王歡

（北京大學首鋼醫(yī)院，北京 100000）

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為常見的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，在幫助患者根除膝關(guān)節(jié)病痛、促進膝關(guān)節(jié)功能恢復以及提高患者生活質(zhì)量等方面具有重要作用。隨著我國老年人口數(shù)量的不斷增多，膝關(guān)節(jié)病變發(fā)生率也不斷上升，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者也在不斷增多。該手術(shù)治療方式出血較多，手術(shù)治療過程中需要反復沖洗關(guān)節(jié)腔，還需要輸注較多液體，會導致患者體溫產(chǎn)生較大波動，影響其免疫系統(tǒng)代謝能力以及凝血功能等，對患者手術(shù)效果及安全性帶來一定影響，不利于患者術(shù)后恢復，因此加強患者手術(shù)室體溫護理十分有必要［1］。本次研究選取北京大學首鋼醫(yī)院采取人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的80例患者作為觀察對象，對手術(shù)室保溫護理的臨床應用價值和效果作進一步分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月— 2023年2月在北京大學首鋼醫(yī)院采取人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的80例患者作為研究對象，隨機分為參照組和實驗組，每組患者40例，均為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。參照組男女比例為9∶31；年齡區(qū)間為58 ～ 77歲，平均年齡（67.17±3.06）歲；病程區(qū)間為0.5 ～ 4年，病程均值（2.21±1.08）年；單髁置換8例、全膝置換32例。實驗組男女比例為9∶31；年齡區(qū)間為59 ～ 78歲，平均年齡（67.25±3.01）歲；病程區(qū)間為0.5 ～ 5年，均值（2.28±1.04）年；單髁置換8例、全膝置換32例。2組間一般資料比較，P＞0.05。

納入標準：① 符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療指征［2］者；② 初次展開膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療者；③ 凝血功能正常者；④ 膝關(guān)節(jié)明顯受限者；⑤ 意識清晰者。

排除標準：① 合并麻醉禁忌癥者；② 手術(shù)治療前已有低體溫狀況者；③ 合并免疫系統(tǒng)疾病者；④ 精神障礙者；⑤ 合并惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法

參照組患者手術(shù)治療期間實施常規(guī)手術(shù)室護理，包括為患者介紹手術(shù)治療方法和注意事項，術(shù)前幫助患者疏導不良心理，提前備好沖洗液，協(xié)助患者完成各項手術(shù)檢查，術(shù)前對手術(shù)室溫度進行提前調(diào)整，術(shù)中密切配合術(shù)者和麻醉師，觀察患者體征變化，術(shù)后和病房護理人員進行常規(guī)交接。

實驗組患者手術(shù)治療期間在常規(guī)手術(shù)室護理基礎(chǔ)上增加予以手術(shù)室保溫護理，具體方法如下。

（1）術(shù)前準備：手術(shù)治療前對患者進行術(shù)前訪視，了解其生理以及心理等方面的狀況，及時采取相應的手段幫助其舒緩情緒，以提高其對手術(shù)治療的自信心，消除對手術(shù)治療的恐懼感。充分了解患者既往病史以及用藥史等，對其術(shù)中可能會發(fā)生的低體溫概率做出有效評估，和醫(yī)生以及麻醉師等一起為患者制訂針對性的手術(shù)室保溫護理方案。

（2）液體及手術(shù)器械的保溫護理：在手術(shù)治療前提前將患者術(shù)中所需要用到的沖洗液、消毒液以及生理鹽水等放置在恒溫箱里面，并且做好患者手術(shù)器械消毒。使用輸血輸液加溫儀對患者所輸?shù)囊后w及血液進行加溫，使用體溫毯保證病人體溫正常。在手術(shù)結(jié)束時要及時吸出多余沖洗液，注意不要將手術(shù)單弄濕。

（3）肢體保溫：為防止患者術(shù)中身體熱量散失，護理人員須用皮膚保護膜保護患者，在手術(shù)暫停時需要對其暴露肢體以及切口等以溫紗布覆蓋。

（4）進一步加強術(shù)中體溫監(jiān)測，在手術(shù)治療整個過程中對患者體溫變化進行密切監(jiān)測，若有體溫下降馬上告知醫(yī)生，并且采取相應的體溫干預措施，以避免患者發(fā)生低體溫情況。

1.3 觀察指標

（1）觀察2組患者手術(shù)不同階段的體溫變化，包括手術(shù)開始前、手術(shù)0.5 h后、手術(shù)1 h后以及手術(shù)結(jié)束時的體溫。

