朱恒舟

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，近些年，乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。除遺傳因素以外，環(huán)境、生活方式等因素也可能影響乳腺癌發(fā)病率。乳腺癌術(shù)后功能障礙已經(jīng)成為影響患者生活的主要問題，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動度降低、上臂力量下降、淋巴水腫等，其原因通常是由手術(shù)切除乳房或淋巴結(jié)所致，也可能與放療和化療等治療方案有關(guān)［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約20% ～ 80 %乳腺癌患者手術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動障礙，且這種情況可能持續(xù)幾個月甚至幾年，影響患者日常生活和工作。因此，針對乳腺癌手術(shù)后功能障礙的現(xiàn)象，可采用早期康復(fù)訓(xùn)練，以改善患者肢體功能，保證患者生活質(zhì)量［2］。本研究探討分析分析術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練在乳腺癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用及對血清炎癥因子的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2022年12月于無錫市中醫(yī)醫(yī)院就診的乳腺癌患者40例，隨機(jī)均分為對照組和觀察組，每組20例。觀察組平均年齡為（49.51±2.66）歲，對照組平均年齡為（47.21±3.54）歲。2組一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡35 ～ 65歲；② 經(jīng)病理檢查證實(shí)為乳腺癌；③ 有明確乳腺癌手術(shù)史；④ 卡氏（Karnofsky）評分≥60分；⑤ 預(yù)計(jì)生存期在3個月以上；⑥ 能讀懂并簽署知情同意書；⑦ 能夠遵從治療計(jì)劃和隨訪要求；⑧ 無其他疾病或重要器官損害，如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟和肝臟等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患肢局部皮膚潰爛；② 合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾?。虎?上臂、鎖骨上下或腋窩部的腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，造成靜脈及淋巴管壓迫等，肢體水腫非淋巴結(jié)清掃引起；④ 妊娠或哺乳。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練：① 監(jiān)測生命體征變化情況：手術(shù)結(jié)束后，對患者進(jìn)行針對性生命體征監(jiān)測，了解患者康復(fù)狀態(tài)，并給予針對性康復(fù)鍛煉；② 對患者的上肢進(jìn)行制動，對下床活動時間進(jìn)行控制，通過握拳等手部訓(xùn)練，提高患者肩部活動度；③ 在臨床康復(fù)周期內(nèi)，可進(jìn)行擴(kuò)胸等運(yùn)動，幫助患者提高臨床運(yùn)動時間，改善患者上肢功能［3］。

觀察組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，具體方法如下。

（1）制訂康復(fù)計(jì)劃：選取具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員作為執(zhí)行者，提高臨床干預(yù)效果；由于患者機(jī)體恢復(fù)指標(biāo)不同，應(yīng)結(jié)合結(jié)合患者具體病情與一般資料，制訂完整的臨床康復(fù)計(jì)劃，并結(jié)合患者恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整。

（2）術(shù)后第1 ～ 5 d：術(shù)后第1 d，對患者進(jìn)行主動或被動患肢訓(xùn)練，指導(dǎo)患者的手臂進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，并指導(dǎo)患側(cè)手部握拳；術(shù)后第2 ～ 5 d，可指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的鍛煉，將患肢不斷抬高。

（3）術(shù)后第5 ～ 6 d：可指導(dǎo)患者將患側(cè)對準(zhǔn)墻面，進(jìn)行爬墻訓(xùn)練，從開始的緩慢爬墻到快速，由簡單過渡為困難。

（4）術(shù)后第7 ～ 10 d：雙手自然垂放，向上提起肩胛骨并盡量向后擠壓，在保持收緊的狀態(tài)下再緩慢放松可使肩胛功能提升。將手臂伸直向前，然后輕輕向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)手臂，一側(cè)完成后再換另一側(cè)可使肩內(nèi)旋、外旋功能改善［4］。進(jìn)行康復(fù)鍛煉時，也需要注意保護(hù)手術(shù)部位，避免過度用力，以免損傷身體，確保進(jìn)行鍛煉期間患者的安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組治療效果、血清炎癥指標(biāo)、關(guān)節(jié)活動度、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)［采用心境狀態(tài)量表（POMS）評估］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果由SPSS 26.0軟件完成，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 血清炎癥指標(biāo)

干預(yù)前，2組PEF變異率、EOS計(jì)數(shù)、IgEIL-2與TNF-α對比，P＞0.05；干預(yù)后，2組PEF變異率、EOS計(jì)數(shù)、IgEIL-2與TNF-α均顯著降低，且觀察組PEF變異率、EOS計(jì)數(shù)、IgEIL-2與TNF-α血清均低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 2組血清炎癥指標(biāo)對比（±s）

