王平

（貴州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，貴州 貴陽 550003）

胃癌是我國癌癥防治工作的重點，發(fā)病率占所有惡性腫瘤的50%，居于我國惡性腫瘤發(fā)病率首位［1］。胃癌患者如能得到早期診斷，采用胃癌根治性手術(shù)即可有效改善患者預后。但手術(shù)屬于入侵性操作，帶來的創(chuàng)傷會給患者身體、心理帶來不良影響，還會導致相關并發(fā)癥。以往研究表明［2］，在胃癌患者圍術(shù)期應用護理干預，可改善患者不良情緒，糾正患者對疾病的不正確認知，從而幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念。本文選取貴州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院收治的胃癌根治術(shù)患者50例，進行分組護理，觀察分析無縫隙護理對胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期生活質(zhì)量、康復情況與術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對象為貴州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院2021年1月—2022年12月收治的胃癌根治術(shù)患者50例，隨機分成觀察組（25例）和對照組（25例）。2組一般資料對比，P＞0.05。見表1。

表1 2組一般資料對比

納入標準：① 符合胃癌根治術(shù)指征；② 癌細胞無轉(zhuǎn)移；③ 生命體征平穩(wěn)；④ 知曉研究內(nèi)容，同意參加。排除標準：① 妊娠、哺乳期；② 其他惡性腫瘤；③ 免疫疾??；④ 精神、認知障礙；⑤ 心肝腎重要臟器功能不全。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理：① 患者入院后，護理人員以積極的態(tài)度與患者溝通，清楚掌握患者的具體情況和病情；② 囑患者按照規(guī)定做術(shù)前檢查，幫助患者完成手術(shù)前的準備，告知患者對手術(shù)應保持積極配合；③ 術(shù)后，嚴密關注患者生命體征等相關數(shù)據(jù)，做好記錄。

觀察組行無縫隙護理，具體方法如下。

（1）建立無縫隙護理小組。小組成員為經(jīng)驗豐富的護士長、責任護士、護士。所有護理人員都要進行專業(yè)且高質(zhì)量的專業(yè)培訓，比如專業(yè)技術(shù)、并發(fā)癥預防和處理、護理注意事項等，并進行統(tǒng)一考核。小組實行8 h 工作制，護士長負責統(tǒng)一安排。護理人員在進行交接班時，要對工作內(nèi)容、記錄情況做詳細匯報，保證護理服務無縫隙進行。

（2）術(shù)前護理?；颊呷朐簳r，對醫(yī)療團隊、住院環(huán)境、相關疾病知識、治療技術(shù)等做詳細的介紹，幫助患者對治療環(huán)境的適應以及對疾病的了解，讓患者的狀態(tài)保持良好，從而投入到手術(shù)的配合中。術(shù)前，護理人員要對患者及家屬全面講解胃癌根治術(shù)的優(yōu)勢和必要性，加強對患者心理狀態(tài)的關注，緩解因為疼痛和疾病所導致的恐懼等負性情緒；適當對患者進行心理疏導，防止對手術(shù)進展和治療的影響。

（3）術(shù)中護理。手術(shù)過程中，護理人員做好患者手術(shù)位置的消毒，消毒范圍超過病灶邊緣20 cm。消毒的過程中，護理人員動作要輕柔，將對皮膚的刺激感減輕?；颊吒骨淮蜷_后，護理人員全程應用切口保護器。手術(shù)室和病房間的交接工作要保證完善，兩科室護理人員對患者的病情情況、情緒、生命指征等做好交接。

（4）術(shù)后后護理。手術(shù)完成后，護理人員每隔30 min對患者心率、脈搏等指標進行觀察記錄，每隔4 h對體溫進行1次測量；對手術(shù)后患者的病情變化做好密切的觀察，如果發(fā)生異常情況，即時報告主治醫(yī)師，并協(xié)助處理；密切留意患者的傷口情況，是否出現(xiàn)愈合不好、滲血、脂肪液化等術(shù)后并發(fā)癥，也要針對常出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥做好預防措施。護理好引流管，做好胃液、其他引流液的性質(zhì)、顏色的記錄，防止并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者的恢復情況，合理安排患者的康復鍛煉，鼓勵患者在身體允許時下床活動［3］。

1.3 觀察指標

（1）臨床康復情況：包括術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間、住院時間。

（2）術(shù)后并發(fā)癥：包括切口滲血、吻合口瘺、尿路感染、嘔心惡吐。

（3）生活質(zhì)量：包括總體健康、社會交往、精神健康、活力指數(shù)、物質(zhì)生活、情感職能、軀體疼痛。

（4）護理質(zhì)量：包括病房護理、健康宣教、基礎護理、心理護理。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床恢復情況

觀察組術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間及住院時間均較對照組更優(yōu)，P＜0.05。見表2。

表2 2組臨床康復情況對比（±s）

表2 2組臨床康復情況對比（±s）

組別 n 術(shù)后排氣時間（h） 腸鳴音恢復時間（h） 下床活動時間（d）住院時間（d）觀察組 25 14.23±2.53 15.09±1.32 5.32±1.26 7.69±2.21對照組 25 21.37±2.89 17.87±1.48 7.68±1.36 14.58±4.31 t值 9.295 7.009 6.365 7.113 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比［n（%）］

