庭婷

（黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院，貴州 黔南布依族苗族自治州 558000）

尋常痤瘡是好發(fā)于面部、胸背部的一種青春期常見(jiàn)的毛囊皮脂腺慢性炎癥，當(dāng)前臨床常采用強(qiáng)脈沖光及激光治療以控制病情發(fā)展，但臨床效果有限。尋常痤瘡發(fā)病后該類(lèi)患者心理、社交生活、成長(zhǎng)均會(huì)產(chǎn)生較大影響，所以配合有效護(hù)理干預(yù)非常重要。本研究即以此為切入點(diǎn)，對(duì)患者治療時(shí)實(shí)施常規(guī)護(hù)理和精細(xì)化面部護(hù)理的不同療效分組做了對(duì)比，意在證實(shí)精細(xì)化面部護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文研究對(duì)象均為單中心選取，按要求從黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院皮膚科收治的尋常痤瘡患者中選入組110例（2022年1月—12月），男女比例為59∶51；年齡中位值為（20.62±1.90）歲；平均病程（10.68±1.35）個(gè)月。結(jié)合患者自愿原則及病情嚴(yán)重程度分為實(shí)施不同護(hù)理的對(duì)照組和研究組，統(tǒng)計(jì)學(xué)工具對(duì)比2組基線(xiàn)資料顯示P＞0.05，可以進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)對(duì)比。院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核本研究方法符合倫理學(xué)原則，批準(zhǔn)并備案。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)［1-2］：① 根據(jù)患者臨床癥狀確診；② 入組前14 d 未使用過(guò)抗生素和外用涂抹藥物等；③ 具有較好的依從性，可嚴(yán)格配合完成治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 自身免疫系統(tǒng)患相關(guān)疾病或重要臟器功能異常者；② 瘢痕和光敏體質(zhì)者；③ 患內(nèi)科慢性疾病者。

1.3 方法

所有患者均實(shí)施藍(lán)光照射治療，對(duì)患者面部消毒，雙眼佩戴好防護(hù)鏡，用藍(lán)光治療儀局部照射治療，按照患者瘢痕情況合理設(shè)置儀器參數(shù)，照射時(shí)間約為20 min，同時(shí)指導(dǎo)患者涂抹國(guó)藥準(zhǔn)字H19994006，哈爾濱大中制藥有限公司的異維A酸乳膏，每天使用2次，每次適量，早晚各一次。

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，按時(shí)換藥，指導(dǎo)患者定時(shí)清潔護(hù)理皮膚，預(yù)防感染，并合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

研究組實(shí)施精細(xì)化面部護(hù)理［3］。

（1）組建由主治醫(yī)生（1名）、護(hù)士長(zhǎng)（1名）、責(zé)任護(hù)士（2名）構(gòu)成的精細(xì)化護(hù)理小組。按照臨床診療要求和患者具體情況制訂對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。

（2）治療前護(hù)理。通過(guò)知識(shí)講座、交流會(huì)等對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使患者詳細(xì)了解治療痤瘡的方法及注意事項(xiàng)等，對(duì)患者明確為防止面部皮膚受刺激，術(shù)前需清水洗臉；根據(jù)患者飲食習(xí)慣制訂飲食計(jì)劃，叮囑其避免食用脂肪含量較高的食物，禁止辛辣刺激食物，多吃新鮮果蔬，保證飲食清淡。

（3）治療過(guò)程中的護(hù)理：① 操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌要求，避免大力擠壓痤瘡；② 根據(jù)患者的具體情況合理設(shè)置能量密度，積極與患者溝通，減輕其心理壓力，緩解疼痛感；③ 治療時(shí)患者雙眼要用防護(hù)鏡遮擋，防止藍(lán)光對(duì)視力造成影響。

（4）治療后護(hù)理。① 心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)理要鼓勵(lì)患者大膽傾訴內(nèi)心感受，與患者加強(qiáng)交流，可較大程度緩解其不良心理情緒，鼓勵(lì)治療效果較好的病友積極分享治療經(jīng)驗(yàn)，提高患者配合度；② 防感染護(hù)理：注意觀察紗布被外滲液體浸濕后要及時(shí)取下外層敷料更換，避免出現(xiàn)感染；③ 叮囑患者3 d后可回院把外層敷料拆除，及時(shí)用金霉素軟膏涂抹創(chuàng)面；④ 指導(dǎo)患者使用維甲酸類(lèi)藥物，可避免色素沉著，同時(shí)注意避光。

1.4 對(duì)比指標(biāo)和評(píng)價(jià)判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理前后采用SF-36（健康調(diào)查簡(jiǎn)表）從不同維度評(píng)價(jià)2 組生活質(zhì)量，滿(mǎn)分為100分，患者生活質(zhì)量越高，各維度評(píng)分也會(huì)相應(yīng)更高。

（2）護(hù)理前后采用焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)2組心理情緒，SAS與SDS的分界值分別為50分、53分，分值與患者心理情緒呈正相關(guān)。

