般資料不存在明顯差別，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)過檢查確診患者末端斷指且屬于新鮮骨折。② 患者不存在斷指再植手術(shù)禁忌證。③ 患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患者并發(fā)精神類疾病。② 患者并發(fā)全身性疾病。③ 患者在半年內(nèi)存在復(fù)雜手外傷手術(shù)史。④ 患者臨床資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組患者在圍術(shù)期落實(shí)常規(guī)護(hù)理措施。① 在手術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育，提升其對手術(shù)的認(rèn)知程度。② 根據(jù)手術(shù)要求做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；配合醫(yī)生開展麻醉、手術(shù)工作。③ 術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組

本組患者在圍術(shù)期落實(shí)系統(tǒng)性護(hù)理措施。

（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)。① 健康教育。在患者入院后對其進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育，引導(dǎo)患者了解斷指再植術(shù)手術(shù)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法等，提升患者對相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度、保證其積極配合治療及護(hù)理工作。② 心理干預(yù)?；颊呷朐汉笾鲃?dòng)與其進(jìn)行溝通，了解患者心理狀態(tài)，為每一例患者制訂針對性心理干預(yù)方案，緩解患者負(fù)面情緒。③ 疼痛干預(yù)。在患者入院后、手術(shù)前10 min準(zhǔn)確評估患者疼痛程度，并將評估結(jié)果反饋給醫(yī)生，依據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，以降低患者疼痛感。

（2）術(shù)中護(hù)理干預(yù)。① 護(hù)理人員主動(dòng)迎接患者，將患者帶入手術(shù)室內(nèi)，為患者介紹手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境、手術(shù)流程。② 引導(dǎo)患者擺出合適的麻醉體位并保證患者放松身心。③ 手術(shù)中積極配合醫(yī)生，保證手術(shù)可以順利進(jìn)行。

（3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)。① 疼痛干預(yù)。在手術(shù)后的6、24、48及72 h對患者疼痛程度進(jìn)行評估，根據(jù)患者疼痛程度制訂鎮(zhèn)痛方案。② 舒適性護(hù)理干預(yù)。術(shù)后患者需要臥床休養(yǎng)，在固定患者患肢的情況下，幫助患者調(diào)整體位，保證其舒適度；依據(jù)患者實(shí)際需求，為患者提供軟枕，叮囑患者不可以保持側(cè)臥體位，以免壓迫到患肢。利用烤燈對患者患肢進(jìn)行照射治療，治療期間保證烤燈與患肢之間存在30 ～ 40 cm的距離，每天烤燈治療20 h，持續(xù)治療7 ～ 10 d。③ 體位干預(yù)措施。術(shù)后10 ～ 14 d內(nèi)患者需要臥床休養(yǎng)，此時(shí)患者要保持平臥體位。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者掌握床上大小便的方式；將患者患肢抬高一定程度，不能壓迫或者牽拉患肢。④ 血管危象的觀察及護(hù)理。術(shù)后加強(qiáng)對患者皮膚溫度、顏色的觀察，持續(xù)觀察患者毛細(xì)血管充盈程度。通常情況下，血管危象會(huì)在術(shù)后48 h內(nèi)出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)血管危象，需要及時(shí)把敷料解開，解除壓迫感，并將情況及時(shí)反饋給醫(yī)生，依據(jù)醫(yī)囑使用抗凝、擴(kuò)張血管等藥物。同時(shí)，采用拔甲放血、按摩指腹等干預(yù)措施。⑤ 溫度控制措施。將病房溫度控制在22 ～ 25 ℃之間，使用加溫設(shè)備保證靜脈滴注藥液溫度保持在37 ℃左右；以輸液泵為患者滴注藥液，以保證輸液速度；避免患者出現(xiàn)血管危象。⑥ 指導(dǎo)患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練。在術(shù)后5 d患者就可以進(jìn)行被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員可以幫助患者活動(dòng)鄰近掌指關(guān)節(jié)、健指指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)；患者手術(shù)1 ～ 2周之后，可以對患者再植斷指進(jìn)行按摩；手術(shù)后3周才可以進(jìn)行被動(dòng)屈伸訓(xùn)練；手術(shù)后4 ～ 6 周患者可以在護(hù)理人員的指導(dǎo)下開展主動(dòng)性屈伸訓(xùn)練，訓(xùn)練期間根據(jù)其疼痛程度確定活動(dòng)范圍、活動(dòng)強(qiáng)度；在術(shù)后7 ～ 8周根據(jù)患者恢復(fù)情況對訓(xùn)練時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)對患者的感覺訓(xùn)練。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）斷指再植成活率、術(shù)后感染發(fā)生率。

（2）炎癥因子指標(biāo)、血管危象參數(shù)。

（3）再植手指感覺功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 25.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料通過（±s）表示，以t進(jìn)行組間對比，計(jì)數(shù)資料利用（%）表示，使用χ2進(jìn)行組間比較。P＜0.05表明數(shù)據(jù)具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 斷指再植成活率、術(shù)后感染發(fā)生率

