白召妮

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

宮頸癌是指發(fā)生在子宮頸上的一種惡性腫瘤，子宮頸癌是全球女性第四大常見癌癥。宮頸癌的病因相對明確，主要由于人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的，和性生活、分娩以及不良生活習慣等因素均有較大關聯。其中，HPV是一種能夠引起組織異常增生的、無包膜的小DNA病毒，分為高危型與低危型，高危型HPV感染進展過程漫長且復雜，是導致宮頸發(fā)生癌變的重要因素。早期宮頸癌并無明顯癥狀，隨著病情逐漸嚴重可出現不規(guī)則出血、接觸性出血以及消瘦、生活無法自理等癥狀。腹腔鏡手術是在腹部的不同部位切開數個小口，通過切開的小口置入腹腔鏡專用鏡頭和操作器械，用于觀察腹腔器官情況，并在腹腔外部操作手術器械，以此探查腹腔中病變組織，最后通過電凝、止血、分離、切開和縫合等微創(chuàng)手術方式來獲取病變部位樣本，腹腔鏡手術具有直觀、方便且恢復快的優(yōu)勢，治療作用較為明顯。本文將分析在延續(xù)性康復護理路徑對宮頸癌腹腔鏡手術患者康復效果以及自我效能的影響，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年8月— 2022年9月西安交通大學第一附屬醫(yī)院收治的60例經腹腔鏡治療的宮頸癌患者進行研究，隨機劃分為對照組與觀察組。對照組年齡區(qū)間為22 ～ 45 歲，平均年齡36.23 歲；觀察組年齡區(qū)間為23 ～ 47 歲，平均年齡38.92 歲。所有患者基本資料均無差異（P＞0.05）?？蓪Ρ取?/p>

納入標準：① 經確診為宮頸癌患者，且符合腹腔鏡手術治療標準；② 患者術后意識清晰，能正常與醫(yī)護人員溝通；③ 患者家屬對本次研究知曉同意。

排除標準：① 伴有重大器質性病變者；② 伴有血液系統(tǒng)疾病者；③ 患者治療依從性差，且中途退出者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，包括患者手術期間監(jiān)測生命體征。指導患者正確飲食，告知患者術后如何鎮(zhèn)痛等，必要時對患者進行健康宣教，告知患者宮頸癌發(fā)病機制、術后預防等內容，強化患者認知，促使患者積極配合醫(yī)護人員治療。

觀察組患者接受延續(xù)性康復護理，如下。

（1）成立延續(xù)性康復護理路徑小組：該小組成員具備5年以上康復護理經驗，具備專業(yè)素養(yǎng)以及職業(yè)道德，責任意識明顯，可與患者形成共情心理，能理解患者心理需求。借助于國內外相關文獻資料，明確護理工作的重難點內容以及可能出現的問題，針對性地提出相應的解決措施，包括如何改善患者心理狀況、加強患者營養(yǎng)、如何降低術后并發(fā)癥等，針對一系列問題提出相應的解決對策。

（2）術前護理：詳細地為患者介紹主治醫(yī)生成功案例，強化患者治療信心，并為患者講解手術流程，指導患者完成包括心電圖、血壓等相應體格檢查，確?；颊吒黜楏w征達到腹腔鏡手術要求。必要時為患者進行健康宣教，告知患者進行腹腔鏡手術的必要性，以及宮頸癌發(fā)病機制等，促使患者積極主動配合治療。

（3）術后疼痛護理：患者在術后會感覺到明顯的疼痛，除了創(chuàng)傷會導致患者疼痛以外，患者的心理狀態(tài)也會加大疼痛程度，心理狀態(tài)越差患者對疼痛感知力越強烈。護理人員要加強患者術后疼痛護理，幫助患者放松心情，并適當播放輕音樂轉移患者注意力。還可通過引導患者與他人聊天溝通來轉移疼痛感知力，從而達到改善疼痛程度的目的。若患者在術后疼痛較為嚴重，則可以為患者使用鎮(zhèn)痛泵，幫助患者緩解疼痛；若控制疼痛的效果并不明顯，患者也無其他并發(fā)癥，可遵照醫(yī)囑為患者注射曲馬多，以此達到改善疼痛的目的。

（4）術后飲食護理：患者在術后排氣后，指導患者家屬準備食物，患者開始需食用流質食物，逐漸過渡到半流質食物以及軟食等。增加食用富含維生素和熱量等的食物，促使患者盡早康復的同時，保證患者機體養(yǎng)分攝入，提高患者免疫力。

（5）術后引流管護理：仔細觀察患者引流管是否暢通、引流液的顏色以及性質和量，做好相關的記錄。確保插管與拔管都在無菌情況下操作。

（6）術后并發(fā)癥發(fā)生率：腹腔鏡手術常見并發(fā)癥包括尿潴留，主要由于留置導尿管導致，還有皮下氣腫以及淋巴囊腫等，護理人員仔細詢問患者是否存在不適，并在術后指導患者排空腹腔中仍然殘留的二氧化碳，定期更換導尿管，加強患者術后護理，不定時指導患者家屬幫助患者更換體位，促使淋巴回流，必要時可切開引流等，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

