王平

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，貴州 貴陽 550003）

直腸癌屬于惡性腫瘤，發(fā)生在直腸黏膜部位，其中，低位直腸癌發(fā)病率占直腸癌70%左右，且臨床治療難度較大［1］。伴隨低位吻合技術(shù)的發(fā)展，低位直腸癌保肛率得到明顯提升，但仍有30%左右的患者需做永久性結(jié)腸造口。腸造口手術(shù)雖然具有確切的治療效果，但會給患者帶來較大的生理、心理壓力，使得護(hù)理干預(yù)變得尤為重要［2］。本文以貴州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2021年1月— 2022年10月收治的腸造口手術(shù)患者80例為研究對象，探討延續(xù)性護(hù)理在腸造口術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為貴州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2021年1月— 2022年10月收治的腸造口手術(shù)患者80例。隨機(jī)分為對照組（40 例）、觀察組（40 例）。2組一般資料對比，P＞0.05。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 第一次行腸造口手術(shù)；② 符合腸造口手術(shù)指征；③ 生命體征平穩(wěn)；④ 溝通無障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 認(rèn)知、行為有障礙；② 腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；③ 免疫疾?。虎?心肝腎器官功能異常。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：手術(shù)后，對患者生命體征相關(guān)數(shù)據(jù)做嚴(yán)密監(jiān)測，每過15 min對血壓監(jiān)測1次，等待生命體征穩(wěn)定以后，每過30 min對體征監(jiān)測1次，如有異常，立即處理和告知醫(yī)生，直到患者出院；出院后電話隨訪患者。

觀察組采取延續(xù)性護(hù)理，具體方法如下。

（1）組建護(hù)理小組：入選成員的臨床經(jīng)驗(yàn)高于5年，語言溝通能力強(qiáng)，具備獨(dú)立分析、解決問題的能力，專業(yè)性強(qiáng)，接受腸造口術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理等的護(hù)理培訓(xùn)，考核后專業(yè)成績合格的護(hù)理人員。

（2）在患者準(zhǔn)備出院前：就將完整的隨訪檔案構(gòu)建完成，記錄好患者的年齡、術(shù)后情況、聯(lián)系方式等基本信息。對患者講解術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢以及目的、方式等，針對患者具體情況做個性化定制再對延續(xù)性護(hù)理展開，可選擇電話、微信以及上門的方式進(jìn)行隨訪，延續(xù)性護(hù)理的總長為3個月，在這期間至少保證15 d進(jìn)行一次相關(guān)護(hù)理。

（3）實(shí)施延續(xù)性護(hù)理：指導(dǎo)患者和家屬準(zhǔn)確掌握造口袋的更換與剪裁方法，提醒患者剪裁造口袋的大小是以造口周邊能夠黏貼皮膚面積大小為準(zhǔn)的，不得運(yùn)用化學(xué)黏接劑黏貼造口袋，避免將造口周邊的皮膚損傷；指導(dǎo)患者保持好造口袋的密封性，沒有發(fā)生滲漏可以將更換頻率減少，大概2 d更換一次就可以了，防止頻繁更換造口袋損傷造口周邊的皮膚。指導(dǎo)患者日常生活中選擇柔軟、寬松的衣物，減少摩擦給造口和周邊皮膚帶去損害。指導(dǎo)患者用無菌生理鹽水棉球清潔造口周邊皮膚，每天保持3 ～ 5次，密切觀察皮膚有沒有紅腫破損的情況發(fā)生，若有就要立即回院就診。指導(dǎo)患者和家屬對造口進(jìn)行正確的擴(kuò)張，造口不低于3個月的定期做擴(kuò)張?zhí)幚?，防止造口周邊愈合的不好或者造口筋膜收縮讓造口變得狹窄［3］。指導(dǎo)患者飲食習(xí)慣要健康，多以高維生素和蛋白質(zhì)的食物為主，不能使用辛辣、生冷類食物，保證日常排便的通暢，避免便秘后太過用力增高腹內(nèi)壓，避免用力咳嗽以免引發(fā)造口脫垂。提醒患者禁止喝碳酸飲料，否則同樣會增高腹內(nèi)壓。護(hù)理人員與患者及其家屬勤溝通，耐心給予指導(dǎo)，對于疑問及時、詳細(xì)解答，積極解決生活中的問題，督促定期回院復(fù)查［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自護(hù)能力：包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平。

（2）健康行為：包括遵醫(yī)用藥、心理調(diào)節(jié)、康復(fù)鍛煉、規(guī)范飲食、個人衛(wèi)生、定期復(fù)查。

（3）生活質(zhì)量：包括總體健康、社會交往、精神健康、活力指數(shù)、物質(zhì)生活、軀體疼痛。

（4）術(shù)后并發(fā)癥：包括造口感染、造口水腫、造口組織水腫增生、造口侵蝕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析，計數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；計量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力

