路孝美

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

臨床上，血栓閉塞性脈管炎（TAO）屬于閉塞性慢性病癥，主要是指血栓形成在動(dòng)脈腔內(nèi)，屬于非化膿性中小動(dòng)脈炎癥，主要特點(diǎn)表現(xiàn)為階段性［1-2］。本病多發(fā)于男性青壯年，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為致殘率和復(fù)發(fā)率等較高，嚴(yán)重影響其生活和工作［3］。對(duì)于TAO病例而言，在治療時(shí)除了控制病情之外，還須采取有效護(hù)理預(yù)防復(fù)發(fā)，從而改善患者愈后［4］。本文以醫(yī)院就診的TAO患者80例為研究對(duì)象，探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在預(yù)防TAO復(fù)發(fā)中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年5月—2022年2月于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的TAO患者80例為研究對(duì)象，分為甲組與乙組，各40例。甲組男35例，女5例；年齡最小20歲，最大70歲，平均（40.5±7.5）歲。乙組男34例，女6例；年齡最小21歲，最大70歲，平均（40.7±7.2）歲。2組一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

乙組應(yīng)用常規(guī)模式護(hù)理：按正常程序?qū)嵤┳o(hù)理，內(nèi)容方面涉及定時(shí)巡查、指導(dǎo)飲食、日常護(hù)理、口頭叮囑、疼痛護(hù)理等。

甲組應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合模式護(hù)理，具體如下。

（1）健康宣教。建立患者個(gè)人檔案，對(duì)其心理變化、生活方式、聯(lián)系方式、年齡及姓名等進(jìn)行收集和評(píng)估，解答家屬或患者的疑惑。講解疾病知識(shí)、護(hù)理和治療方案，告知其復(fù)發(fā)的危害，促使其對(duì)疾病有足夠的認(rèn)知。在宣教時(shí)采取飲食指導(dǎo)、臨床示范和口頭教育等方式，并與圖片和文字等相關(guān)資料結(jié)合，幫助患者增強(qiáng)疾病認(rèn)識(shí)，提升依從性。

（2）心理疏導(dǎo)。患者發(fā)病后對(duì)疾病了解不足，或?qū)κ中g(shù)存在陰影或擔(dān)憂心理，須對(duì)其做好心理方面的疏導(dǎo)和干預(yù)，講解良好心態(tài)和情緒對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，講解成功的案例增強(qiáng)其康復(fù)信心，對(duì)其心理方面的變化加強(qiáng)關(guān)注，及時(shí)交流與溝通，以幫助其及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，使之在治療過(guò)程中積極配合。

（3）飲食干預(yù)。飲食方面多食富含維生素、熱量、蛋白質(zhì)的食物，食物需低脂，且多食大蒜、洋蔥、木耳、紫菜、海蜇、海帶、豆類(lèi)、粗糧、新鮮果蔬。食物須清淡易消化，忌進(jìn)食生冷或辛辣食物。急性感染期禁食燥熱、辛辣食物，食物須營(yíng)養(yǎng)且清淡；緩解期注意補(bǔ)益脾腎肺，禁食雞、蟹、蝦、鯉魚(yú)等。辨證膳食：氣血兩虛，則進(jìn)食易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的牛奶、雞蛋、瘦肉等；熱毒傷絡(luò)，則多食易消化且解毒清熱的食物，如馬齒筧、西瓜、梨、茶、赤小豆、綠豆等；血瘀阻絡(luò)，則進(jìn)食桂圓肉、桂枝、山楂、鹿血、鴨、生姜羊肉湯等。

（4）特色中醫(yī)護(hù)理。以辨證施護(hù)為原則，按不同類(lèi)型如實(shí)證、虛證、里證、表證、熱證、寒證、陽(yáng)證、陰證等實(shí)施同治療原則對(duì)應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理，內(nèi)容如下。① 中藥熏洗：針對(duì)熱毒型，選用四妙勇安湯，以涼血活血、解毒清熱，煎煮中藥后以湯劑泡足，控制藥液溫度為36 ℃，0.5 h /次，1次/ d；針對(duì)濕熱下注型，選用藥獨(dú)活寄生湯，以祛瘀活血、利濕清熱，煎煮中藥后以湯劑泡足，控制藥液溫度為≤37 ℃，0.5 h /次，1次/ d；針對(duì)血瘀型，選用桃紅四物湯或血府逐瘀丸，以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，煎煮中藥后，先對(duì)小腿熏蒸，控制藥液溫度約為40 ℃，再以湯劑浸泡患肢熏洗，0.5 h /次，2次/ d；針對(duì)寒凝型，選用右歸丸或陽(yáng)和丸，以溫經(jīng)散寒，煎煮中藥后，先對(duì)小腿熏蒸，控制藥液溫度約為40 ℃，再以湯劑浸泡患肢熏洗，0.5 h /次，2次/ d。② 艾灸按摩：艾條灸，選擇三陰交、足三里和委中，2次/ d；按摩穴位選擇三陰交、血海、足三里和委中，15 ～ 20 min /次。③ 穴位壓豆：此種方式應(yīng)用于存在劇烈疼痛的患者，交替壓豆的部位涉及兩耳區(qū)、心、交感、神門(mén)等穴位，注意創(chuàng)面保持清潔，外敷用藥避開(kāi)腐蝕性或刺激性較強(qiáng)的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比2組情緒狀態(tài)，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估［5］；HAMD總分80分，HAMA總分56分，各量表分值越低，情緒狀態(tài)越好。

