卜煜琳

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

躁動(dòng)是麻醉蘇醒期常見的異常應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)造成影響，甚至還會(huì)出現(xiàn)滲血以及無(wú)意識(shí)拔管等嚴(yán)重并發(fā)癥。導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀的因素多種多樣，例如導(dǎo)管對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的刺激、手術(shù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷性影響以及體位不適、腹部不適等各種并發(fā)癥都會(huì)影響患者的身心狀態(tài)，從而增加躁動(dòng)的發(fā)生概率。臨床中常采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)減少躁動(dòng)的發(fā)生，雖然常規(guī)護(hù)理能夠在一定程度上幫助患者減少躁動(dòng)的發(fā)生概率，但是患者群體具有較強(qiáng)的個(gè)體差異性，單一的常規(guī)護(hù)理措施難以達(dá)到顯著效果。本文重點(diǎn)探究患者出現(xiàn)躁動(dòng)的原因，并采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將數(shù)據(jù)結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機(jī)數(shù)字表法將將西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2022年收治的70例麻醉復(fù)蘇室患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男女比為14∶21，年齡區(qū)間為45 ～ 65 歲，平均年齡（55.82±9.67）歲。觀察組男女比為17∶18，年齡區(qū)間為65 ～ 80歲，平均年齡（55.24±9.75）歲。2組一般資料比較P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。當(dāng)患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇時(shí)后，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)標(biāo)，固定好導(dǎo)管、確保管路通暢。倘若患者生命體征出現(xiàn)異常狀況，需要第一時(shí)間采取急救措施。

觀察組接受預(yù)見性護(hù)理。

（1）護(hù)理評(píng)估：當(dāng)患者入院后，對(duì)患者的認(rèn)知水平、文化程度以及實(shí)際病情進(jìn)行數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)調(diào)查，并結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)這些患者可能產(chǎn)生躁動(dòng)的原因進(jìn)行分析，以便為后續(xù)護(hù)理干預(yù)措施提供重要數(shù)據(jù)參考。要求所有護(hù)理人員結(jié)合當(dāng)前最新醫(yī)學(xué)科研資料，整理歸納護(hù)理干預(yù)措施，根據(jù)患者的實(shí)際病情制訂針對(duì)性的護(hù)理方案。

（2）疼痛干預(yù)：當(dāng)患者麻醉蘇醒后，可能會(huì)因手術(shù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷性影響，而出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感。為了避免疼痛對(duì)患者身心造成的影響，需要開展疼痛干預(yù)。疼痛干預(yù)期間需要護(hù)理人員每3 s呼喚一次患者的名字，以便及時(shí)轉(zhuǎn)移患者的注意力，在此期間需要給予患者充分的安慰以及鼓勵(lì)或通過暗示的方式幫助患者盡可能的減少疼痛影響。對(duì)于認(rèn)知相對(duì)清醒且依從性較好的患者，可以對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的知識(shí)宣教，引導(dǎo)患者通過冥想以及注意力轉(zhuǎn)移的方式降低疼痛感。對(duì)于依從性較差無(wú)法配合的患者，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，并結(jié)合患者的實(shí)際身體情況給予適量的鎮(zhèn)痛藥物。必要時(shí)可以采用重復(fù)用藥方式，直至患者清醒。

（3）導(dǎo)管護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)躁動(dòng)行為時(shí)，導(dǎo)管可能會(huì)受到外力影響而出現(xiàn)脫落跡象。為了避免導(dǎo)管對(duì)患者尿路產(chǎn)生刺激性影響，需要護(hù)理人員固定好導(dǎo)管，并定期檢查導(dǎo)管是否出現(xiàn)脫落跡象。固定導(dǎo)管期間需要盡可能與患者身體同步，最大限度地減少導(dǎo)管對(duì)患者身體產(chǎn)生影響。同時(shí)還需要與患者積極溝通探討關(guān)于導(dǎo)管護(hù)理的注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者盡可能減少身體移動(dòng)，避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫落跡象。

