高少鴿 李晶 周仁華 侍永偉 沈駿

（泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

良性陣發(fā)性位置性眩暈即管狀結(jié)石病，是一種比較常見(jiàn)的眩暈疾病，主要發(fā)生在老年人當(dāng)中，占全部眩暈疾病的19% ～ 25%。由于頭部姿勢(shì)的變化，可能會(huì)引起淋巴液循環(huán)不暢，從而引起短暫的眩暈、眼震等癥狀，對(duì)正常的生活造成較大的影響［1］。目前，臨床上對(duì)此類疾病多采用推拿復(fù)位，但大部分患者在接受推拿復(fù)位后，仍會(huì)留下內(nèi)耳前庭功能受損的后遺癥，并出現(xiàn)頭暈、頭暈、頭重腳輕、行走不穩(wěn)、頸部僵硬等殘留癥狀，如果這些殘留癥狀不消失，將會(huì)對(duì)患者的平衡能力造成較大影響，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種物理治療方式，主要應(yīng)用于眩暈和平衡功能障礙的患者，可以加速前庭代償?shù)漠a(chǎn)生，并幫助大腦重新建立良好的平衡狀態(tài)，從而減輕眩暈癥狀［2］。目前，前庭訓(xùn)練被應(yīng)用于耳結(jié)石的治療，療效顯著，故本次研究將手法復(fù)位聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練與手法復(fù)位單一治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效展開(kāi)對(duì)比分析，以期為臨床治療方案的確定提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為120例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，入院后以電腦隨機(jī)法分為A組（n= 60）、B組（n= 60），研究起止時(shí)間為2021年3月—2023年3月。A組男32例（53.33%），女28例（46.67%）；年齡26 ～ 69歲，均值（45.48±5.22）歲；體重44 ～ 88 kg，均值（62.34±5.62）kg；病程13 ～ 72 d，均值 （39.68±6.52） d。B組男31例 （51.67%），女29例 （48.33%）；年齡25 ～ 68歲，均值（45.52±5.34）歲；體重45 ～ 87 kg，均值（62.26±5.71） kg；病程12 ～ 72 d，均值（39.47±6.34）d。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 癥狀表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼震；③ 臨床資料齊全者；④ 簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 既往存在腦損傷與耳部手術(shù)史；② 伴有腦梗死、腦出血等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎?合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙；④ 意識(shí)、精神異常；⑤ 入院前15 d內(nèi)服用過(guò)止血藥物。

1.2 方法

A組采取手法復(fù)位治療：指導(dǎo)患者采取仰臥位，將頭向患側(cè)偏轉(zhuǎn)大約45 °，持續(xù)1 min后，將患者頭逐漸轉(zhuǎn)正，將頭健側(cè)偏轉(zhuǎn)大約45 °，維持1 min后再向健側(cè)轉(zhuǎn)頭，身體保持90 °，并面部朝下維持1 min調(diào)整為坐位，指導(dǎo)患者將頭部向前傾斜30 °，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，直至調(diào)整到下一位置時(shí)無(wú)眩暈、眼震等癥狀，最后再重復(fù)治療2 ～ 3 次，持續(xù)治療3個(gè)月。

B組采取手法復(fù)位聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練：手法復(fù)位與A組相同；在此基礎(chǔ)上聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練。

（1）臥位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在床上保持平臥位，先快后慢的進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)與先慢后快的進(jìn)行頭部運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)完成以后，可指導(dǎo)患者輕輕閉上眼睛。

（2）坐位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者坐在軟床或者沙發(fā)上，將手臂向前伸直，并進(jìn)行聳肩、彎腰撿東西、轉(zhuǎn)肩等操作訓(xùn)練，重復(fù)訓(xùn)練15 ～ 20遍，3次/ d，訓(xùn)練結(jié)束后可再次進(jìn)行臥位訓(xùn)練，包括眼球運(yùn)動(dòng)與頭部運(yùn)動(dòng)。

（3）站位訓(xùn)練：除了上述幾種訓(xùn)練方式以外，指導(dǎo)患者進(jìn)行睜眼/閉眼坐起-站立、邊走邊跨過(guò)障礙物訓(xùn)練、投擲塑料球訓(xùn)練，在訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者眼睛要始終去看清視靶或球，3次/ d，30 min /次，連續(xù)訓(xùn)練4周。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）治療療效：根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)評(píng)估療效，顯效為患者眩暈與眼震癥狀完全消失；有效為眩暈與眼震癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效為癥狀表現(xiàn)改善不明顯，甚至加重；總有效率=顯效率+有效率。

