路孝美

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

臨床上，血栓閉塞性脈管炎（TAO）屬于閉塞性慢性病癥，主要是指血栓形成在動脈腔內(nèi)，屬于非化膿性中小動脈炎癥，主要特點表現(xiàn)為階段性［1-2］。本病多發(fā)于男性青壯年，臨床特點表現(xiàn)為致殘率和復發(fā)率等較高，嚴重影響其生活和工作［3］。對于TAO病例而言，在治療時除了控制病情之外，還須采取有效護理預防復發(fā)，從而改善患者愈后［4］。本文以醫(yī)院就診的TAO患者80例為研究對象，探討中西醫(yī)結(jié)合護理在預防TAO復發(fā)中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年5月—2022年2月于西安交通大學第一附屬醫(yī)院就診的TAO患者80例為研究對象，分為甲組與乙組，各40例。甲組男35例，女5例；年齡最小20歲，最大70歲，平均（40.5±7.5）歲。乙組男34例，女6例；年齡最小21歲，最大70歲，平均（40.7±7.2）歲。2組一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

乙組應用常規(guī)模式護理：按正常程序?qū)嵤┳o理，內(nèi)容方面涉及定時巡查、指導飲食、日常護理、口頭叮囑、疼痛護理等。

甲組應用中西醫(yī)結(jié)合模式護理，具體如下。

（1）健康宣教。建立患者個人檔案，對其心理變化、生活方式、聯(lián)系方式、年齡及姓名等進行收集和評估，解答家屬或患者的疑惑。講解疾病知識、護理和治療方案，告知其復發(fā)的危害，促使其對疾病有足夠的認知。在宣教時采取飲食指導、臨床示范和口頭教育等方式，并與圖片和文字等相關資料結(jié)合，幫助患者增強疾病認識，提升依從性。

（2）心理疏導?；颊甙l(fā)病后對疾病了解不足，或?qū)κ中g(shù)存在陰影或擔憂心理，須對其做好心理方面的疏導和干預，講解良好心態(tài)和情緒對疾病恢復的重要性，講解成功的案例增強其康復信心，對其心理方面的變化加強關注，及時交流與溝通，以幫助其及時疏導不良情緒，使之在治療過程中積極配合。

（3）飲食干預。飲食方面多食富含維生素、熱量、蛋白質(zhì)的食物，食物需低脂，且多食大蒜、洋蔥、木耳、紫菜、海蜇、海帶、豆類、粗糧、新鮮果蔬。食物須清淡易消化，忌進食生冷或辛辣食物。急性感染期禁食燥熱、辛辣食物，食物須營養(yǎng)且清淡；緩解期注意補益脾腎肺，禁食雞、蟹、蝦、鯉魚等。辨證膳食：氣血兩虛，則進食易消化、富含營養(yǎng)的牛奶、雞蛋、瘦肉等；熱毒傷絡，則多食易消化且解毒清熱的食物，如馬齒筧、西瓜、梨、茶、赤小豆、綠豆等；血瘀阻絡，則進食桂圓肉、桂枝、山楂、鹿血、鴨、生姜羊肉湯等。

（4）特色中醫(yī)護理。以辨證施護為原則，按不同類型如實證、虛證、里證、表證、熱證、寒證、陽證、陰證等實施同治療原則對應的針對性護理，內(nèi)容如下。① 中藥熏洗：針對熱毒型，選用四妙勇安湯，以涼血活血、解毒清熱，煎煮中藥后以湯劑泡足，控制藥液溫度為36 ℃，0.5 h /次，1次/ d；針對濕熱下注型，選用藥獨活寄生湯，以祛瘀活血、利濕清熱，煎煮中藥后以湯劑泡足，控制藥液溫度為≤37 ℃，0.5 h /次，1次/ d；針對血瘀型，選用桃紅四物湯或血府逐瘀丸，以疏通經(jīng)絡、活血化瘀，煎煮中藥后，先對小腿熏蒸，控制藥液溫度約為40 ℃，再以湯劑浸泡患肢熏洗，0.5 h /次，2次/ d；針對寒凝型，選用右歸丸或陽和丸，以溫經(jīng)散寒，煎煮中藥后，先對小腿熏蒸，控制藥液溫度約為40 ℃，再以湯劑浸泡患肢熏洗，0.5 h /次，2次/ d。② 艾灸按摩：艾條灸，選擇三陰交、足三里和委中，2次/ d；按摩穴位選擇三陰交、血海、足三里和委中，15 ～ 20 min /次。③ 穴位壓豆：此種方式應用于存在劇烈疼痛的患者，交替壓豆的部位涉及兩耳區(qū)、心、交感、神門等穴位，注意創(chuàng)面保持清潔，外敷用藥避開腐蝕性或刺激性較強的藥物。

