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        術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練在乳腺癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用及對血清炎癥因子的影響

        2023-11-20 08:42:42朱恒舟
        康復(fù) 2023年17期
        關(guān)鍵詞:乳腺癌康復(fù)手術(shù)

        朱恒舟

        (無錫市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 無錫 214000)

        乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,近些年,乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢,且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。除遺傳因素以外,環(huán)境、生活方式等因素也可能影響乳腺癌發(fā)病率。乳腺癌術(shù)后功能障礙已經(jīng)成為影響患者生活的主要問題,表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動度降低、上臂力量下降、淋巴水腫等,其原因通常是由手術(shù)切除乳房或淋巴結(jié)所致,也可能與放療和化療等治療方案有關(guān)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),大約20% ~ 80 %乳腺癌患者手術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動障礙,且這種情況可能持續(xù)幾個月甚至幾年,影響患者日常生活和工作。因此,針對乳腺癌手術(shù)后功能障礙的現(xiàn)象,可采用早期康復(fù)訓(xùn)練,以改善患者肢體功能,保證患者生活質(zhì)量[2]。本研究探討分析分析術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練在乳腺癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用及對血清炎癥因子的影響,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2022年2月—2022年12月于無錫市中醫(yī)醫(yī)院就診的乳腺癌患者40例,隨機(jī)均分為對照組和觀察組,每組20例。觀察組平均年齡為(49.51±2.66)歲,對照組平均年齡為(47.21±3.54)歲。2組一般資料對比,P>0.05,具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):① 年齡35 ~ 65歲;② 經(jīng)病理檢查證實(shí)為乳腺癌;③ 有明確乳腺癌手術(shù)史;④ 卡氏(Karnofsky)評分≥60分;⑤ 預(yù)計(jì)生存期在3個月以上;⑥ 能讀懂并簽署知情同意書;⑦ 能夠遵從治療計(jì)劃和隨訪要求;⑧ 無其他疾病或重要器官損害,如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟和肝臟等。

        排除標(biāo)準(zhǔn):① 患肢局部皮膚潰爛;② 合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾?。虎?上臂、鎖骨上下或腋窩部的腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,造成靜脈及淋巴管壓迫等,肢體水腫非淋巴結(jié)清掃引起;④ 妊娠或哺乳。

        1.2 方法

        對照組進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練:① 監(jiān)測生命體征變化情況:手術(shù)結(jié)束后,對患者進(jìn)行針對性生命體征監(jiān)測,了解患者康復(fù)狀態(tài),并給予針對性康復(fù)鍛煉;② 對患者的上肢進(jìn)行制動,對下床活動時間進(jìn)行控制,通過握拳等手部訓(xùn)練,提高患者肩部活動度;③ 在臨床康復(fù)周期內(nèi),可進(jìn)行擴(kuò)胸等運(yùn)動,幫助患者提高臨床運(yùn)動時間,改善患者上肢功能[3]。

        觀察組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,具體方法如下。

        (1)制訂康復(fù)計(jì)劃:選取具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員作為執(zhí)行者,提高臨床干預(yù)效果;由于患者機(jī)體恢復(fù)指標(biāo)不同,應(yīng)結(jié)合結(jié)合患者具體病情與一般資料,制訂完整的臨床康復(fù)計(jì)劃,并結(jié)合患者恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整。

        (2)術(shù)后第1 ~ 5 d:術(shù)后第1 d,對患者進(jìn)行主動或被動患肢訓(xùn)練,指導(dǎo)患者的手臂進(jìn)行旋轉(zhuǎn),并指導(dǎo)患側(cè)手部握拳;術(shù)后第2 ~ 5 d,可指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的鍛煉,將患肢不斷抬高。

        (3)術(shù)后第5 ~ 6 d:可指導(dǎo)患者將患側(cè)對準(zhǔn)墻面,進(jìn)行爬墻訓(xùn)練,從開始的緩慢爬墻到快速,由簡單過渡為困難。

        (4)術(shù)后第7 ~ 10 d:雙手自然垂放,向上提起肩胛骨并盡量向后擠壓,在保持收緊的狀態(tài)下再緩慢放松可使肩胛功能提升。將手臂伸直向前,然后輕輕向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)手臂,一側(cè)完成后再換另一側(cè)可使肩內(nèi)旋、外旋功能改善[4]。進(jìn)行康復(fù)鍛煉時,也需要注意保護(hù)手術(shù)部位,避免過度用力,以免損傷身體,確保進(jìn)行鍛煉期間患者的安全性。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對比2組治療效果、血清炎癥指標(biāo)、關(guān)節(jié)活動度、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)[采用心境狀態(tài)量表(POMS)評估]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果由SPSS 26.0軟件完成,計(jì)數(shù)資料用(%)表示,以χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(±s)表示,以t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療效果

        觀察組治療總有效率顯著高于對照組,P<0.05。見表1。

        2.2 血清炎癥指標(biāo)

