李維 高媛

（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院，北京 102600）

血液透析屬于腎臟替代治療，通過(guò)透析排出機(jī)體代謝廢物，維持機(jī)體的電解質(zhì)平衡與酸堿平衡，并排出多余水分，使患者機(jī)體浮腫現(xiàn)象得到緩解，臨床效果良好。血液透析在治療時(shí)，所使用的半透膜是10 ～ 20 um，膜上孔徑為3 nm左右，僅僅能夠通過(guò)低于1.5萬(wàn)小分子與部分中分子，而3.5萬(wàn)以上大分子物質(zhì)則無(wú)法通過(guò)，使得有害或者多余的細(xì)菌、病毒、致熱原、蛋白質(zhì)、血細(xì)胞等物質(zhì)無(wú)法隨血液排出體外。對(duì)于長(zhǎng)期血液透析患者而言，血管通路便是生命線。有效血管通路為血液透析治療過(guò)程順利進(jìn)行的重要前提。透析所用中心靜脈導(dǎo)管屬于人工合成材料雙腔導(dǎo)管，采用穿刺皮膚方式將其置入腹腔、胸腔的右心房或靜脈。在透析過(guò)程中，血液從紅端口處引出，在過(guò)濾以后經(jīng)藍(lán)端口向體內(nèi)回輸。血管通路在血液透析中屬于重要環(huán)節(jié)，建立良好血管通路是治療效果的重要保障［1］。血管通路若未得到有效護(hù)理，可引起多種并發(fā)癥，如血管通路血栓形成等，對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，威脅生命安全。因此，血液透析治療患者需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。本文以2019年1月— 2022年1月維持性血液透析患者50例為對(duì)象進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年1月維持性血液透析患者50例為對(duì)象，隨機(jī)分為參照組與研究組，2組各25例。參照組男女比例為14∶11；年齡區(qū)間為28 ～ 69 歲，平均年齡為（41.85±5.67）歲。研究組男女比例為12∶13例；年齡區(qū)間為29 ～ 67歲，平均年齡為（41.76±5.45）歲。2組患者一般資料對(duì)比分析，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 資料齊全；② 行血液透析治療；③ 認(rèn)知正常并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 妊娠期、哺乳期；② 惡性腫瘤；③ 精神異常或不配合研究者。

1.2 方法

參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者體征變化，加強(qiáng)應(yīng)急處理。

研究組應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理。

（1）心理護(hù)理：通過(guò)播放音樂(lè)、健康教育等方式對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)和引導(dǎo)；耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，鼓勵(lì)患者發(fā)泄情緒，并學(xué)會(huì)心理調(diào)節(jié)方法。

（2）健康教育：開(kāi)展健康教育，講述血液透析治療重要性、內(nèi)瘺的常見(jiàn)并發(fā)癥、護(hù)理方案、注意事項(xiàng)等，掌握并發(fā)癥預(yù)防、日常護(hù)理等知識(shí)。強(qiáng)調(diào)飲食重要性，了解患者日常飲食，要求膳食平衡、營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡，不可飲食辛辣刺激類食物。講述日常注意事項(xiàng)，不可飲食過(guò)量，少進(jìn)食過(guò)酸食物，充分咀嚼食物，飲食規(guī)律，少食多餐，睡覺(jué)前應(yīng)當(dāng)禁食。

（3）穿刺護(hù)理：選擇合理穿刺部位與血管，采用多條靜脈輪流穿刺。并使用中橫切穿刺方法實(shí)施穿刺，固定穿刺；完成穿刺以后實(shí)施血流阻斷，保障血流量充足；引血時(shí)，指導(dǎo)患者伸指與握拳等，在拔針以后實(shí)施壓迫止血，并熱敷穿刺部位。血液透析患者在穿刺前，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，穿刺操作要求快、準(zhǔn)、穩(wěn)，控制進(jìn)針角度，觀察血管回血，在回血以后對(duì)針柄妥善固定。密切關(guān)注穿刺點(diǎn)滲血情況。

（4）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：血液透析患者伴隨多種并發(fā)癥，如內(nèi)瘺出血、血路阻塞、血路感染等，須重視預(yù)防護(hù)理，及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)。血液透析時(shí)瘺管處無(wú)震顫、雜音，伴隨疼痛，提示可能存在血栓，應(yīng)當(dāng)引起重視，對(duì)瘺管情況進(jìn)行檢查，保持其通常。一旦瘺管有疼痛、發(fā)熱等現(xiàn)象時(shí)，提示為感染，需及時(shí)采取措施進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)局部皮膚定期清潔。重視內(nèi)瘺預(yù)防護(hù)理?；颊咴谄綍r(shí)要注意觀察皮膚是否有紅腫熱痛，觸摸血管是否有變硬、有硬節(jié)等；每天至少3次自我檢查內(nèi)瘺是否通暢，自我對(duì)比一下震顫強(qiáng)弱、范圍、血管雜音是否有變化，如果有變化，或震顫減弱，就要去醫(yī)院檢查。日常避免內(nèi)瘺側(cè)肢體暴露在過(guò)熱或過(guò)冷的環(huán)境中，禁止穿緊袖口上衣；內(nèi)瘺側(cè)肢體避免受壓，不要佩戴戒指、手鐲、手表等飾品，有利于肢體的血液回流，防止指端腫脹；禁止使用內(nèi)瘺側(cè)肢體量血壓、抽血、輸液、負(fù)重；內(nèi)瘺側(cè)胳膊不要長(zhǎng)時(shí)間下垂；注意日常的持續(xù)鍛煉。