表2 2組血清炎癥指標(biāo)對比（±s）

TNF-α（pg / mL）干預(yù)前對照組（n = 20） 22.34±1.47 0.92±0.21 256.47±41.68 2.69±1.01 1.75±0.21觀察組（n = 20） 22.87±1.52 0.93±0.11 254.39±42.85 2.85±1.21 1.78±0.31干預(yù)后對照組（n = 20） 14.74±1.23 0.74±0.01 203.69±44.78 2.36±0.01 1.47±0.02觀察組（n = 20） 12.74±1.32 0.41±0.05 156.39±42.87 1.85±0.02 1.21±0.03組別PEF變異率（%）EOS計(jì)數(shù)（×109 / L）IgE（KU / L）IL-2（Pg / mL）t值組間干預(yù)前0.012– 1.2470.365– 0.354– 1.258 P值組間干預(yù)前＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 t值組間干預(yù)后– 15.687– 14.587– 15.745– 15.369– 21.369 P值組間干預(yù)后＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 肩關(guān)節(jié)活動度

干預(yù)前，2組肩關(guān)節(jié)活動度對比，P＞0.05；干預(yù)后，2組肩關(guān)節(jié)活動度各項(xiàng)指標(biāo)均顯著提高，且觀察組肩關(guān)節(jié)活動度各項(xiàng)指標(biāo)均高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 2組干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動度對比（（°），±s）

表3 2組干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動度對比（（°），±s）

指標(biāo)組別觀察組（n = 20） 對照組（n = 20）t值P值前屈干預(yù)前55.35±9.8453.10±8.701.2470.215干預(yù)后131.55±12.5797.25±13.2213.689＜0.001外展干預(yù)前65.41±6.3865.82±6.51– 0.3270.744干預(yù)后137.8±5.20108.14±7.6923.26＜0.001內(nèi)旋干預(yù)前18.80±5.4218.43±6.540.3170.752干預(yù)后58.45±8.9647.12±6.937.282＜0.001外旋干預(yù)前30.55±4.6429.16±6.581.2570.212干預(yù)后75.65±8.5869.13±5.144.746＜0.001

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組SF-36各項(xiàng)指標(biāo)評分對比，P＞0.05；干預(yù)后，2組SF-36評分各項(xiàng)指標(biāo)評分均顯著提高，且觀察組SF-36各項(xiàng)指標(biāo)評分均高于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 2組干預(yù)前后SF-36各項(xiàng)指標(biāo)評分對比（分，±s）

表4 2組干預(yù)前后SF-36各項(xiàng)指標(biāo)評分對比（分，±s）

指標(biāo)時間對照組（n = 20） 觀察組（n = 20）t值P值生理功能干預(yù)前60.47±8.6460.34±7.740.3580.72干預(yù)后71.63±7.1679.47±8.91– 21.91＜0.001生理職能干預(yù)前62.46±6.3862.92±6.51– 0.3570.722干預(yù)后73.61±7.1280.14±7.69– 4.406＜0.001軀體疼痛干預(yù)前75.97±9.6275.43±9.540.2820.779干預(yù)后79.68±9.4385.12±6.93– 3.2870.001總體健康干預(yù)前60.92±11.6261.01±11.89– 0.0380.97干預(yù)后65.16±11.8775.43±11.24– 4.442＜0.001生命活力干預(yù)前67.04±8.6267.13±8.47– 0.0530.958干預(yù)后75.12±7.4781.56±8.94– 3.909＜0.001社會功能干預(yù)前62.85±10.1462.86±10.03– 0.0050.996干預(yù)后72.40±9.3479.12±10.21– 3.4340.001情感職能干預(yù)前70.87±4.3270.46±3.640.5130.609干預(yù)后81.11±5.3489.92±5.01– 38.436＜0.001精神健康干預(yù)前72.30±8.6472.16±8.940.360.719干預(yù)后80.19±8.2189.13±8.27– 24.507＜0.001

2.5 心理狀態(tài)

干預(yù)前，2 組POMS 評分對比，P＞0.05；干預(yù)后，2組POMS 評分均顯著降低，且觀察組POMS 各項(xiàng)目評分均低于對照組，P＜0.05。見表5。