（2）癥狀表現(xiàn)：采用前庭癥狀指數(shù)（VSI）評(píng)估2組癥狀表現(xiàn)，滿分60分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重；采用眩暈殘障程度量表（DHI）評(píng)估2組軀體、情感、功能，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者眩暈程度越嚴(yán)重。

（3）平衡能力：采用Berg平衡量表（BBS）評(píng)估2組平衡能力，滿分56分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者平衡能力越好。

（4）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估2組生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

A組治療有效率較B組顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 癥狀表現(xiàn)

治療前，2組VSI與DHI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組VSI與DHI評(píng)分均降低，且A組VSI與DHI評(píng)分均較B 組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后癥狀表現(xiàn)評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 2組治療前后癥狀表現(xiàn)評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別例數(shù)VSI評(píng)分DHI評(píng)分治療前治療后治療前治療后B組6032.82±5.2130.63±4.4775.36±8.4843.45±5.24 A組6032.65±5.3826.26±3.1675.52±8.4330.23±5.11 t值0.1766.1840.10413.991 P值0.8610.0000.9180.000

2.3 平衡能力

治療前，2組BBS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組BBS評(píng)分均明顯升高，且A組顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后BBS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 2組治療前后BBS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別例數(shù)治療前治療后t值P值B組607.41±3.2542.16±5.8240.3800.000 A組607.92±3.3649.64±6.2346.6550.000 t值0.8456.796 P值0.3990.000

2.4 生活質(zhì)量

經(jīng)過(guò)治療，A組軀體健康、社會(huì)功能、心理健康、角色功能評(píng)分均顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組治療后SF-36評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表4 2組治療后SF-36評(píng)分對(duì)比（分，±s）

分組例數(shù)軀體健康社會(huì)功能心理健康角色功能B組6045.38±3.6546.13±5.6148.26±5.4247.83±5.75 A組6056.21±3.7458.22±4.8258.34±4.7958.46±5.38 t值16.05212.66210.79410.457 P值0.0000.0000.0000.000

3 討論

本次研究中，將手法復(fù)位聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用到A組良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療中，并以手法復(fù)位治療的B 組為參照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組較B組治療有效率更高，P＜0.05。說(shuō)明聯(lián)合治療的效果更為顯著，患者經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練以后眩暈、眼震等癥狀改善明顯，綜合治療效果更為優(yōu)異；A組較B組VSI及DHI評(píng)分均明顯更低，P＜0.05。證明在手法復(fù)位和前庭康復(fù)訓(xùn)練的支持下，患者的前庭癥狀明顯改善，眩暈程度明顯減輕，患者軀體、情感、功能改善更為優(yōu)異；A組較B組BBS評(píng)分明顯更高，P＜0.05。說(shuō)明患者經(jīng)過(guò)治療以后平衡能力改善良好，病情受累恢復(fù)效果更佳，值得臨床應(yīng)用；A組較B組的生活質(zhì)量評(píng)分更高，P＜0.05。證實(shí)，患者經(jīng)過(guò)治療以后，隨著功能康復(fù)更為良好，患者生活質(zhì)量也最大幅度得到改善，疾病明顯轉(zhuǎn)歸［3］?？梢?jiàn)，通過(guò)手法復(fù)位聯(lián)合前庭功能鍛煉，可明顯提高患者的平衡水平，改善患者的眩暈、平衡及眩暈等癥狀。因此，臨床醫(yī)生可以在正常人的基礎(chǔ)上，對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈患者進(jìn)行正位復(fù)位。在臨床工作中，可以以患者的具體情況為依據(jù)，來(lái)制訂個(gè)體化的治療方案。比如說(shuō)，患者的肢體行動(dòng)不便，就可以選擇藥物治療。如果患者有使用藥物的禁忌證，就可以選擇前庭康復(fù)訓(xùn)練。如果條件許可，還可以一邊進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練一邊進(jìn)行藥物治療［4-5］。

綜上所述，手法復(fù)位聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的綜合效果更為顯著，與單一的手法復(fù)位治療效果相比，能顯著改善患者各項(xiàng)癥狀，優(yōu)化患者平衡功能，促進(jìn)患者前庭功能、眩暈癥狀轉(zhuǎn)歸，并間接改善患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，值得臨床推廣采納。