（5）用藥指導(dǎo)：患者多伴隨高血壓、貧血等現(xiàn)象，須講述治療藥物可能存在的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，在治療過(guò)程中若存在不良反應(yīng)，須及時(shí)給予有效處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)2組患者的中心靜脈導(dǎo)管感染率、血管通路血栓形成發(fā)生率、血流量、導(dǎo)管留置時(shí)間。

（2）評(píng)估患者的腎功能，測(cè)量2組患者的BUN、Scr水平，進(jìn)行對(duì)比分析。抽取靜脈血測(cè)量所有患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括血清總蛋白、血紅蛋白。

（3）評(píng)估護(hù)理滿意度，使用護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料使用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組中心靜脈導(dǎo)管感染率及血栓形成率比較

參照組患者中心靜脈導(dǎo)管感染4例，感染率16.00%，血栓形成4例，形成率16.00%。研究組患者中心靜脈導(dǎo)管感染0例，血栓形成0例。研究組患者中心靜脈導(dǎo)管感染率及血栓形成率均低于參照組，差異P＜0.05（χ2= 4.981 2）。

2.2 2組患者腎功能指標(biāo)比較

研究組護(hù)理后腎功能指標(biāo)優(yōu)于參照組，差異P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 腎功能比較（±s）

表1 腎功能比較（±s）

血清BUN（umol / L）血清Scr（umol / L）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組259.06±0.434.83±1.7356.89±4.2696.73±11.83參照組259.17±.547.94±1.1856.73±4.8974.89±11.57 t值—0.568 64.784 50.365 65.947 7 P值—0.612 10.000 00.785 60.000 0組別n

2.3 2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

研究組護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（血清總蛋白、血紅蛋白水平）均優(yōu)于參照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s，g / L）

表2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s，g / L）

血清總蛋白血紅蛋白護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組2529.98±1.4236.43±2.4391.87±6.73123.28±8.56參照組2530.71±1.1234.75±2.1892.13±4.93116.54±7.48 t值/0.568 65.893 40.365 66.454 6 P值/0.612 10.000 00.785 60.000 0組別n

2.4 2組患者血流量與導(dǎo)管留置時(shí)間比較

研究組血流量、導(dǎo)管留置時(shí)間均優(yōu)于參照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血流量與導(dǎo)管留置時(shí)間比較（±s）

表3 2組患者血流量與導(dǎo)管留置時(shí)間比較（±s）

組別n血流量（mL / min）導(dǎo)管留置時(shí)間（天）研究組25268.94±2.61315.78±3.89參照組25262.67±2.75309.78±3.45 t值/5.022 35.677 6 P值/0.000 00.000 0

2.5 2組患者護(hù)理滿意度比較

參照組患者護(hù)理滿意度是84.00%，其中十分滿意11例，比較滿意10例，不滿意4例；研究組患者護(hù)理滿意度是100%，其中十分滿意20例，比較滿意5例，不滿意0 例。研究組患者護(hù)理滿意度高于參照組，P＜0.05。

3 討論

當(dāng)前，我國(guó)腎臟病患者數(shù)量增多，隨著病程延長(zhǎng)，引起終末期腎臟病，須實(shí)施腎臟替代治療。臨床常見(jiàn)替代治療方法為血液透析，延長(zhǎng)腎臟病患者生存時(shí)間，促使生活質(zhì)量有效提高［2］。對(duì)于長(zhǎng)期血液透析患者而言，血管通路便是生命線，效血管通路為血液透析治療過(guò)程順利進(jìn)行的重要前提，將血管通路連接血液透析機(jī)，透析機(jī)的蠕動(dòng)泵轉(zhuǎn)動(dòng)，可通過(guò)導(dǎo)管將體內(nèi)血液引至體外，血液在體外進(jìn)行液體交換，濾出毒素和水分，再通過(guò)導(dǎo)管回到體內(nèi)。若護(hù)理人員在進(jìn)行血管通路管理時(shí)，若管理不善，極易引起并發(fā)癥，造成護(hù)患糾紛，對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展十分不利［3］。

有學(xué)者［4］提出，血液透析患者實(shí)施穿刺護(hù)理，患者血管通路血栓形成發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，與本次研究結(jié)果保持一致。預(yù)防性護(hù)理屬于預(yù)先控制護(hù)理模式，針對(duì)可能存在的不良事件實(shí)施預(yù)防管理，降低不良事件發(fā)生率。預(yù)防性護(hù)理重視預(yù)防大于治療，強(qiáng)調(diào)防患于未然，合理利用資源，對(duì)執(zhí)行后情況進(jìn)行探討，明確治療方案，繼而改善不足之處，達(dá)到預(yù)防目的［5］。

綜述所述，血液透析患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，可預(yù)防血管通路血栓形成，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高腎功能，護(hù)理效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。