表5 2組干預(yù)前后POMS評分對比（分，±s）

表5 2組干預(yù)前后POMS評分對比（分，±s）

指標(biāo)時間對照組（n = 20） 觀察組（n = 20）t值P值干預(yù)前19.47±2.6419.34±2.740.3420.733干預(yù)后16.63±1.1613.47±1.9113.246＜0.001疲乏干預(yù)前22.46±4.3822.92±4.51– 0.7320.465干預(yù)后18.61±4.1215.14±3.696.274＜0.001抑郁干預(yù)前16.97±2.6216.43±2.541.480.14干預(yù)后13.68±1.4310.12±1.9314.821＜0.001緊張干預(yù)前20.02±2.6220.01±2.890.0260.979干預(yù)后17.16±1.8714.43±1.2412.176＜0.001慌亂干預(yù)前17.04±2.6217.13±2.470.0830.934干預(yù)后14.12±1.4712.56±0.948.941＜0.001憤怒干預(yù)前12.85±2.1412.86±2.03– 0.0340.973干預(yù)后14.40±2.3417.12±2.21– 8.451＜0.001自尊感干預(yù)前11.32±2.6411.16±2.940.4050.686干預(yù)后15.19±2.2117.13±2.27– 6.124＜0.001精力

3 討論

乳腺癌術(shù)后運(yùn)動功能障礙是指乳腺癌患者在接受手術(shù)治療后，可能會出現(xiàn)肢體運(yùn)動能力下降，甚至無法正?；顒拥那闆r。為了更好地應(yīng)對乳腺癌術(shù)后運(yùn)動功能障礙，康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。這種方法通過為患者定制個性化的運(yùn)動方案，幫助患者恢復(fù)身體運(yùn)動能力，包括肩膀、背部、上肢和頸部的一系列運(yùn)動，可幫助患者增強(qiáng)肌肉力量和靈活性，降低肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬程度，改善日常生活和工作或運(yùn)動的能力。通過康復(fù)訓(xùn)練和相應(yīng)的治療方案，患者生活質(zhì)量得到提高，身體活動能力逐漸恢復(fù)［5］。

為了提高患者的康復(fù)質(zhì)量和改善康復(fù)效果，醫(yī)院通常會采用不同形式的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練可以有效緩解手臂腫脹和疼痛等并發(fā)癥。研究表明，康復(fù)訓(xùn)練對乳腺癌術(shù)后的恢復(fù)非常有效，可以顯著提高患者的肩關(guān)節(jié)活動度，降低肩部疼痛和僵硬程度，提高患者的生活質(zhì)量。此外，康復(fù)訓(xùn)練還可以改善患者的心理狀態(tài)，減輕其焦慮和抑郁情緒，增強(qiáng)其信心和抗病能力。因此，在乳腺癌手術(shù)后的康復(fù)中，康復(fù)訓(xùn)練具有不可忽視的重要性。在進(jìn)行臨床早期康復(fù)期間，應(yīng)結(jié)合患者的機(jī)體狀態(tài)，選擇合適的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以提高治療有效性［6］。

近年來，在診斷和治療技術(shù)不斷提高的基礎(chǔ)上，針對乳腺癌術(shù)后康復(fù)治療也取得了一些重要的進(jìn)展：① 物理治療。物理療法通常被用于改善手術(shù)后的淋巴水腫和肩部僵硬等問題。其中，比較常用的有利于淋巴液循環(huán)的按摩和壓縮治療、穴位刺激治療以及電刺激治療等。這些治療方法可以促進(jìn)淋巴液流通，減輕淋巴水腫，并緩解肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬感。② 運(yùn)動訓(xùn)練。運(yùn)動訓(xùn)練是乳腺癌術(shù)后康復(fù)治療的核心部分。通過積極的康復(fù)訓(xùn)練，患者可以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度，增加肌肉力量和靈活性，緩解肩部疼痛和僵硬感。此外，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動還可以促進(jìn)淋巴液循環(huán)，減輕淋巴水腫。③ 營養(yǎng)指導(dǎo)。營養(yǎng)指導(dǎo)是乳腺癌術(shù)后康復(fù)治療的另一個重要方面。良好的飲食結(jié)構(gòu)對于患者的身體恢復(fù)和生活質(zhì)量至關(guān)重要。④ 心理支持。乳腺癌術(shù)后患者往往會經(jīng)歷一種焦慮或抑郁的情緒狀態(tài)。因此，在康復(fù)治療過程中，心理支持也變得非常必要?；颊呖梢越邮苄睦碜稍兓騾⒓酉鄳?yīng)的心理輔導(dǎo)課程，以緩解壓力，增強(qiáng)信心，積極面對治療和康復(fù)。

綜上所述，在乳腺癌患者圍術(shù)期應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練可提高患者康復(fù)效果、緩解炎癥反應(yīng)、改善心理狀態(tài)，并改善肩關(guān)節(jié)活動度，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量，建議在臨床推廣應(yīng)用。