（2）觀察2組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復情況，在其術(shù)前用進行用HSS膝關(guān)節(jié)評分方法進行評價同時觀察2組術(shù)后兩周患者膝關(guān)節(jié)活動度情況。

（3）觀察2組患者手術(shù)室護理效果，若患者手術(shù)治療過程中未發(fā)生低體溫情況，且均能夠保持良好的生理及心理狀態(tài)則表示手術(shù)室護理顯效；若患者手術(shù)治療過程中低體溫發(fā)生次數(shù)＜2次，且生理及心理狀態(tài)較為良好則表示手術(shù)室護理有效；若患者手術(shù)治療過程中低體溫發(fā)生次數(shù)≥2次，且生理及心理狀態(tài)較差則表示手術(shù)室護理無效［3］；總有效率 = 顯效率 + 有效率。

（4）觀察2組患者手術(shù)室護理后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料為（±s），行t檢驗，計數(shù)資料表示方式為［n（%）］，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 組間手術(shù)不同階段的體溫變化對比

實驗組手術(shù)開始前、手術(shù)0.5 h后、手術(shù)1 h后以及手術(shù)結(jié)束時的體溫相較于參照組均明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 組間手術(shù)不同階段的體溫變化對比（±s，℃）

表1 組間手術(shù)不同階段的體溫變化對比（±s，℃）

分組例數(shù)手術(shù)開始前手術(shù)0.5 h后手術(shù)1 h后手術(shù)結(jié)束時參照組4036.71±0.2236.11±0.1835.75±0.1635.66±0.15實驗組4036.80±0.1736.60±0.1936.31±0.1536.24±0.16 t值—2.04711.84116.14916.726 P值—0.0440.0000.0000.000

2.2 組間術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能HSS評分及術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度的對比

實驗組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能HSS評分高于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 組間術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能HSS評分及術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度的對比（±s）

表2 組間術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能HSS評分及術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度的對比（±s）

分組例數(shù)術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能HSS評分（分） 術(shù)后兩周膝關(guān)節(jié)活動度（°）參照組4055.49±5.2790.04±3.41實驗組4055.41±5.3195.04±3.67 t值—0.0686.312 P值—0.9460.000

2.3 組間手術(shù)室護理效果對比

實驗組手術(shù)室護理效果總有效率高于參照組，P＜0.05。見表3。

表3 組間手術(shù)室護理效果對比［n（%）］

2.4 組間手術(shù)室護理后的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

實驗組手術(shù)室護理后并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，P＜0.05。見表4。

表4 組間手術(shù)室護理后的并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n（%）］

3 討論

體溫指的是人體的溫度，腋下體溫正常范圍為36.1 ～ 37.0 ℃，是重要生命體征之一，保持恒定的體溫是人體新陳代謝以及生命活動進行的基本保障［4］。手術(shù)作為一種特殊治療方法，會在一定程度上加快人體熱量的散失，尤其是對于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，由于其手術(shù)步驟較為復雜易出血，且其患者群體有不少數(shù)量為中老年群體，手術(shù)耐受性較差，受麻醉以及手術(shù)操作等多方面的影響，極易導致其術(shù)中發(fā)生低體溫情況，對其手術(shù)效果會產(chǎn)生一定不良影響［5］。

手術(shù)室保溫護理近年來在受到越來越多醫(yī)護人員的重視，同時也有越來越多醫(yī)護人員將其納入到手術(shù)室護理工作中，張旭輝［6］指出，手術(shù)室保溫護理能夠幫助患者有效降低手術(shù)治療期間各項操作對其造成的刺激，維持患者術(shù)中體溫穩(wěn)定，更有利于減少各種術(shù)后不良事件發(fā)生風險，促進患者術(shù)后恢復。手術(shù)室保溫護理更加重視患者術(shù)前低體溫分析評估，為其制訂針對性的術(shù)中體溫保護干預策略，同時也可以通過加強液體及手術(shù)器械的保溫、手術(shù)臺以及肢體的保溫和術(shù)中體溫持續(xù)性監(jiān)測等一系列措施來幫助患者減少術(shù)中熱量散失，降低術(shù)中體溫波動，從而達到提高手術(shù)室護理效果以及降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的。

綜上所述，對于采取人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療的患者，在其手術(shù)室護理過程中加強手術(shù)室保溫護理更有利于維持其術(shù)中不同時段的體溫穩(wěn)定，可以促進患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復，對患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度可以起到更加顯著的改善作用，更有利于提高手術(shù)室護理效果，減少寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的發(fā)生。