觀察組患者斷指再植成活率、術(shù)后感染發(fā)生率指標(biāo)表現(xiàn)更好，P＜0.05。見表1。

表1 斷指再植成活率、術(shù)后感染發(fā)生率［n，（%）］

2.2 炎癥因子指標(biāo)水平、血管危象參數(shù)

2組患者術(shù)后2 d 炎癥因子指標(biāo)水平、血管危象參數(shù)并沒有顯著差別；2組患者術(shù)后7 d 炎癥因子指標(biāo)水平、血管危象參數(shù)差別比較明顯，且觀察組表現(xiàn)更好，P＜0.05。見表2。

表2 炎癥因子指標(biāo)水平、血管危象參數(shù)［n，（±s）］

表2 炎癥因子指標(biāo)水平、血管危象參數(shù)［n，（±s）］

IL-1（ng / L） IL-10（ng / L） TNF-α（ng / L） RI Vm（cm / s） PI術(shù)后2 d 術(shù)后7 d 術(shù)后2 d 術(shù)后7 d 術(shù)后2 d 術(shù)后7 d 術(shù)后2 d 術(shù)后7 d 術(shù)后2 d 術(shù)后7 d 術(shù)后2 d 術(shù)后7 d對照組 32.48±11.57 39.36±13.47 36.26±11.65 27.28±6.35 326.38±29.47 418.16±42.65 0.97±0.14 0.82±0.20 4.76±0.42 5.52±0.87 2.51±0.37 2.21±0.37觀察組 32.74±11.46 26.74±12.04 36.35±11.48 32.48±10.16 326.57±29.05 314.55±32.46 0.96±0.18 0.64±0.11 4.67±0.47 7.68±1.97 2.52±0.39 1.67±0.32 t值 0.272 13.200 0.094 5.522 0.021 11.046 0.280 5.209 0.942 6.968 0.126 7.315 P值 0.740 0.001 0.924 0.001 0.987 0.001 0.730 0.001 0.347 0.001 0.890 0.001組別

2.3 再植手指感覺功能評分

觀察組患者再植手指感覺功能評分明高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 再植手指感覺功能評分［n，（±s）］

表3 再植手指感覺功能評分［n，（±s）］

組別照組 例數(shù) 再植手指感覺功能評分（分）對20 9.15±2.26觀察組 20 13.32±2.40 t值 8.723 P值 0.001

3 討論

斷指再植手術(shù)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的外科手術(shù)，需要由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行操作。斷指再植手術(shù)的步驟通常包括以下內(nèi)容：① 準(zhǔn)備工作。為防止感染，醫(yī)生會(huì)先進(jìn)行消毒處理，然后將切斷的手指冷藏保存，以便后續(xù)手術(shù)操作。② 手術(shù)開刀。在手指切斷處做出一個(gè)切口，然后醫(yī)生會(huì)將斷裂的神經(jīng)、血管、骨頭和肌腱進(jìn)行修復(fù)，這個(gè)過程需要使用高倍顯微鏡，確保每個(gè)組織和結(jié)構(gòu)都得到恢復(fù)［4］。③ 再植。修復(fù)完成后，嘗試將斷裂的指頭重新連接到原來的位置并固定。手術(shù)后，患者需要佩戴固定板（也稱為石膏板）以保持指頭的固定，等待愈合。④ 恢復(fù)治療。在再植手術(shù)完成后，患者需要完成康復(fù)治療。手術(shù)后，患者需要留意切口處是否感染，并遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練［5］?？祻?fù)治療主要包括應(yīng)用藥物、手指活動(dòng)練習(xí)和物理治療等，以促進(jìn)康復(fù)，恢復(fù)手指正常功能［6］。

在斷指再植術(shù)后，需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，以確保手指能夠順利恢復(fù)和愈合。以下是一些常見的斷指再植術(shù)護(hù)理方法：① 包扎固定。手術(shù)后，醫(yī)生會(huì)為手指包扎固定，在切口處放置透氣性好的敷料，避免切口感染。② 冰敷。手術(shù)后的前幾天，可以使用冰袋或冰塊對傷口進(jìn)行冰敷，以緩解疼痛和消腫［7］。③ 飲食調(diào)理。術(shù)后飲食宜清淡，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、魚類、肉類、蔬菜和水果等。④ 康復(fù)鍛煉。手術(shù)后需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括手指活動(dòng)、按摩、溫?zé)崴莺凸δ苡?xùn)練等?？祻?fù)鍛煉有助于促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)手指靈活性和力度。⑤ 藥物護(hù)理。術(shù)后可能需要服用止痛藥、消炎藥和抗生素等藥物，以緩解疼痛和預(yù)防感染［8］。

研究發(fā)現(xiàn)，在手足顯微外科斷指再植術(shù)患者圍術(shù)期落實(shí)系統(tǒng)化護(hù)理措施，可以提升患者治療效果、改善患者預(yù)后效果。在接受斷指再植術(shù)治療患者的圍術(shù)期落實(shí)系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施，可以提升患者斷指再植成活率、減少感染問題、改善患者血管危險(xiǎn)參數(shù)及炎癥因子水平、促進(jìn)患者再植手指感覺功能恢復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。