（3）觀察記錄2組治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)，計(jì)算對(duì)比總發(fā)生率。

（4）用自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表指導(dǎo)2組對(duì)所接受的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)各組滿(mǎn)意和基本滿(mǎn)意總例數(shù)，計(jì)算對(duì)比滿(mǎn)意度差異性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究對(duì)比數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0軟件分析獲取，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2或確切概率法檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05表明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01說(shuō)明數(shù)據(jù)間有顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1 比較2組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分

2 組護(hù)理后都明顯發(fā)生改變，研究組相關(guān)值變化范圍更大，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 護(hù)理前后2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組（n=55） 研究組（n=55） t值 P值社會(huì)職能護(hù)理前 55.18±5.82 55.37±6.22 0.638 0.526護(hù)理后 64.56±6.11 78.05±5.45 10.786 ＜0.001精神健康護(hù)理前 60.75±6.47 62.14±5.73 1.071 0.286護(hù)理后 68.31±5.78 76.45±4.56 7.260 ＜0.001情感職能護(hù)理前 59.85±6.23 58.61±5.75 0.946 0.345護(hù)理后 74.64±4.26 83.28±5.37 8.245 ＜0.001總體健康護(hù)理前 76.25±5.15 75.56±4.38 0.697 0.485護(hù)理后 80.47±4.64 91.16±4.08 11.335 ＜0.001

2.2 比較2組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分

2組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均有一定程度降低，研究組降低程度更大，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后2組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 護(hù)理前后2組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 55 51.22±6.43 41.62±6.04 50.42±5.85 41.16±5.65研究組 55 50.18±6.84 33.28±5.75 49.36±5.48 32.63±4.75 t值 0.713 6.568 0.885 7.578 P值 0.479 ＜0.001 0.376 ＜0.001組別 例數(shù)

2.3 比較2組發(fā)生不良反應(yīng)的情況

研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)較少。見(jiàn)表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

2.4 比較2組護(hù)理滿(mǎn)意度

對(duì)比顯示，對(duì)照組和研究組護(hù)理滿(mǎn)意度分別為83.64%、96.36%，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組數(shù)據(jù)差異性顯著，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 2組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比［n（%）］

3 討論

尋常痤瘡好發(fā)于皮脂腺較豐富的部位（如面頰、前額、胸背等），青春期多見(jiàn)。痤瘡主要受多因素影響，包括皮脂產(chǎn)生增多、毛囊口上皮角化亢進(jìn)等，也包括遺傳因素。另外，炎性反應(yīng)、勞累過(guò)度等也會(huì)加重病情［4］。如果未能及時(shí)采取對(duì)癥治療措施，隨著發(fā)展患者顏面部會(huì)有瘢痕形成，既影響其美觀性，還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，從而導(dǎo)致痤瘡進(jìn)一步發(fā)展，形成惡性循環(huán)［5］。本文對(duì)研究組患者實(shí)施了精致化護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分和護(hù)理滿(mǎn)意度均比對(duì)照組更優(yōu)，說(shuō)明精細(xì)化面部護(hù)理在改善患者生活質(zhì)量和滿(mǎn)意度方面顯著有利，分析主要是因?yàn)榕R床在對(duì)患者進(jìn)行藍(lán)光照射可通過(guò)光能量對(duì)痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生抑制作用，產(chǎn)生可迅速殺滅細(xì)菌的光毒環(huán)境，并能刺激膠原蛋白和纖維細(xì)胞再生，促使皮膚組織快速修復(fù)，治療過(guò)程中配合面部精細(xì)化護(hù)理可提高患者依從性，促進(jìn)恢復(fù)。

相關(guān)研究顯示，痤瘡患者的皮損嚴(yán)重程度與其焦慮和抑郁情緒呈正相關(guān)，且心理壓力還較大程度影響患者生活質(zhì)量?；诖?，本文對(duì)研究組患者實(shí)施了具有科學(xué)性和針對(duì)性的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，在相關(guān)文獻(xiàn)為依據(jù)的前提下由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況實(shí)施健康教育，以此提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度，同時(shí)綜合考慮患者個(gè)體需求，為其制訂更加優(yōu)質(zhì)、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施，獲得患者及家屬的一致好評(píng)。本文通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后2組SAS、SDS評(píng)分均有改善，但對(duì)比組間數(shù)據(jù)研究組改善程度更明顯，說(shuō)明精細(xì)化面部護(hù)理有助于緩解患者負(fù)性情緒，提高其治療配合度。研究顯示，治療過(guò)程中研究組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況相對(duì)較少，但兩者并無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析可能是研究納入的樣本量相對(duì)較少，希望在以后的研究中能進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，獲取更具臨床價(jià)值的數(shù)據(jù)。

綜上所述，尋常痤瘡對(duì)青少年的心理和社交有較大影響，臨床在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上及時(shí)對(duì)患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)其恢復(fù)和預(yù)后顯著有利，是該類(lèi)患者治療過(guò)程中重要的輔助干預(yù)措施。