李維 高媛

（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院，北京 102600）

血液透析屬于腎臟替代治療，通過透析排出機體代謝廢物，維持機體的電解質平衡與酸堿平衡，并排出多余水分，使患者機體浮腫現(xiàn)象得到緩解，臨床效果良好。血液透析在治療時，所使用的半透膜是10 ～ 20 um，膜上孔徑為3 nm左右，僅僅能夠通過低于1.5萬小分子與部分中分子，而3.5萬以上大分子物質則無法通過，使得有害或者多余的細菌、病毒、致熱原、蛋白質、血細胞等物質無法隨血液排出體外。對于長期血液透析患者而言，血管通路便是生命線。有效血管通路為血液透析治療過程順利進行的重要前提。透析所用中心靜脈導管屬于人工合成材料雙腔導管，采用穿刺皮膚方式將其置入腹腔、胸腔的右心房或靜脈。在透析過程中，血液從紅端口處引出，在過濾以后經(jīng)藍端口向體內回輸。血管通路在血液透析中屬于重要環(huán)節(jié)，建立良好血管通路是治療效果的重要保障［1］。血管通路若未得到有效護理，可引起多種并發(fā)癥，如血管通路血栓形成等，對治療效果產生影響，威脅生命安全。因此，血液透析治療患者需加強護理干預。本文以2019年1月— 2022年1月維持性血液透析患者50例為對象進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年1月維持性血液透析患者50例為對象，隨機分為參照組與研究組，2組各25例。參照組男女比例為14∶11；年齡區(qū)間為28 ～ 69 歲，平均年齡為（41.85±5.67）歲。研究組男女比例為12∶13例；年齡區(qū)間為29 ～ 67歲，平均年齡為（41.76±5.45）歲。2組患者一般資料對比分析，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：① 資料齊全；② 行血液透析治療；③ 認知正常并自愿參加。排除標準：① 妊娠期、哺乳期；② 惡性腫瘤；③ 精神異?；虿慌浜涎芯空?。

1.2 方法

參照組應用常規(guī)護理：監(jiān)測患者體征變化，加強應急處理。

研究組應用預防性護理。

（1）心理護理：通過播放音樂、健康教育等方式對患者進行疏導和引導；耐心傾聽患者訴說，鼓勵患者發(fā)泄情緒，并學會心理調節(jié)方法。

（2）健康教育：開展健康教育，講述血液透析治療重要性、內瘺的常見并發(fā)癥、護理方案、注意事項等，掌握并發(fā)癥預防、日常護理等知識。強調飲食重要性，了解患者日常飲食，要求膳食平衡、營養(yǎng)豐富、清淡，不可飲食辛辣刺激類食物。講述日常注意事項，不可飲食過量，少進食過酸食物，充分咀嚼食物，飲食規(guī)律，少食多餐，睡覺前應當禁食。

（3）穿刺護理：選擇合理穿刺部位與血管，采用多條靜脈輪流穿刺。并使用中橫切穿刺方法實施穿刺，固定穿刺；完成穿刺以后實施血流阻斷，保障血流量充足；引血時，指導患者伸指與握拳等，在拔針以后實施壓迫止血，并熱敷穿刺部位。血液透析患者在穿刺前，嚴格執(zhí)行無菌操作，穿刺操作要求快、準、穩(wěn)，控制進針角度，觀察血管回血，在回血以后對針柄妥善固定。密切關注穿刺點滲血情況。

（4）并發(fā)癥預防護理：血液透析患者伴隨多種并發(fā)癥，如內瘺出血、血路阻塞、血路感染等，須重視預防護理，及時采取措施進行干預。血液透析時瘺管處無震顫、雜音，伴隨疼痛，提示可能存在血栓，應當引起重視，對瘺管情況進行檢查，保持其通常。一旦瘺管有疼痛、發(fā)熱等現(xiàn)象時，提示為感染，需及時采取措施進行治療，同時對局部皮膚定期清潔。重視內瘺預防護理?；颊咴谄綍r要注意觀察皮膚是否有紅腫熱痛，觸摸血管是否有變硬、有硬節(jié)等；每天至少3次自我檢查內瘺是否通暢，自我對比一下震顫強弱、范圍、血管雜音是否有變化，如果有變化，或震顫減弱，就要去醫(yī)院檢查。日常避免內瘺側肢體暴露在過熱或過冷的環(huán)境中，禁止穿緊袖口上衣；內瘺側肢體避免受壓，不要佩戴戒指、手鐲、手表等飾品，有利于肢體的血液回流，防止指端腫脹；禁止使用內瘺側肢體量血壓、抽血、輸液、負重；內瘺側胳膊不要長時間下垂；注意日常的持續(xù)鍛煉。