        干預(yù)前,2組PEF變異率、EOS計(jì)數(shù)、IgEIL-2與TNF-α對比,P>0.05;干預(yù)后,2組PEF變異率、EOS計(jì)數(shù)、IgEIL-2與TNF-α均顯著降低,且觀察組PEF變異率、EOS計(jì)數(shù)、IgEIL-2與TNF-α血清均低于對照組,P<0.05。見表2。

        表2 2組血清炎癥指標(biāo)對比(±s)

        表2 2組血清炎癥指標(biāo)對比(±s)

        TNF-α(pg / mL)干預(yù)前對照組(n = 20) 22.34±1.47 0.92±0.21 256.47±41.68 2.69±1.01 1.75±0.21觀察組(n = 20) 22.87±1.52 0.93±0.11 254.39±42.85 2.85±1.21 1.78±0.31干預(yù)后對照組(n = 20) 14.74±1.23 0.74±0.01 203.69±44.78 2.36±0.01 1.47±0.02觀察組(n = 20) 12.74±1.32 0.41±0.05 156.39±42.87 1.85±0.02 1.21±0.03組別PEF變異率(%)EOS計(jì)數(shù)(×109 / L)IgE(KU / L)IL-2(Pg / mL)t值組間干預(yù)前0.012– 1.2470.365– 0.354– 1.258 P值組間干預(yù)前>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05 t值組間干預(yù)后– 15.687– 14.587– 15.745– 15.369– 21.369 P值組間干預(yù)后<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

        2.3 肩關(guān)節(jié)活動度

        干預(yù)前,2組肩關(guān)節(jié)活動度對比,P>0.05;干預(yù)后,2組肩關(guān)節(jié)活動度各項(xiàng)指標(biāo)均顯著提高,且觀察組肩關(guān)節(jié)活動度各項(xiàng)指標(biāo)均高于對照組,P<0.05。見表3。

        表3 2組干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動度對比((°),±s)

        表3 2組干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動度對比((°),±s)

        指標(biāo)組別觀察組(n = 20) 對照組(n = 20)t值P值前屈干預(yù)前55.35±9.8453.10±8.701.2470.215干預(yù)后131.55±12.5797.25±13.2213.689<0.001外展干預(yù)前65.41±6.3865.82±6.51– 0.3270.744干預(yù)后137.8±5.20108.14±7.6923.26<0.001內(nèi)旋干預(yù)前18.80±5.4218.43±6.540.3170.752干預(yù)后58.45±8.9647.12±6.937.282<0.001外旋干預(yù)前30.55±4.6429.16±6.581.2570.212干預(yù)后75.65±8.5869.13±5.144.746<0.001

        2.4 生活質(zhì)量

        干預(yù)前,2組SF-36各項(xiàng)指標(biāo)評分對比,P>0.05;干預(yù)后,2組SF-36評分各項(xiàng)指標(biāo)評分均顯著提高,且觀察組SF-36各項(xiàng)指標(biāo)評分均高于對照組,P<0.05。見表4。

        表4 2組干預(yù)前后SF-36各項(xiàng)指標(biāo)評分對比(分,±s)

        表4 2組干預(yù)前后SF-36各項(xiàng)指標(biāo)評分對比(分,±s)

        指標(biāo)時間對照組(n = 20) 觀察組(n = 20)t值P值生理功能干預(yù)前60.47±8.6460.34±7.740.3580.72干預(yù)后71.63±7.1679.47±8.91– 21.91<0.001生理職能干預(yù)前62.46±6.3862.92±6.51– 0.3570.722干預(yù)后73.61±7.1280.14±7.69– 4.406<0.001軀體疼痛干預(yù)前75.97±9.6275.43±9.540.2820.779干預(yù)后79.68±9.4385.12±6.93– 3.2870.001總體健康干預(yù)前60.92±11.6261.01±11.89– 0.0380.97干預(yù)后65.16±11.8775.43±11.24– 4.442<0.001生命活力干預(yù)前67.04±8.6267.13±8.47– 0.0530.958干預(yù)后75.12±7.4781.56±8.94– 3.909<0.001社會功能干預(yù)前62.85±10.1462.86±10.03– 0.0050.996干預(yù)后72.40±9.3479.12±10.21– 3.4340.001情感職能干預(yù)前70.87±4.3270.46±3.640.5130.609干預(yù)后81.11±5.3489.92±5.01– 38.436<0.001精神健康干預(yù)前72.30±8.6472.16±8.940.360.719干預(yù)后80.19±8.2189.13±8.27– 24.507<0.001

        2.5 心理狀態(tài)

        干預(yù)前,2 組POMS 評分對比,P>0.05;干預(yù)后,2組POMS 評分均顯著降低,且觀察組POMS 各項(xiàng)目評分均低于對照組,P<0.05。見表5。

        表5 2組干預(yù)前后POMS評分對比(分,±s)