2.3 生活質(zhì)量

護理后，觀察組生活質(zhì)量各項評分均比對照組高，P＜0.05。見表4。

表4 2組護理前后生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

表4 2組護理前后生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

組別 時間 觀察組（n = 25） 對照組（n = 25） t值 P值總體健康護理前 61.31±2.44 61.22±2.63 0.125 0.901護理后 76.83±2.12 66.34±2.43 12.265 0.000社會交往護理前 52.32±1.43 52.43±1.52 0.264 0.793護理后 67.64±1.81 59.31±1.73 16.635 0.000精神健康護理前 42.78±1.23 42.75±1.36 0.082 0.935護理后 54.89±1.32 46.67±1.31 22.100 0.000活力指數(shù)護理前 51.43±1.46 51.47±1.42 0.098 0.922護理后 64.89±1.59 58.45±1.63 14.141 0.000情感職能護理前 45.23±1.37 45.47±1.35 0.624 0.536護理后 62.69±1.88 51.45±1.87 21.194 0.000物質(zhì)生活護理前 44.43±1.66 44.47±1.34 0.094 0.926護理后 65.89±1.79 57.45±1.65 17.334 0.000軀體疼痛護理前 33.21±1.35 33.76±1.65 1.290 0.203護理后 65.89±2.54 47.43±2.32 26.831 0.000

2.4 護理質(zhì)量

護理后，觀察組護理質(zhì)量各項評分均比對照組高，P＜0.05。見表5。

表5 2組護理前后護理質(zhì)量評分對比（分，±s）

表5 2組護理前后護理質(zhì)量評分對比（分，±s）

組別 時間 觀察組（n = 25） 對照組（n = 25） t值 P值病房護理護理前 69.31±1.45 69.29±1.53 0.047 0.962護理后 91.82±1.21 79.38±1.03 39.144 0.000健康宣教護理前 72.33±1.46 72.47±1.52 0.332 0.741護理后 92.64±2.82 80.16±1.33 20.013 0.000基礎護理護理前 71.45±2.36 71.43±2.43 0.030 0.977護理后 91.36±1.79 79.43±1.68 24.298 0.000心理護理護理前 65.57±0.35 65.74±0.65 1.151 0.255護理后 95.88±1.54 81.42±1.32 35.646 0.000

3 討論

據(jù)臨床統(tǒng)計，胃癌發(fā)生與遺傳、飲食、地域有著密切的關聯(lián)［4］。在臨床中，胃病的治療大多以手術(shù)為主，但在實際的過程中，胃癌患者對胃癌和胃癌手術(shù)缺乏正確的認知，會造成恐懼、抵觸的心理，這種情況非常不利于手術(shù)的順利完成，而手術(shù)后產(chǎn)生的疼痛和不良反應也會降低患者后期的生活質(zhì)量，不利于患者的術(shù)后康復［5-6］。

無縫隙護理是護理模式中比較先進的一種形式，在臨床中也得到廣泛的應用［7-8］。無縫隙護理始終秉持的是以患者為中心，在實際的護理過程中將科學手段進行全面的融入，體現(xiàn)了現(xiàn)代化創(chuàng)新和以人為本的新型護理理念。無縫隙護理還擁有系統(tǒng)性和全面性的特點，通過專業(yè)培訓的護理人員能夠?qū)⒆约旱淖o理技術(shù)和操作能力不斷提高，達到護理質(zhì)量提高的目的。無縫隙護理采用的個性化服務的方式減少了胃癌患者并發(fā)癥的發(fā)生，患者不但承受的痛苦變少了，經(jīng)濟壓力也得到了減輕，患者對醫(yī)院、對醫(yī)護人員擁有了更多的的信任感和認同感，讓醫(yī)患關系更加的友好［9］。

本研究結(jié)果顯示，通過實施無縫隙護理，患者生活質(zhì)量得到有效提高，住院時間得到縮短，康復更快。分析原因：無縫隙護理加強培訓了護理人員的專業(yè)，訓練了實際操作能力，有考核、有反饋更加調(diào)動了護理人員的積極性，也保證了護理人員能夠?qū)I(yè)、技術(shù)熟練的掌握后可以靈活運用到患者身上，將各個環(huán)節(jié)的護理效率得到提高，增強患者的信任度。無縫隙護理在患者入院后開始，進行術(shù)前、術(shù)后以及出院的一系列護理操作，全程無縫隙，讓每一個環(huán)節(jié)的銜接更加的順暢，讓患者獲得了良好的護理服務。在整個護理過程中，護理人員的護理質(zhì)量明顯提高，也改善了患者的生活質(zhì)量。手術(shù)前，完善準備工作；手術(shù)時，無縫隙配合醫(yī)師保證手術(shù)的質(zhì)量；手術(shù)后，密切關注、護理患者的身體狀況，將腸鳴音恢復時間、下床活動時間均縮短，幫助患者更好的恢復身體［10］。在整個全程中，護理人員應主動積極和患者溝通，將胃癌疾病知識詳細講解給患者，面對患者的提問耐心解答，幫助患者糾正不良的疾病認知，樹立了治療的信心，緩解了恐懼、焦慮的不良情緒。通過無縫隙護理，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快恢復速度。

綜上所述，無縫隙護理在胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期應用效果較好，有助于加快患者康復，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提供患者生活質(zhì)量與護理質(zhì)量。