蒙正娟

（獨山縣婦幼保健院，貴州 黔南布依族苗族自治州 558200）

無痛分娩是一種在分娩過程中使用藥物減輕或消除疼痛感的方法，主要通過靜脈或硬膜外注射麻醉藥物來實現(xiàn)［1］。無痛分娩是一種通過給予孕婦麻醉藥物來減輕或消除分娩疼痛的方法。目前常用的無痛分娩方法有硬膜外麻醉和靜脈麻醉2種。硬膜外麻醉是將藥物注射到硬膜外腔內(nèi)，通過阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)來減輕疼痛。這種方法需要在背部注射麻醉藥物，對孕婦和胎兒的影響較小［2］。靜脈麻醉是將藥物注射到靜脈內(nèi)，通過使孕婦處于輕度的意識障礙狀態(tài)來減輕疼痛。這種方法較為簡便，但對胎兒有一定的影響［3］。與傳統(tǒng)的順產(chǎn)相比，無痛分娩能夠減少孕婦的疼痛感和緊張情緒，提高分娩順暢程度和成功率，減少分娩的不良后果，但它也存在著風(fēng)險和副作用，因此對于無痛分娩產(chǎn)婦的臨床護理顯得尤為重要［4］。本臨床試驗主要探討無痛分娩產(chǎn)婦的具體臨床護理方式及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2022年1 月— 2023年5月期間來獨山縣婦幼保健院進行無痛分娩的產(chǎn)婦中選取24名，依據(jù)護理方式的不同分為數(shù)量均為12的觀察組和對照組。該項目已獲得獨山縣婦幼保健院醫(yī)療倫理委員會的認可并已通過相關(guān)評審與批準。本研究納入的12名受試者在年齡的大小、孕周的長短及體重的大小等指標上均不存在顯著的不同（P＞0.05），見表1。

表1 受試者一般資料的組間比較

納入標準：① 符合無痛分娩要求的產(chǎn)婦；② 具有較強烈的無痛分娩愿望，依從性較好的產(chǎn)婦；③ 自愿接受無痛分娩及臨床護理的產(chǎn)婦。

排除標準：① 合并嚴重心臟疾病、肺部疾病和腎功能衰竭等其它重要器官疾病的產(chǎn)婦；② 因其它原因存在較嚴重的語言障礙、失語，無法正常進行溝通的產(chǎn)婦；③ 因其他意外中途斷聯(lián)的產(chǎn)婦。

1.2 具體方法

2組產(chǎn)婦患者均接受無痛分娩的常規(guī)護理，具體如下。

（1）準備工作：在進行無痛分娩前，要對孕婦進行詳細的問診，了解孕期情況、妊娠反應(yīng)、藥物過敏史、家族病史等信息，評估孕婦是否適宜進行無痛分娩。同時，還須檢查孕婦的身體狀況，如血壓、脈搏、呼吸、心電圖等，以確保孕婦沒有其他嚴重的合并癥。

（2）插管與監(jiān)測：在進行無痛分娩時，需要將一根導(dǎo)管插入孕婦的脊椎后腰部，以輸入麻醉藥物。在插管前需要進行局部消毒，并讓孕婦處于側(cè)臥位，頭墊枕頭，腿屈曲。此外，還需注意導(dǎo)管的選擇和插入深度，以避免不必要的并發(fā)癥。在無痛分娩過程中，還需要對孕婦進行一系列的監(jiān)測，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、麻醉深度、宮頸擴張情況、胎心監(jiān)護等。監(jiān)測過程中，應(yīng)隨時觀察孕婦的反應(yīng)，及時調(diào)整麻醉藥物劑量和輸注速度，確保孕婦的安全。在孕婦開始陣痛后，需要對其進行密切觀察，了解宮頸口開放情況、宮縮強度和頻率等，并根據(jù)孕婦的具體情況調(diào)整麻醉藥物的輸注速度和劑量。在孕婦開始產(chǎn)道期后，還須引導(dǎo)孕婦利用正確的呼吸技巧，配合用力，促進胎兒順利通過產(chǎn)道。

（3）無痛分娩后：孕婦需要進行一些額外的觀察和護理。包括監(jiān)測麻醉藥物的代謝和消除，觀察孕婦的恢復(fù)情況、護理產(chǎn)褥期、避免并發(fā)癥等。

觀察組產(chǎn)婦加以獨山縣婦幼保健院自制的臨床護理，具體如下。

（1）術(shù)前準備：對產(chǎn)婦進行入院評估，包括孕期檢查記錄、分娩史、孕婦現(xiàn)在的健康狀態(tài)等。檢查產(chǎn)婦的身體狀況包括妊娠合并癥、胎位、顱大小、骨盆大小等。讓產(chǎn)婦了解無痛分娩的方法、利益和風(fēng)險，以幫助她出正確的決策。安排婦科麻醉醫(yī)生，對無痛分娩相關(guān)知識進行培訓(xùn)，以確保她們能夠安全地麻醉器械。清空產(chǎn)婦腸道，以防止她在分娩過程中排便或泄瀉，幫助產(chǎn)婦進行膀胱排空，以減少分娩過程中的尿失禁。

