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        預(yù)防性護(hù)理對(duì)血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管感染率及血栓形成率的影響分析

        2023-11-20 08:42:36李維高媛
        康復(fù) 2023年17期
        關(guān)鍵詞:血流量血栓導(dǎo)管

        李維 高媛

        (北京市大興區(qū)人民醫(yī)院,北京 102600)

        血液透析屬于腎臟替代治療,通過(guò)透析排出機(jī)體代謝廢物,維持機(jī)體的電解質(zhì)平衡與酸堿平衡,并排出多余水分,使患者機(jī)體浮腫現(xiàn)象得到緩解,臨床效果良好。血液透析在治療時(shí),所使用的半透膜是10 ~ 20 um,膜上孔徑為3 nm左右,僅僅能夠通過(guò)低于1.5萬(wàn)小分子與部分中分子,而3.5萬(wàn)以上大分子物質(zhì)則無(wú)法通過(guò),使得有害或者多余的細(xì)菌、病毒、致熱原、蛋白質(zhì)、血細(xì)胞等物質(zhì)無(wú)法隨血液排出體外。對(duì)于長(zhǎng)期血液透析患者而言,血管通路便是生命線。有效血管通路為血液透析治療過(guò)程順利進(jìn)行的重要前提。透析所用中心靜脈導(dǎo)管屬于人工合成材料雙腔導(dǎo)管,采用穿刺皮膚方式將其置入腹腔、胸腔的右心房或靜脈。在透析過(guò)程中,血液從紅端口處引出,在過(guò)濾以后經(jīng)藍(lán)端口向體內(nèi)回輸。血管通路在血液透析中屬于重要環(huán)節(jié),建立良好血管通路是治療效果的重要保障[1]。血管通路若未得到有效護(hù)理,可引起多種并發(fā)癥,如血管通路血栓形成等,對(duì)治療效果產(chǎn)生影響,威脅生命安全。因此,血液透析治療患者需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。本文以2019年1月— 2022年1月維持性血液透析患者50例為對(duì)象進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年1月—2022年1月維持性血液透析患者50例為對(duì)象,隨機(jī)分為參照組與研究組,2組各25例。參照組男女比例為14∶11;年齡區(qū)間為28 ~ 69 歲,平均年齡為(41.85±5.67)歲。研究組男女比例為12∶13例;年齡區(qū)間為29 ~ 67歲,平均年齡為(41.76±5.45)歲。2組患者一般資料對(duì)比分析,P>0.05,具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):① 資料齊全;② 行血液透析治療;③ 認(rèn)知正常并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):① 妊娠期、哺乳期;② 惡性腫瘤;③ 精神異?;虿慌浜涎芯空?。

        1.2 方法

        參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理:監(jiān)測(cè)患者體征變化,加強(qiáng)應(yīng)急處理。

        研究組應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理。

        (1)心理護(hù)理:通過(guò)播放音樂(lè)、健康教育等方式對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)和引導(dǎo);耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō),鼓勵(lì)患者發(fā)泄情緒,并學(xué)會(huì)心理調(diào)節(jié)方法。

        (2)健康教育:開(kāi)展健康教育,講述血液透析治療重要性、內(nèi)瘺的常見(jiàn)并發(fā)癥、護(hù)理方案、注意事項(xiàng)等,掌握并發(fā)癥預(yù)防、日常護(hù)理等知識(shí)。強(qiáng)調(diào)飲食重要性,了解患者日常飲食,要求膳食平衡、營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡,不可飲食辛辣刺激類食物。講述日常注意事項(xiàng),不可飲食過(guò)量,少進(jìn)食過(guò)酸食物,充分咀嚼食物,飲食規(guī)律,少食多餐,睡覺(jué)前應(yīng)當(dāng)禁食。

        (3)穿刺護(hù)理:選擇合理穿刺部位與血管,采用多條靜脈輪流穿刺。并使用中橫切穿刺方法實(shí)施穿刺,固定穿刺;完成穿刺以后實(shí)施血流阻斷,保障血流量充足;引血時(shí),指導(dǎo)患者伸指與握拳等,在拔針以后實(shí)施壓迫止血,并熱敷穿刺部位。血液透析患者在穿刺前,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,穿刺操作要求快、準(zhǔn)、穩(wěn),控制進(jìn)針角度,觀察血管回血,在回血以后對(duì)針柄妥善固定。密切關(guān)注穿刺點(diǎn)滲血情況。

        (4)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理:血液透析患者伴隨多種并發(fā)癥,如內(nèi)瘺出血、血路阻塞、血路感染等,須重視預(yù)防護(hù)理,及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)。血液透析時(shí)瘺管處無(wú)震顫、雜音,伴隨疼痛,提示可能存在血栓,應(yīng)當(dāng)引起重視,對(duì)瘺管情況進(jìn)行檢查,保持其通常。一旦瘺管有疼痛、發(fā)熱等現(xiàn)象時(shí),提示為感染,需及時(shí)采取措施進(jìn)行治療,同時(shí)對(duì)局部皮膚定期清潔。重視內(nèi)瘺預(yù)防護(hù)理。患者在平時(shí)要注意觀察皮膚是否有紅腫熱痛,觸摸血管是否有變硬、有硬節(jié)等;每天至少3次自我檢查內(nèi)瘺是否通暢,自我對(duì)比一下震顫強(qiáng)弱、范圍、血管雜音是否有變化,如果有變化,或震顫減弱,就要去醫(yī)院檢查。日常避免內(nèi)瘺側(cè)肢體暴露在過(guò)熱或過(guò)冷的環(huán)境中,禁止穿緊袖口上衣;內(nèi)瘺側(cè)肢體避免受壓,不要佩戴戒指、手鐲、手表等飾品,有利于肢體的血液回流,防止指端腫脹;禁止使用內(nèi)瘺側(cè)肢體量血壓、抽血、輸液、負(fù)重;內(nèi)瘺側(cè)胳膊不要長(zhǎng)時(shí)間下垂;注意日常的持續(xù)鍛煉。

