惠媛

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710038）

當(dāng)患者因手術(shù)創(chuàng)傷性影響或受到不可抗力因素時(shí)會(huì)出現(xiàn)傷口，臨床中大多數(shù)傷口會(huì)按照正常的愈合三期進(jìn)行。少數(shù)傷口可能會(huì)在愈合期間進(jìn)入到持續(xù)炎癥的狀態(tài)，不僅延長(zhǎng)了愈合時(shí)間，還會(huì)因各種臨床癥狀對(duì)患者身心產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。慢性難愈性傷口愈合時(shí)間緩慢，患者常常會(huì)因傷口疼痛以及換藥產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良心理情緒，導(dǎo)致各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施難以有效順利開(kāi)展。常規(guī)護(hù)理在改善患者心理狀態(tài)以及促進(jìn)傷口愈合領(lǐng)域中依舊存在較大的提升空間，本文重點(diǎn)探究心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將數(shù)據(jù)結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機(jī)數(shù)字表法將2020 年3月— 2021年3月收治的慢性難愈性傷口愈合70 例患者分為2組。對(duì)照組男女比例15∶20，年齡區(qū)間65 ～ 80歲，平均（72.22±7.69）歲。觀察組男女比例18∶17，年齡區(qū)間65 ～ 80歲，平均年齡（72.14±7.73）歲。資料比較P＞0.05，可比。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者開(kāi)展生活護(hù)理、知識(shí)宣教以及心理疏導(dǎo)，了解患者當(dāng)前存在的心理問(wèn)題。每日需要及時(shí)做好傷口的換藥工作，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，需要立即采取抗感染措施。每日需要開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)的空氣流通，做好清潔消毒工作。

觀察組接受心理護(hù)理干預(yù)。

（1）構(gòu)建良性護(hù)患交流渠道：詳細(xì)了解患者的受教育水平、認(rèn)知程度、年齡以及心理承受能力，做好對(duì)每位患者個(gè)人基本資料的調(diào)查工作。加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，可以從患者感興趣的話題出發(fā)，營(yíng)造輕松愉悅的對(duì)話氛圍，加強(qiáng)雙方之間的情感，進(jìn)而建立良好的溝通關(guān)系。根據(jù)患者的傾訴評(píng)判患者的心理問(wèn)題，例如部分患者認(rèn)為傷口愈合時(shí)間過(guò)于漫長(zhǎng)產(chǎn)生了嚴(yán)重的心理壓力，護(hù)理人員需要為患者講解慢性難愈性傷口同普通傷口的區(qū)別，并結(jié)合我院成功治愈案例增強(qiáng)患者的治療自信心。部分患者認(rèn)為清創(chuàng)縫合術(shù)會(huì)對(duì)身心產(chǎn)生嚴(yán)重影響且可能會(huì)增加住院費(fèi)用，護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者正視傷口愈合對(duì)身體健康產(chǎn)生的重要意義。護(hù)理人員需要及時(shí)觀察每一位患者的精神狀態(tài)以及面貌特征。一旦患者出現(xiàn)精神萎靡以及長(zhǎng)時(shí)間情緒低落現(xiàn)象，須立即對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從多個(gè)維度幫助患者減輕不良情緒影響。

（2）重視患者舒適度的提高：臨床中大多數(shù)慢性難愈性傷口愈合患者普遍會(huì)因不同程度的疼痛產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而加重焦慮抑郁等不良情緒的影響。護(hù)理人員需要充分重視患者舒適度的調(diào)整，可以采用注意力分散的方法，幫助患者緩解疼痛，減少疼痛對(duì)心理狀態(tài)產(chǎn)生的不利影響。在換藥期間也可以與患者進(jìn)行溝通交流，采用輕松愉快的方式及時(shí)轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少疼痛影響。對(duì)于存在長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重疼痛的患者，需要采用藥物鎮(zhèn)痛治療或者改良換藥方法，也可以使用短期紅光照射治療促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，并在一定程度上緩解疼痛。

（3）飲食指導(dǎo)促進(jìn)傷口愈合：營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效促進(jìn)傷口愈合，為了滿足患者多元化個(gè)性化的飲食需求，需要提前根據(jù)患者的飲食偏好為其制訂每日食譜，加大關(guān)于雞蛋、瘦肉、魚肉等蛋白質(zhì)豐富食物的攝入，每日需要加大食用新鮮蔬菜以及瓜果，避免患者食用高油脂、高鹽的食物。