（7）功能康復鍛煉：根據患者術后恢復情況制訂完善的功能康復鍛煉計劃，包括盆底肌、縮肛訓練。指導患者采取臥位或站位，深呼吸后保持一口氣，而后呼氣，反復做5次，不收縮腹部情況下自主收縮再放松會陰部、尿道，感受到盆底肌上提即可，時間控制在6 s，反復做10次，一日3次。當患者術后可下床活動后指導患者進行有氧運動，一周3次為宜，詢問患者運動情況。

（8）術后激勵指導：患者在術后住院期間，護理人員每日查房時鼓勵與表揚患者，積極和患者進行溝通，了解患者內心需求，在溝通過程中不斷肯定患者，讓患者感受到來自醫(yī)護人員的關愛，通過心理暗示強化患者治療信心。

1.3 觀察目標

（1）評估護理前后患者自我效能感，采用自我效能感量表進行評估，包括10 條目，總分0 ～ 40分，分數高則自我效能感越好。

（2）評估患者心理彈性，包括樂觀性、堅韌性以及力量三部分，評估分數和心理彈性為正比。

（3）對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括尿潴留、皮下氣腫以及淋巴囊腫。

（4）評估2組患者康復效果，顯效：術后護理后患者下床時間、排氣時間等均時間較短，且患者治療積極性強，會主動配合醫(yī)護人員進行治療。有效：患者術后恢復較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低。無效：患者治療依從性差，不能正常配合醫(yī)護人員，尿潴留、淋巴囊腫等并發(fā)癥發(fā)生率較高。

（5）評估患者術后各項數據指標，包括排氣時間、下床時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究將用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件，標準差（±s）表示計量資料，率（%）表示計數資料，組間數據將用t與χ2分別檢驗，P＜0.05 表明有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比2組患者護理前后自我效能感

護理前2組患者自我效能感無明顯差異，護理后觀察組患者自我效能感對照組高，P＜0.05。見表1。

表1 患者自我效能感對比（分，±s）

表1 患者自我效能感對比（分，±s）

組別例數護理前護理后對照組3023.54±1.4227.46±2.61觀察組3023.19±1.3635.98±3.54 t值0.3446.432 P值0.0720.000

2.2 對比2組患者心理彈性

觀察組患者心理彈性評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 患者心理彈性對比（分，±s）

表2 患者心理彈性對比（分，±s）

組別例數堅韌性力量樂觀性對照組3040.34±3.2524.71±2.6514.93±1.23觀察組3048.96±3.7629.16±3.2511.67±1.65 t值9.4995.8128.676 P值0.0000.0000.000

2.3 對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 對比患者并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］

2.4 對比2組患者康復效果

觀察組患者康復效果高于照組，P＜0.05。見表4。

表4 對比患者康復效果［n（%）］

2.5 對比2組患者術后各項數據指標

觀察組患者術后排氣時間、下床時間以及住院時間均低于對照組，P＜0.05。見表5。

表5 對比2組患者術后各項指標（分，±s）

表5 對比2組患者術后各項指標（分，±s）

組別例數排氣時間（h）下床時間（h）住院時間（d）對照組3047.23±5.6525.76±2.3112.93±1.54觀察組3036.54±4.1218.03±2.148.93±1.23 t值8.37313.44511.116 P值0.0000.0000.000

3 討論

宮頸癌作為女性的“第一大殺手”，是子宮頸病變的一種惡性腫瘤，屬于常見的生殖系統(tǒng)疾病。相關資料顯示全球每年約有50萬宮頸癌病例，在中國則高達80%。宮頸癌在早期時并無明顯痛感，部分患者會出現陰道異常流血、腹痛、接觸性出血等，但部分患者并未重視，未及時做相關檢查確診，進而延誤最佳治療時期［3］。高危型人乳頭瘤病毒是導致宮頸癌發(fā)病的重要因素，不良生活習慣等也會加大罹患宮頸癌的風險。近年來宮頸癌的發(fā)病率成上升趨勢，嚴重危害女性生命健康以及正常生存［4-5］。

目前對于宮頸癌的治療方式多以手術為主，切除病變組織，傳統(tǒng)的根治性手術現已成熟，但手術對于患者而言創(chuàng)傷較大，術后恢復慢，預后效果差，影響患者生活。隨著腹腔鏡技術的日益成熟，腹腔鏡手術成為治療宮頸癌首選方案，逐漸取代傳統(tǒng)的手術治療方式。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、出血少以及術后恢復快、預后效果高的特點，在諸多的治療中得到廣泛使用［6］。由于患者在發(fā)病后心理方面以及自身疾病等因素影響，延緩患者術后恢復，為此就需要在腹腔鏡術后配以必要的護理干預，降低外界諸多因素對患者的影響。延續(xù)性康復護理是以常規(guī)護理為基礎、以康復理念為前提而發(fā)展的，不僅可滿足患者心理以及術后的各項需求，同時可提高患者治療信心，使患者積極配合醫(yī)護人員完成治療［7-8］。本次研究說明延續(xù)性康復護理可有效縮減患者住院時間，促使患者盡快下床恢復肢體功能，加快胃腸功能的恢復。延續(xù)性康復護理可以強化患者內心，使患者樹立信心，積極面對疾病。

綜上所述，一方面延續(xù)性康復護理對宮頸癌腹腔鏡手術患者自我效能以及康復效果都有顯著影響，可以減少并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者恢復；另一方面該護理模式可提高患者自我效能感，強化患者內心，使患者積極面對治療。