（2）對(duì)比2組治療依從性：采取Morisky量表評(píng)估［6］，分為完全依從、部分依從及不依從。

（3）對(duì)比2組并發(fā)癥，包括截肢、潰瘍、感染等。

（4）對(duì)比2組TAO復(fù)發(fā)率。

（5）對(duì)比2 組護(hù)理滿意度，采用自擬問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果分為十分、一般、與不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析選用SPSS 21.0軟件，針對(duì)計(jì)量項(xiàng)目如滿意水平以t值作為統(tǒng)計(jì)法，表現(xiàn)手法為（±s），針對(duì)計(jì)數(shù)項(xiàng)目如各類(lèi)評(píng)分以χ2值作為統(tǒng)計(jì)法，表現(xiàn)手法為［n（%）］，P＜0.05表明研究具有意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)

干預(yù)后，2 組HAMD 評(píng)分、HAMA 評(píng)分均降低，同 時(shí) 甲 組HAMD 評(píng) 分、HAMA 評(píng) 分 均 低 于 乙 組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后情緒狀態(tài)對(duì)比（分，±s）

表1 2組干預(yù)前后情緒狀態(tài)對(duì)比（分，±s）

HAMD評(píng)分 HAMA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后甲組 40 50.6±4.1 35.1±2.2 40.5±4.7 30.1±4.1乙組 40 50.5±4.3 45.5±3.1 40.2±4.9 38.5±3.6 t值 0.106 -17.303 0.279 -9.737 P值 0.915 0.000 0.781 0.000組別 n

2.2 依從性

甲組依從性95.0%，乙組依從性75.0%，甲組高于乙組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組依從性對(duì)比［n（%）］

2.3 并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率

甲組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于乙組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率對(duì)比［n（%）］

2.4 護(hù)理滿意度

甲組護(hù)理滿意度97.5%，乙組護(hù)理滿意度80.0%，甲組更高，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 2組護(hù)理滿意度對(duì)比［n（%）］

3 討論

作為一種血管炎癥，TAO有別于節(jié)段、動(dòng)脈硬化類(lèi)的病癥，其累及的部位以中小動(dòng)靜脈為主，分布于四肢遠(yuǎn)段，病例方面存在浸潤(rùn)性炎性細(xì)胞所致的血栓，有一定特征性，以男性青壯年較為多發(fā)［7］。本病經(jīng)治療后效果較為理想，但極易反復(fù)發(fā)作，所以還需采取有效措施控制復(fù)發(fā)。作為一種新型的護(hù)理理念，中西醫(yī)結(jié)合模式的護(hù)理獲得了廣泛應(yīng)用。將此種模式應(yīng)用于TAO病例，其可從健康宣教出發(fā)將治療的整個(gè)過(guò)程連接起來(lái)，確保各項(xiàng)措施獲得貫徹落實(shí)和徹底執(zhí)行，同時(shí)對(duì)患者的心理和心態(tài)變化予以重視，可給予患者更多的鼓勵(lì)和關(guān)心，使之保持良好的心態(tài)積極接受治療，也可幫助其增強(qiáng)信心，使之形成自我保護(hù)的強(qiáng)烈意識(shí)以及防治疾病的觀念。

另外此種模式可通過(guò)辨證膳食和施護(hù)的方式對(duì)患者提供對(duì)癥性的護(hù)理服務(wù)，可從膳食護(hù)理和中藥熏洗等兩個(gè)方面幫助患者針對(duì)性的改善病情和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以有效提升其總體療效，從而最大程度地降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到改善其預(yù)后的目的［8-9］。本文研究顯示，甲組干預(yù)后HAMD評(píng)分、HAMA均低于乙組，依從性高于乙組，并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于乙組，護(hù)理滿意度高于乙組，P＜0.05。可見(jiàn)，TAO護(hù)理中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合模式總體優(yōu)勢(shì)更為突出。

綜上所述，在TAO護(hù)理中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合模式效果突出，既能對(duì)患者情緒狀態(tài)加以改善，又能減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并可提升患者治療依從性及護(hù)理滿意度，具有臨床借鑒意義。