（4）知識(shí)宣教減少隱患發(fā)生：少數(shù)患者因傷口疼痛或瘙癢，可能會(huì)出現(xiàn)抓撓傷口的跡象，進(jìn)一步增加感染概率。部分患者長(zhǎng)期遭受傷口及換藥的疼痛影響，可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)激行為，進(jìn)一步導(dǎo)致傷口出現(xiàn)破損風(fēng)險(xiǎn)。為規(guī)避上述現(xiàn)象，需要加強(qiáng)對(duì)患者群體的知識(shí)宣教，減少各類安全隱患事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 愈合效果：觀察2組患者的平均傷口愈合時(shí)間、平均換藥次數(shù)及疼痛程度。

（2） 心理狀態(tài)：焦慮抑郁評(píng)價(jià)量表分析患者的心理狀態(tài)，分值與焦慮抑郁程度呈正相關(guān)。

（3） 生活質(zhì)量：生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表分析患者的生活質(zhì)量，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

（4） 護(hù)理滿意度：我院自研滿意度評(píng)價(jià)量表進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿意、基本滿意、不滿意對(duì)應(yīng)＞85 分、60 ～ 84分、＜60分。總滿意率=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用軟件（SPSS 24.0）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。（±s）表示愈合效果、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料方式呈現(xiàn)護(hù)理滿意度。百分制表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意議。

2 結(jié)果

2.1 愈合效果對(duì)比

觀察組愈合效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 愈合效果對(duì)比（±s）

表1 愈合效果對(duì)比（±s）

組別n平均傷口愈合時(shí)間（d） 平均換藥次數(shù)（次） 平均疼痛程度（分）對(duì)照組3513.65±3.2922.85±4.313.85±1.27觀察組3510.28±3.4714.64±4.082.79±1.34 t值—4.169 48.184 03.396 7 P值—0.000 10.000 00.001 1

2.2 心理狀態(tài)對(duì)比

觀察組焦慮抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 心理狀態(tài)對(duì)比［（±s），分］

表2 心理狀態(tài)對(duì)比［（±s），分］

焦慮抑郁護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組3563.58±3.5443.98±2.8565.38±3.6740.19±2.52觀察組3562.83±3.4422.18±1.2765.43±3.2623.61±2.08 t值—0.898 941.334 60.060 330.019 1 P值—0.371 90.000 00.952 10.000 0組別n

2.3 生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 生活質(zhì)量對(duì)比［（±s），分］

表3 生活質(zhì)量對(duì)比［（±s），分］

生理質(zhì)量心理質(zhì)量物質(zhì)生活社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 35 12.62±2.31組別 n 16.34±2.74觀察組 35 12.47±2.58 17.37±2.61 13.24±2.47 18.29±2.33 12.05±2.33 16.56±2.19 13.34±2.26 22.13±2.46 t值— 0.256 3 10.594 0 0.885 2 10.396 7 0.785 4 8.116 1 0.475 2 9.302 4 P值 — 0.798 5 0.000 0 0.379 1 0.000 0 0.434 9 0.000 0 0.636 2 0.000 0 23.38±2.11 13.73±2.15 23.97±2.24 12.47±2.14 21.34±2.71 13.59±2.14

2.4 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理滿意度對(duì)比（n，%）

3 討論

隨著人口老齡化的不斷加重，各種老年患者慢性疾病的患病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)。與之而來(lái)的壓瘡、糖尿病足以及下肢靜脈性潰瘍等慢性難愈性傷口的出現(xiàn)嚴(yán)重危害患者的生命健康［2］。各種因燙傷燒傷以及糖爛足所導(dǎo)致的慢性難愈性傷口已經(jīng)躍居于發(fā)病率的首位。導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性難愈性傷口的最主要因素在于患者合并各種老年病、糖尿病或受到放射治療中放射性物質(zhì)的影響［3］。雖然慢性難愈性傷口并不會(huì)立即威脅患者的生命健康，但由于傷口愈合時(shí)間十分緩慢，長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，甚至數(shù)年以及十?dāng)?shù)年，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。少數(shù)傷口在愈合期間可能會(huì)因各種因素增加潰瘍癌變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，倘若感染擴(kuò)散甚至還會(huì)導(dǎo)致膿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，危及患者生命安全［4］。

臨床中存在慢性難愈性傷口患者普遍會(huì)因疼痛影響出現(xiàn)焦慮抑郁等不良心理情緒。常規(guī)護(hù)理具有一定的局限性，主要原因在于患者產(chǎn)生不良心理情緒的原因來(lái)源于多個(gè)方面。缺乏正確認(rèn)知、疼痛、難以尋找有效傾訴的對(duì)象等都是增加患者心理壓力以及無(wú)法促進(jìn)傷口愈合的重要因素［5］。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明接受心理護(hù)理干預(yù)的觀察組患者在傷口愈合、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度中均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，慢性難愈性傷口愈合患者接受心理護(hù)理干預(yù)不僅能夠促進(jìn)傷口愈合，還能夠有效改善心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。