（5）用藥指導：患者多伴隨高血壓、貧血等現(xiàn)象，須講述治療藥物可能存在的不良反應，強調遵醫(yī)囑用藥的重要性，在治療過程中若存在不良反應，須及時給予有效處理。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計2組患者的中心靜脈導管感染率、血管通路血栓形成發(fā)生率、血流量、導管留置時間。

（2）評估患者的腎功能，測量2組患者的BUN、Scr水平，進行對比分析。抽取靜脈血測量所有患者的營養(yǎng)指標，包括血清總蛋白、血紅蛋白。

（3）評估護理滿意度，使用護理滿意度量表進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0軟件分析，計量資料、計數(shù)資料使用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組中心靜脈導管感染率及血栓形成率比較

參照組患者中心靜脈導管感染4例，感染率16.00%，血栓形成4例，形成率16.00%。研究組患者中心靜脈導管感染0例，血栓形成0例。研究組患者中心靜脈導管感染率及血栓形成率均低于參照組，差異P＜0.05（χ2= 4.981 2）。

2.2 2組患者腎功能指標比較

研究組護理后腎功能指標優(yōu)于參照組，差異P＜0.05。見表1。

表1 腎功能比較（±s）

表1 腎功能比較（±s）

血清BUN（umol / L）血清Scr（umol / L）護理前護理后護理前護理后研究組259.06±0.434.83±1.7356.89±4.2696.73±11.83參照組259.17±.547.94±1.1856.73±4.8974.89±11.57 t值—0.568 64.784 50.365 65.947 7 P值—0.612 10.000 00.785 60.000 0組別n

2.3 2組患者營養(yǎng)指標比較

研究組護理后營養(yǎng)指標（血清總蛋白、血紅蛋白水平）均優(yōu)于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 營養(yǎng)指標比較（±s，g / L）

表2 營養(yǎng)指標比較（±s，g / L）

血清總蛋白血紅蛋白護理前護理后護理前護理后研究組2529.98±1.4236.43±2.4391.87±6.73123.28±8.56參照組2530.71±1.1234.75±2.1892.13±4.93116.54±7.48 t值/0.568 65.893 40.365 66.454 6 P值/0.612 10.000 00.785 60.000 0組別n

2.4 2組患者血流量與導管留置時間比較

研究組血流量、導管留置時間均優(yōu)于參照組，P＜0.05。見表3。

表3 2組患者血流量與導管留置時間比較（±s）

表3 2組患者血流量與導管留置時間比較（±s）

組別n血流量（mL / min）導管留置時間（天）研究組25268.94±2.61315.78±3.89參照組25262.67±2.75309.78±3.45 t值/5.022 35.677 6 P值/0.000 00.000 0

2.5 2組患者護理滿意度比較

參照組患者護理滿意度是84.00%，其中十分滿意11例，比較滿意10例，不滿意4例；研究組患者護理滿意度是100%，其中十分滿意20例，比較滿意5例，不滿意0 例。研究組患者護理滿意度高于參照組，P＜0.05。

3 討論

當前，我國腎臟病患者數(shù)量增多，隨著病程延長，引起終末期腎臟病，須實施腎臟替代治療。臨床常見替代治療方法為血液透析，延長腎臟病患者生存時間，促使生活質量有效提高［2］。對于長期血液透析患者而言，血管通路便是生命線，效血管通路為血液透析治療過程順利進行的重要前提，將血管通路連接血液透析機，透析機的蠕動泵轉動，可通過導管將體內血液引至體外，血液在體外進行液體交換，濾出毒素和水分，再通過導管回到體內。若護理人員在進行血管通路管理時，若管理不善，極易引起并發(fā)癥，造成護患糾紛，對醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展十分不利［3］。

有學者［4］提出，血液透析患者實施穿刺護理，患者血管通路血栓形成發(fā)生率低于常規(guī)護理組，與本次研究結果保持一致。預防性護理屬于預先控制護理模式，針對可能存在的不良事件實施預防管理，降低不良事件發(fā)生率。預防性護理重視預防大于治療，強調防患于未然，合理利用資源，對執(zhí)行后情況進行探討，明確治療方案，繼而改善不足之處，達到預防目的［5］。

綜述所述，血液透析患者實施預防性護理，可預防血管通路血栓形成，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高腎功能，護理效果顯著，可廣泛應用于臨床。