宋樹云

（棗莊市立醫(yī)院，山東 棗莊 277100）

品管圈是以全體員工為活動主體，運(yùn)用科學(xué)的工作方法，圍繞中心主題開展工作的一種群眾性質(zhì)量管理活動。耳鼻喉科病房作為特殊科室，病人病情復(fù)雜，護(hù)理難度大。近年來，耳鼻喉科病人數(shù)量逐漸增加，耳鼻喉科護(hù)理工作量也不斷增加。因此，建立一個有效的品管圈團(tuán)隊(duì)，提升病房護(hù)理質(zhì)量成為了當(dāng)前耳鼻喉科護(hù)理工作中亟待解決的問題。棗莊市立醫(yī)院于2015年1月組建了以護(hù)士長為圈長的品管圈小組?，F(xiàn)對品管圈在耳鼻喉科護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和總結(jié)，以期為耳鼻喉科護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取選取棗莊市立醫(yī)院耳鼻喉科的60例護(hù)理人員及2020年1月— 2022年1月收治的100例患者，其中男41例，女59例，年齡24 ～ 81歲，平均年齡（50.6±4.2）歲。其中慢性中耳炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔腫瘤等患者居多。

1.2 方法

1.2.1 品管圈活動雛形的組建

（1）確定主題：以“耳鼻喉護(hù)理工作”作為活動主題，選定品管圈活動小組成員。

（2）選定課題：在組會上討論選定的主題，并填寫《課題申報書》。

（3）擬定目標(biāo)：我們將“耳鼻喉護(hù)理工作”作為品管圈活動課題，通過調(diào)查問卷的形式，了解目前我院耳鼻喉科護(hù)理人員對患者病情的掌握情況，主要包括：① 對患者病情的了解和溝通能力；② 對患者的病情掌握情況；③ 對患者的健康宣教。

1.2.2 制訂合理、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃

（1）提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)能力及溝通能力：成立專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)小組，組長為科室護(hù)士長，由資深護(hù)士擔(dān)任，對護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)及考核。將專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)小組的作用發(fā)揮出來，對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)；組織科室內(nèi)護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識；對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)［1］。對于工作中的突發(fā)事件，及時、正確地進(jìn)行處理。

（2）健康教育：針對耳鼻喉科患者的特殊性，在護(hù)理過程中要注重健康教育。首先，護(hù)士在患者入院時就應(yīng)向患者及家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度及病房的布局；其次，護(hù)士在患者病情平穩(wěn)后，要對其進(jìn)行相關(guān)知識的宣教；最后，護(hù)士還應(yīng)對患者的心理問題進(jìn)行分析，對于一些疾病比較嚴(yán)重或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時向醫(yī)生反映并采取措施［2］。

（3）提高工作積極性和責(zé)任心：在護(hù)理過程中要多鼓勵醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行交流；對于一些病人表現(xiàn)出來的不配合行為，應(yīng)及時地向醫(yī)生反映，由醫(yī)生決定是否采用相應(yīng)的治療措施；在護(hù)理過程中，要保證醫(yī)療設(shè)施及設(shè)備充足、完善；對護(hù)理人員要加強(qiáng)監(jiān)督和管理［3］。

1.2.3 開展品管圈活動

（1）組建品管圈小組。在耳鼻喉科病房中，護(hù)理人員通過討論、分析、總結(jié)出問題后，可成立品管圈小組。小組成員由科護(hù)士長、護(hù)士長助理、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生和患者代表組成。通過深入研究，挑選出4名護(hù)士作為圈員。圈員每人選定1個課題，圍繞耳鼻喉科護(hù)理工作中存在的問題展開研究，通過頭腦風(fēng)暴法分析原因，確定解決辦法并形成計(jì)劃。

（2）制訂品管圈活動計(jì)劃。為保證品管圈活動的順利開展，須制訂品管圈活動計(jì)劃，明確目標(biāo)和步驟。首先確定主題，由圈員根據(jù)醫(yī)院對護(hù)理工作的要求進(jìn)行討論，以“提高患者滿意度”為主題展開品管圈活動。其次要在前期做好準(zhǔn)備工作，通過學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度、制訂品管圈活動方案、開展小組活動等方式對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)［4］。

（3）確定活動主題：根據(jù)對醫(yī)院耳鼻喉科護(hù)理工作的調(diào)查和分析，以及對患者的問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本研究中存在的問題主要有：① 住院時間長；② 患者住院期間無法得到及時有效的治療；③ 護(hù)理工作繁雜、工作量大；④ 護(hù)理人員數(shù)量少，護(hù)理人員配備不足；⑤ 護(hù)理人員缺乏工作熱情；⑥ 工作質(zhì)量有待提高等。

（4）尋找問題根源：根據(jù)耳鼻喉科病房護(hù)理工作存在的問題，圈成員通過頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖分析法等方式進(jìn)行問題根源的分析。然后從人力、設(shè)備、流程等方面進(jìn)行原因分析和總結(jié)。最終圈員達(dá)成共識：① 在人力方面：醫(yī)院應(yīng)配備足夠的護(hù)理人員；② 在設(shè)備方面：應(yīng)配置先進(jìn)設(shè)備和檢查儀器；③ 在流程方面：應(yīng)建立完善的流程制度和工作制度。通過以上措施解決了存在的問題，制訂了相應(yīng)的品管圈活動計(jì)劃［5］。