1.3 觀察指標

（1）對比2組情緒狀態(tài)，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估［5］；HAMD總分80分，HAMA總分56分，各量表分值越低，情緒狀態(tài)越好。

（2）對比2組治療依從性：采取Morisky量表評估［6］，分為完全依從、部分依從及不依從。

（3）對比2組并發(fā)癥，包括截肢、潰瘍、感染等。

（4）對比2組TAO復發(fā)率。

（5）對比2 組護理滿意度，采用自擬問卷調(diào)查，結(jié)果分為十分、一般、與不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析選用SPSS 21.0軟件，針對計量項目如滿意水平以t值作為統(tǒng)計法，表現(xiàn)手法為（±s），針對計數(shù)項目如各類評分以χ2值作為統(tǒng)計法，表現(xiàn)手法為［n（%）］，P＜0.05表明研究具有意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)

干預后，2 組HAMD 評分、HAMA 評分均降低，同 時 甲 組HAMD 評 分、HAMA 評 分 均 低 于 乙 組，P＜0.05。見表1。

表1 2組干預前后情緒狀態(tài)對比（分，±s）

表1 2組干預前后情緒狀態(tài)對比（分，±s）

HAMD評分 HAMA評分干預前 干預后 干預前 干預后甲組 40 50.6±4.1 35.1±2.2 40.5±4.7 30.1±4.1乙組 40 50.5±4.3 45.5±3.1 40.2±4.9 38.5±3.6 t值 0.106 -17.303 0.279 -9.737 P值 0.915 0.000 0.781 0.000組別 n

2.2 依從性

甲組依從性95.0%，乙組依從性75.0%，甲組高于乙組，P＜0.05。見表2。

表2 2組依從性對比［n（%）］

2.3 并發(fā)癥、復發(fā)率

甲組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均低于乙組，P＜0.05。見表3。

表3 2組并發(fā)癥、復發(fā)率對比［n（%）］

2.4 護理滿意度

甲組護理滿意度97.5%，乙組護理滿意度80.0%，甲組更高，P＜0.05。見表4。

表4 2組護理滿意度對比［n（%）］

3 討論

作為一種血管炎癥，TAO有別于節(jié)段、動脈硬化類的病癥，其累及的部位以中小動靜脈為主，分布于四肢遠段，病例方面存在浸潤性炎性細胞所致的血栓，有一定特征性，以男性青壯年較為多發(fā)［7］。本病經(jīng)治療后效果較為理想，但極易反復發(fā)作，所以還需采取有效措施控制復發(fā)。作為一種新型的護理理念，中西醫(yī)結(jié)合模式的護理獲得了廣泛應用。將此種模式應用于TAO病例，其可從健康宣教出發(fā)將治療的整個過程連接起來，確保各項措施獲得貫徹落實和徹底執(zhí)行，同時對患者的心理和心態(tài)變化予以重視，可給予患者更多的鼓勵和關心，使之保持良好的心態(tài)積極接受治療，也可幫助其增強信心，使之形成自我保護的強烈意識以及防治疾病的觀念。

另外此種模式可通過辨證膳食和施護的方式對患者提供對癥性的護理服務，可從膳食護理和中藥熏洗等兩個方面幫助患者針對性的改善病情和機體營養(yǎng)狀態(tài)，以有效提升其總體療效，從而最大程度地降低復發(fā)風險，以達到改善其預后的目的［8-9］。本文研究顯示，甲組干預后HAMD評分、HAMA均低于乙組，依從性高于乙組，并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均低于乙組，護理滿意度高于乙組，P＜0.05?？梢?，TAO護理中應用中西醫(yī)結(jié)合模式總體優(yōu)勢更為突出。

綜上所述，在TAO護理中應用中西醫(yī)結(jié)合模式效果突出，既能對患者情緒狀態(tài)加以改善，又能減少并發(fā)癥和復發(fā)風險，并可提升患者治療依從性及護理滿意度，具有臨床借鑒意義。