（4）呼吸機(jī)護(hù)理：護(hù)理人員需要時(shí)刻維持患者的呼吸道通暢，密切觀察患者的血氧等生命體征指標(biāo)。對(duì)于需要接受機(jī)械通氣治療的患者，需要保障通氣的暢通性。定期檢查呼吸機(jī)導(dǎo)管內(nèi)壁是否出現(xiàn)分泌物殘留，做好關(guān)于呼吸器連接處的固定工作以及日常消殺工作。根據(jù)患者身體恢復(fù)情況調(diào)整氧流量參數(shù)，并定期更換醫(yī)用材料。

（5）環(huán)境護(hù)理：夜間需要保持室內(nèi)環(huán)境的絕對(duì)安靜，確?；颊吣軌蜻M(jìn)入良好的睡眠狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。同時(shí)也需要調(diào)整好室內(nèi)的溫濕度，確保溫濕度等各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)符合人體舒適范圍。

（6）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：由于患者麻醉蘇醒后，體內(nèi)依舊會(huì)殘留一些麻醉藥以及肌松藥，因此可能會(huì)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)通氣不足以及呼吸困難等跡象。在此期間需要護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，詳細(xì)了解患者的呼吸頻率、口唇顏色以及肢體末梢血運(yùn)等情況。當(dāng)患者四肢出現(xiàn)冰冷跡象以及口唇發(fā)紫發(fā)紺時(shí)，可能提示患者出現(xiàn)呼吸困難，需要立即采取急救措施。

（7）降低外界不良刺激：患者機(jī)體受到麻醉藥物的影響導(dǎo)致肌肉松弛，部分患者骨突處可能會(huì)受到外界刺激的影響出現(xiàn)壓力性損傷。并且在躁動(dòng)影響下，可能會(huì)進(jìn)一步增加壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。因此護(hù)理人員需要提前準(zhǔn)備好約束帶以及軟墊，對(duì)于躁動(dòng)程度較高的患者，不僅需要用約束帶固定好，還需要在骨突處墊上軟墊。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）生命體征：觀察患者心率以及血壓在靜息期以及蘇醒期的變化情況。

（2）時(shí)間指標(biāo)：觀察患者自主呼吸恢復(fù)、意識(shí)蘇醒、拔管、滯留時(shí)間。

（3）疼痛情況：VAS 視覺模擬評(píng)價(jià)量表進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分值與患者疼痛情況呈正相關(guān)。

（4）躁動(dòng)情況：觀察患者躁動(dòng)情況，躁動(dòng)評(píng)分為0 ～ 3 分，其中分值越高越說明患者躁動(dòng)程度越劇烈。

（5）不良事件發(fā)生：觀察患者是否出現(xiàn)非計(jì)劃拔管、導(dǎo)管脫落、惡心嘔吐、低氧血癥等跡象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

軟件包（SPSS 24.0）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。（±s）表示生命體征、時(shí)間指標(biāo)、疼痛情況，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料方式呈現(xiàn)躁動(dòng)情況、不良事件發(fā)生。百分制表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征對(duì)比

觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 生命體征對(duì)比（±s）

表1 生命體征對(duì)比（±s）

組別n心率（次/ min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）靜息期蘇醒期靜息期蘇醒期靜息期蘇醒期對(duì)照組 35 72.26±7.14 84.57±8.23 79.65±8.94 91.16±9.35 129.45±12.64 141.23±12.04觀察組 35 72.39±7.05 78.45±8.22 79.24±8.42 85.57±9.22 129.14±12.13 132.53±12.58 t值—0.076 63.112 70.197 52.518 50.104 72.955 8 P值—0.939 10.002 70.844 00.014 10.916 90.004 3

2.2 時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 時(shí)間指標(biāo)對(duì)比［（±s），min］