        (5)用藥指導(dǎo):患者多伴隨高血壓、貧血等現(xiàn)象,須講述治療藥物可能存在的不良反應(yīng),強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性,在治療過(guò)程中若存在不良反應(yīng),須及時(shí)給予有效處理。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)統(tǒng)計(jì)2組患者的中心靜脈導(dǎo)管感染率、血管通路血栓形成發(fā)生率、血流量、導(dǎo)管留置時(shí)間。

        (2)評(píng)估患者的腎功能,測(cè)量2組患者的BUN、Scr水平,進(jìn)行對(duì)比分析。抽取靜脈血測(cè)量所有患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),包括血清總蛋白、血紅蛋白。

        (3)評(píng)估護(hù)理滿意度,使用護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)估。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        使用SPSS 20.0軟件分析,計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料使用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組中心靜脈導(dǎo)管感染率及血栓形成率比較

        參照組患者中心靜脈導(dǎo)管感染4例,感染率16.00%,血栓形成4例,形成率16.00%。研究組患者中心靜脈導(dǎo)管感染0例,血栓形成0例。研究組患者中心靜脈導(dǎo)管感染率及血栓形成率均低于參照組,差異P<0.05(χ2= 4.981 2)。

        2.2 2組患者腎功能指標(biāo)比較

        研究組護(hù)理后腎功能指標(biāo)優(yōu)于參照組,差異P<0.05。見(jiàn)表1。

        表1 腎功能比較(±s)

        表1 腎功能比較(±s)

        血清BUN(umol / L)血清Scr(umol / L)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組259.06±0.434.83±1.7356.89±4.2696.73±11.83參照組259.17±.547.94±1.1856.73±4.8974.89±11.57 t值—0.568 64.784 50.365 65.947 7 P值—0.612 10.000 00.785 60.000 0組別n

        2.3 2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

        研究組護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(血清總蛋白、血紅蛋白水平)均優(yōu)于參照組,P<0.05。見(jiàn)表2。

        表2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(±s,g / L)

        表2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(±s,g / L)

        血清總蛋白血紅蛋白護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組2529.98±1.4236.43±2.4391.87±6.73123.28±8.56參照組2530.71±1.1234.75±2.1892.13±4.93116.54±7.48 t值/0.568 65.893 40.365 66.454 6 P值/0.612 10.000 00.785 60.000 0組別n

        2.4 2組患者血流量與導(dǎo)管留置時(shí)間比較

        研究組血流量、導(dǎo)管留置時(shí)間均優(yōu)于參照組,P<0.05。見(jiàn)表3。

        表3 2組患者血流量與導(dǎo)管留置時(shí)間比較(±s)

        表3 2組患者血流量與導(dǎo)管留置時(shí)間比較(±s)

        組別n血流量(mL / min)導(dǎo)管留置時(shí)間(天)研究組25268.94±2.61315.78±3.89參照組25262.67±2.75309.78±3.45 t值/5.022 35.677 6 P值/0.000 00.000 0

        2.5 2組患者護(hù)理滿意度比較

        參照組患者護(hù)理滿意度是84.00%,其中十分滿意11例,比較滿意10例,不滿意4例;研究組患者護(hù)理滿意度是100%,其中十分滿意20例,比較滿意5例,不滿意0 例。研究組患者護(hù)理滿意度高于參照組,P<0.05。

        3 討論

        當(dāng)前,我國(guó)腎臟病患者數(shù)量增多,隨著病程延長(zhǎng),引起終末期腎臟病,須實(shí)施腎臟替代治療。臨床常見(jiàn)替代治療方法為血液透析,延長(zhǎng)腎臟病患者生存時(shí)間,促使生活質(zhì)量有效提高[2]。對(duì)于長(zhǎng)期血液透析患者而言,血管通路便是生命線,效血管通路為血液透析治療過(guò)程順利進(jìn)行的重要前提,將血管通路連接血液透析機(jī),透析機(jī)的蠕動(dòng)泵轉(zhuǎn)動(dòng),可通過(guò)導(dǎo)管將體內(nèi)血液引至體外,血液在體外進(jìn)行液體交換,濾出毒素和水分,再通過(guò)導(dǎo)管回到體內(nèi)。若護(hù)理人員在進(jìn)行血管通路管理時(shí),若管理不善,極易引起并發(fā)癥,造成護(hù)患糾紛,對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展十分不利[3]。

        有學(xué)者[4]提出,血液透析患者實(shí)施穿刺護(hù)理,患者血管通路血栓形成發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組,與本次研究結(jié)果保持一致。預(yù)防性護(hù)理屬于預(yù)先控制護(hù)理模式,針對(duì)可能存在的不良事件實(shí)施預(yù)防管理,降低不良事件發(fā)生率。預(yù)防性護(hù)理重視預(yù)防大于治療,強(qiáng)調(diào)防患于未然,合理利用資源,對(duì)執(zhí)行后情況進(jìn)行探討,明確治療方案,繼而改善不足之處,達(dá)到預(yù)防目的[5]。

        綜述所述,血液透析患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理,可預(yù)防血管通路血栓形成,改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高腎功能,護(hù)理效果顯著,可廣泛應(yīng)用于臨床。

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