（2）術(shù)中護理：監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、心率、呼吸和氧合情況，檢測宮縮頻率和宮頸開口度以及胎心監(jiān)護。在產(chǎn)婦安裝硬膜外導(dǎo)管前，幫助維持正確的體位，協(xié)助醫(yī)生切口并注射麻醉藥物。監(jiān)測產(chǎn)婦的感覺變化和疼痛緩解程度，如果需要增加麻醉劑，應(yīng)當及時通知醫(yī)生。幫助產(chǎn)婦進行呼吸鍛煉，以確保其能自主控制呼吸節(jié)律。在宮口擴張7 ～ 8 cm后，幫助產(chǎn)婦調(diào)整體位，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行適當?shù)南露缀秃粑?xùn)練。結(jié)束分娩后，清潔產(chǎn)婦鼻孔和口腔，確保其呼吸通暢。同時，對新生兒進行評估，并將其送到新生兒保健室。

（3）術(shù)后護理：持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、心率、呼吸和氧合情況直至康復(fù)。幫助產(chǎn)婦調(diào)整體位，以促進其恢復(fù)。收集分娩后的尿液和血樣，以檢測輸尿管和膀胱的損傷程度。在產(chǎn)婦體力恢復(fù)之前，確保其食物、水分和營養(yǎng)攝入充足。監(jiān)測產(chǎn)婦子宮收縮情況和陰道流血量，注意觀察是否有感染跡象。

（4）心理護理：在進行無痛分娩前，需要與孕婦詳細溝通，讓其了解無痛分娩的原理和優(yōu)點，以減輕孕婦的緊張情緒。同時，還應(yīng)告知孕婦可能的并發(fā)癥和注意事項，以提高其對無痛分娩的認識和風(fēng)險意識。在無痛分娩過程中，孕婦的情緒狀態(tài)會不斷變化，護理人員隨時觀察和關(guān)注孕婦的情緒變化，及時采取措施，安撫孕婦的情緒。在無痛分娩過程中，護理人員向孕婦提供豐富的信息，讓其了解胎兒的情況、生產(chǎn)過程、用藥情況等，以增加孕婦的參與感和安全感。

1.3 評價指標

比較2組無痛分娩產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局、不同產(chǎn)程的時間及對護理的滿意程度，滿意度使用獨山縣婦幼保健院專家自制的評分表。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0 進行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 母嬰結(jié)局

臨床護理的觀察組產(chǎn)婦在分娩結(jié)局及新生兒結(jié)局上均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 母嬰結(jié)局的組間比較［例（%）］

2.2 產(chǎn)程時間

臨床護理的觀察組產(chǎn)婦各個產(chǎn)程的時間及總時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 產(chǎn)程時間的組間比較（min，±s）

表3 產(chǎn)程時間的組間比較（min，±s）

組別例數(shù)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程觀察組12506.47±25.2841.43±6.3611.24±2.41562.76±31.43對照組12565.58±31.1552.74±7.9113.35±2.54633.48±36.27 t 值5.2043.8602.0885.104 P 值0.0000.0000.0240.000

2.3 護理滿意度

護理結(jié)束后使用臨床護理的觀察組產(chǎn)婦對于護理的滿意程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 患者護理滿意度的組間比較［例（%）］

3 討論

護理人員在產(chǎn)婦分娩過程中要注重無痛分娩前的準備工作，對孕婦進行全面評估在包括孕期病史、手術(shù)史及藥物過敏史等，以充分了解患者的身體狀況和健康狀況，避免產(chǎn)生不必要的風(fēng)險和危害［7］。無痛分娩中，需要對產(chǎn)婦的生命體征進行監(jiān)測，包括血壓、心率、呼吸頻率等指標，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥，例如過敏反應(yīng)、呼吸抑制等情況。此外，還需要對孕婦的意識狀態(tài)、宮縮力度等進行監(jiān)測，以確保無痛分娩的有效性和安全性。在無痛分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦需要停留在恢復(fù)室進行觀察，并對其進行各項護理措施，包括在產(chǎn)后一段時間內(nèi)，持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，了解其身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理任異常情況。對產(chǎn)婦的疼痛狀況進行觀察，及時調(diào)節(jié)和給予止痛藥物等治療，確?；颊叩氖孢m度［8］。

本研究通過臨床試驗發(fā)現(xiàn)良好的臨床護理能幫助無痛分娩產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，保證產(chǎn)婦和新生兒的安全，并能在一定程度上提高產(chǎn)婦及其家屬對于臨床護理的滿意程度，建議在婦產(chǎn)科開展進一步的推廣與運用。