        表5 2組干預(yù)前后POMS評分對比(分,±s)

        指標(biāo)時間對照組(n = 20) 觀察組(n = 20)t值P值干預(yù)前19.47±2.6419.34±2.740.3420.733干預(yù)后16.63±1.1613.47±1.9113.246<0.001疲乏干預(yù)前22.46±4.3822.92±4.51– 0.7320.465干預(yù)后18.61±4.1215.14±3.696.274<0.001抑郁干預(yù)前16.97±2.6216.43±2.541.480.14干預(yù)后13.68±1.4310.12±1.9314.821<0.001緊張干預(yù)前20.02±2.6220.01±2.890.0260.979干預(yù)后17.16±1.8714.43±1.2412.176<0.001慌亂干預(yù)前17.04±2.6217.13±2.470.0830.934干預(yù)后14.12±1.4712.56±0.948.941<0.001憤怒干預(yù)前12.85±2.1412.86±2.03– 0.0340.973干預(yù)后14.40±2.3417.12±2.21– 8.451<0.001自尊感干預(yù)前11.32±2.6411.16±2.940.4050.686干預(yù)后15.19±2.2117.13±2.27– 6.124<0.001精力

        3 討論

        乳腺癌術(shù)后運(yùn)動功能障礙是指乳腺癌患者在接受手術(shù)治療后,可能會出現(xiàn)肢體運(yùn)動能力下降,甚至無法正?;顒拥那闆r。為了更好地應(yīng)對乳腺癌術(shù)后運(yùn)動功能障礙,康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。這種方法通過為患者定制個性化的運(yùn)動方案,幫助患者恢復(fù)身體運(yùn)動能力,包括肩膀、背部、上肢和頸部的一系列運(yùn)動,可幫助患者增強(qiáng)肌肉力量和靈活性,降低肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬程度,改善日常生活和工作或運(yùn)動的能力。通過康復(fù)訓(xùn)練和相應(yīng)的治療方案,患者生活質(zhì)量得到提高,身體活動能力逐漸恢復(fù)[5]。

        為了提高患者的康復(fù)質(zhì)量和改善康復(fù)效果,醫(yī)院通常會采用不同形式的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練可以有效緩解手臂腫脹和疼痛等并發(fā)癥。研究表明,康復(fù)訓(xùn)練對乳腺癌術(shù)后的恢復(fù)非常有效,可以顯著提高患者的肩關(guān)節(jié)活動度,降低肩部疼痛和僵硬程度,提高患者的生活質(zhì)量。此外,康復(fù)訓(xùn)練還可以改善患者的心理狀態(tài),減輕其焦慮和抑郁情緒,增強(qiáng)其信心和抗病能力。因此,在乳腺癌手術(shù)后的康復(fù)中,康復(fù)訓(xùn)練具有不可忽視的重要性。在進(jìn)行臨床早期康復(fù)期間,應(yīng)結(jié)合患者的機(jī)體狀態(tài),選擇合適的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,以提高治療有效性[6]。

        近年來,在診斷和治療技術(shù)不斷提高的基礎(chǔ)上,針對乳腺癌術(shù)后康復(fù)治療也取得了一些重要的進(jìn)展:① 物理治療。物理療法通常被用于改善手術(shù)后的淋巴水腫和肩部僵硬等問題。其中,比較常用的有利于淋巴液循環(huán)的按摩和壓縮治療、穴位刺激治療以及電刺激治療等。這些治療方法可以促進(jìn)淋巴液流通,減輕淋巴水腫,并緩解肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬感。② 運(yùn)動訓(xùn)練。運(yùn)動訓(xùn)練是乳腺癌術(shù)后康復(fù)治療的核心部分。通過積極的康復(fù)訓(xùn)練,患者可以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度,增加肌肉力量和靈活性,緩解肩部疼痛和僵硬感。此外,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動還可以促進(jìn)淋巴液循環(huán),減輕淋巴水腫。③ 營養(yǎng)指導(dǎo)。營養(yǎng)指導(dǎo)是乳腺癌術(shù)后康復(fù)治療的另一個重要方面。良好的飲食結(jié)構(gòu)對于患者的身體恢復(fù)和生活質(zhì)量至關(guān)重要。④ 心理支持。乳腺癌術(shù)后患者往往會經(jīng)歷一種焦慮或抑郁的情緒狀態(tài)。因此,在康復(fù)治療過程中,心理支持也變得非常必要?;颊呖梢越邮苄睦碜稍兓騾⒓酉鄳?yīng)的心理輔導(dǎo)課程,以緩解壓力,增強(qiáng)信心,積極面對治療和康復(fù)。

        綜上所述,在乳腺癌患者圍術(shù)期應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練可提高患者康復(fù)效果、緩解炎癥反應(yīng)、改善心理狀態(tài),并改善肩關(guān)節(jié)活動度,進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量,建議在臨床推廣應(yīng)用。

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