表2 時(shí)間指標(biāo)對(duì)比［（±s），min］

組別n自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 意識(shí)蘇醒時(shí)間拔管時(shí)間滯留時(shí)間對(duì)照組3513.62±3.2818.47±3.2624.58±4.4145.69±8.15觀察組3510.24±3.0614.21±3.0316.65±5.2034.13±8.23 t值—4.457 75.662 66.880 85.904 6 P值—0.000 00.000 00.000 00.000 0

2.3 疼痛情況對(duì)比

觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 疼痛情況對(duì)比［（±s），分］

表3 疼痛情況對(duì)比［（±s），分］

組別n疼痛情況護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組356.23±0.544.21±0.21觀察組356.38±0.491.58±0.27 t值—1.217 045.488 0 P值—0.227 80.000 0

2.4 躁動(dòng)情況對(duì)比

觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表4。

表4 躁動(dòng)情況對(duì)比（n，%）

2.5 不良事件發(fā)生對(duì)比

觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表5。

表5 不良事件發(fā)生對(duì)比（n，%）

3 討論

躁動(dòng)在患者全麻蘇醒期作為一種常見的意識(shí)障礙，會(huì)對(duì)患者身心產(chǎn)生嚴(yán)重影響。當(dāng)患者長(zhǎng)時(shí)間處于躁動(dòng)狀態(tài)下，可能會(huì)出現(xiàn)血壓升高以及心律失常等癥狀。并且在躁動(dòng)狀態(tài)下患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮，還會(huì)出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的肢體動(dòng)作，可能會(huì)受到外界碰撞的影響出現(xiàn)皮損。并且當(dāng)患者接受手術(shù)后，由于受到手術(shù)的創(chuàng)傷性影響，加之術(shù)中出現(xiàn)大量出血跡象，可能會(huì)進(jìn)一步增加麻醉蘇醒期躁動(dòng)癥狀的發(fā)生。因此在護(hù)理干預(yù)期間需要將躁動(dòng)作為護(hù)理干預(yù)工作的重點(diǎn)，對(duì)每一位患者的實(shí)際臨床表現(xiàn)加強(qiáng)針對(duì)性管理，并采取預(yù)防措施避免意外事件的發(fā)生［1-2］。

臨床中導(dǎo)致麻醉復(fù)蘇期患者出現(xiàn)躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)因素多種多樣，需要采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施［3-4］。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是指在護(hù)理工作前對(duì)患者出現(xiàn)某種并發(fā)癥的因素進(jìn)行綜合考量，基于此，對(duì)后續(xù)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行靈活調(diào)整。本次實(shí)驗(yàn)中觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，主要原因在于預(yù)見性護(hù)理干預(yù)期間采用了疼痛干預(yù)、知識(shí)宣教、心理護(hù)理、導(dǎo)管、呼吸機(jī)等多元化護(hù)理方式，幫助患者平穩(wěn)了心情，維持心態(tài)穩(wěn)定降低躁動(dòng)的發(fā)生概率。采用情緒安撫以及分散注意力的方式，又能夠幫助患者減輕對(duì)疼痛的感受，從而降低躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。通過固定導(dǎo)尿管能夠有效幫助患者在翻身過程中減少尿路刺激，避免出現(xiàn)躁動(dòng)跡象。通過控制室內(nèi)溫濕度確保達(dá)到人體適宜水平，能夠有效減少環(huán)境因素對(duì)躁動(dòng)發(fā)生率產(chǎn)生的影響。對(duì)于存在明顯躁動(dòng)行為的患者，分析患者的躁動(dòng)情況并根據(jù)患者身體素質(zhì)給予一定量鎮(zhèn)定藥物，減輕不良事件發(fā)生［5］。

綜上所述，麻醉復(fù)蘇是患者出現(xiàn)躁動(dòng)原因多種多樣，采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠有效減少不良事件發(fā)生概率，值得臨床推廣。