1.2.4 針對手術(shù)患者 ， 需要積極預(yù)防術(shù)后感染情況的發(fā)生

（1）術(shù)前要積極對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并告知手術(shù)的目的，取得患者的配合。

（2）注意患者的飲食情況，保證其營養(yǎng)充足，使其能順利完成手術(shù)。

（3）對手術(shù)患者要做好安全教育，讓患者認(rèn)識到手術(shù)的必要性及危險性。

（4）對于一些老年患者要密切觀察他們的術(shù)后反應(yīng)，對于呼吸困難、疼痛等癥狀及時進(jìn)行處理。

（5）對那些不能配合的患者進(jìn)行約束及護(hù)理，保證其安全。

2 結(jié)果

（1）品管圈活動實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理工作能力。見表1。

表1 品管圈活動實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理工作能力

（2）品管圈活動實(shí)施前后患者護(hù)理滿意度評價。見表2。

表2 品管圈活動實(shí)施前后患者護(hù)理滿意度評價

（3）品管圈活動實(shí)施前后治療依從性。見表3。

表3 品管圈活動實(shí)施前后治療依從性［n（%）］

3 討論

3.1 對比品管圈活動實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理工作能力

護(hù)理人員的護(hù)理工作能力主要包含以下幾個方面：

（1）規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量通過開展品管圈活動，建立護(hù)理質(zhì)量評價機(jī)制，根據(jù)評價結(jié)果，定期檢查，并給予相應(yīng)的獎懲，使護(hù)士認(rèn)識到護(hù)理工作的重要性。同時，護(hù)士會主動參與到相關(guān)活動中來，加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，規(guī)范護(hù)理行為。通過開展品管圈活動，不僅規(guī)范了護(hù)理行為，還提高了護(hù)士工作效率和質(zhì)量［6］。

（2）提高工作積極性與主動性通過開展品管圈活動，使護(hù)士認(rèn)識到品管圈活動是一種集體活動，是一種團(tuán)隊(duì)活動。在開展品管圈活動中，每個護(hù)士都有參與的機(jī)會。通過對不同的護(hù)理問題進(jìn)行分析與改善后，護(hù)士們都能主動參與到相關(guān)活動中來。

（3）加強(qiáng)護(hù)患溝通交流通過品管圈活動的開展及運(yùn)用品管圈管理方法對患者進(jìn)行科學(xué)有效的管理與服務(wù)后，患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度提高。通過與患者之間的溝通交流，護(hù)士不僅能了解患者病情變化及心理變化情況等相關(guān)信息，而且還能及時解決患者出現(xiàn)的問題和不良情緒。通過與患者之間的溝通交流可以有效縮短醫(yī)患之間的距離。通過開展品管圈活動使護(hù)理人員學(xué)會了溝通交流的方法和技巧，促進(jìn)了護(hù)患之間的相互理解與信任［7］。

通過對比60例實(shí)施品管圈前后護(hù)理人員的工作能力評分來看，其中實(shí)施前基礎(chǔ)護(hù)理、整體護(hù)理及病房護(hù)理評分均低于實(shí)施后，這表明品管圈活動對于耳鼻喉科護(hù)理人員的工作能力具有重要作用。

3.2 對比品管圈活動實(shí)施前后患者護(hù)理滿意度評價

根據(jù)患者滿意度調(diào)查表對本科室患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，在品管圈活動實(shí)施后，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，也得到了患者的認(rèn)可。通過品管圈活動的開展，提高了護(hù)理人員對臨床護(hù)理工作的認(rèn)知程度和專業(yè)技能，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作意識。同時也改變了科室工作模式和管理方法，提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。在品管圈活動實(shí)施后，耳鼻喉科病房患者滿意度得到了提高（P＜0.05）［8］。

3.3 對比品管圈活動實(shí)施前后治療依從性

臨床研究表明，應(yīng)用QCC方法對耳鼻喉科病房管理進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理后，患者治療依從性得到顯著提升。治療依從性（RR）=（依從人數(shù)–不依從人數(shù)）/總?cè)藬?shù)，RR 越高，說明患者對治療的依從性越好；從表2 可以看出，在應(yīng)用QCC方法后，患者的治療依從性有明顯提高，患者的治療依從性在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著意義（P＜0.05）［9］。

經(jīng)過臨床研究和分析，本次研究采用品管圈管理方法后，護(hù)理人員對患者進(jìn)行了心理輔導(dǎo)和健康宣教，有效地提高了患者對治療的依從性。同時全面提升了護(hù)士的綜合素質(zhì)。通過對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高。同時還對護(hù)理人員進(jìn)行了專業(yè)技能培訓(xùn)和教育，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員之間的溝通與協(xié)作。通過品管圈管理方法的實(shí)施和護(hù)理質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升，提高了患者滿意度［10］。

綜上所述，品管圈是一種新型的管理工具，通過小組成員的集思廣益，從患者護(hù)理角度出發(fā)，分析和改善醫(yī)療護(hù)理過程中存在的問題，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度、提高患者滿意度的目的。實(shí)施品管圈管理后，病房環(huán)境得到改善，醫(yī)療安全得到保障，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得以提升。此外，通過對患者滿意度評價指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算和分析，結(jié)果顯示品管圈管理可有效提高患者滿意度（P＜0.05）。因此在耳鼻喉科護(hù)理中應(yīng)用品管圈管理方法值得推廣。