護(hù)理后，2 組自護(hù)能力評分均高于護(hù)理前，同時觀察組評分均比對照組更優(yōu)，P＜0.05。見表2。

表2 2組護(hù)理前后自護(hù)能力評分對比（分，±s）

表2 2組護(hù)理前后自護(hù)能力評分對比（分，±s）

組別時間觀察組（n = 40） 對照組（n = 40） t值P值自我概念護(hù)理前22.32±2.8522.29±2.380.0510.959護(hù)理后3個月39.89±2.2133.37±2.0313.742 0.000自我責(zé)任感護(hù)理前20.36±2.4620.45±2.520.1620.872護(hù)理后3個月27.68±2.8222.12±2.339.6130.000自我護(hù)理技能護(hù)理前19.78±2.4319.75±2.350.0560.955護(hù)理后3個月26.89±2.4222.67±2.387.8630.000健康知識水平護(hù)理前18.43±2.3618.47±2.430.0750.941護(hù)理后3個月28.89±2.7921.45±2.6812.163 0.000

2.2 健康行為

護(hù)理后，2組健康行為評分均高于護(hù)理前，同時觀察組健康行為評分均比對照組更優(yōu)，P＜0.05。見表3。

表3 2組護(hù)理前后健康行為評分對比（分，±s）

表3 2組護(hù)理前后健康行為評分對比（分，±s）

組別時間觀察組（n = 40） 對照組（n = 40） t值P值遵醫(yī)用藥護(hù)理前57.08±2.6457.99±2.811.4930.140護(hù)理后3個月80.58±2.2973.97±2.3112.8520.000心理調(diào)節(jié)護(hù)理前58.03±2.5558.98±2.611.6470.104護(hù)理后3個月80.68±2.3464.09±2.4231.1690.000康復(fù)鍛煉護(hù)理前59.01±2.7559.97±2.541.6220.109護(hù)理后3個月79.08±2.3275.56±2.346.7560.000規(guī)范飲食護(hù)理前68.13±2.5468.12±2.530.0180.986護(hù)理后3個月79.98±2.4573.46±2.4611.8770.000個人衛(wèi)生護(hù)理前67.14±2.6267.09±2.610.0860.932護(hù)理后3個月80.32±2.3475.68±2.428.7180.000定期復(fù)查護(hù)理前58.13±2.6458.19±2.510.1040.917護(hù)理后3個月79.35±2.3674.58±2.728.3770.000

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理后，2組生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前，同時觀察組生活質(zhì)量評分均比對照組更高，P＜0.05。見表4。

表4 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

表4 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

組別時間觀察組（n = 40） 對照組（n = 40） t值P值總體健康護(hù)理前52.32±2.3452.29±2.530.0550.956護(hù)理后3個月72.83±2.2264.34±2.4316.3140.000社會交往護(hù)理前42.32±1.4342.43±1.520.3330.740護(hù)理后3個月57.54±1.8249.31±1.7420.6720.000精神健康護(hù)理前32.68±1.2232.75±1.350.2430.808護(hù)理后3個月54.79±1.3146.67±1.3227.6150.000活力指數(shù)護(hù)理前31.33±1.4531.47±1.450.4320.667護(hù)理后3個月54.79±1.4848.45±1.3220.2190.000物質(zhì)生活護(hù)理前42.83±1.3742.47±1.531.1090.271護(hù)理后3個月55.79±1.2847.45±1.8423.5330.000軀體疼痛護(hù)理前36.91±1.3436.76±1.640.4480.655護(hù)理后3個月55.39±1.5347.43±1.3122.9940.000

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表5。

3 討論

臨床中，腸造口術(shù)在對直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病進(jìn)行治療時應(yīng)用較多，尤其在直腸癌治療中被廣泛使用［5-6］。直腸癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤，所在位置非常接近肛門，低位直腸癌尤其更近，手術(shù)時容易損傷患者肛門，故須做腸造口手術(shù)。腸造口手術(shù)雖然能夠帶來治療效果，但是也會給患者帶來較大的生理、心理負(fù)擔(dān)，術(shù)后如未重視護(hù)理方式，就會發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者身體健康。因此，護(hù)理不僅僅在院內(nèi)開展，患者出院以后也要重視護(hù)理，所以延續(xù)性護(hù)理就變得尤為重要［7］。延續(xù)性護(hù)理是患者出院后，醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行延伸性相關(guān)護(hù)理服務(wù)形式，可以給患者帶來更好的生活質(zhì)量和后期康復(fù)。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院向家庭、社區(qū)做出的有效延伸與拓展的護(hù)理，在出院后的定期隨訪、返院健康教育、微信病友群等的方式中繼續(xù)向患者提供護(hù)理服務(wù)，把合理飲食要求、造口袋的更換、運(yùn)動等護(hù)理知識更好的傳達(dá)給患者，讓患者的生活質(zhì)量能夠得到提高，也能讓護(hù)理質(zhì)量得到提升，是一種行之有效又經(jīng)濟(jì)可靠的護(hù)理方法［8-9］。

本研究使用的延續(xù)性護(hù)理模式的最終目的就是將護(hù)理內(nèi)容延伸到患者出院，護(hù)理不止于醫(yī)院，由此將患者的生活質(zhì)量進(jìn)行改善［10］。延續(xù)性護(hù)理從醫(yī)院向家庭、社區(qū)延伸、拓展，能夠充分的體現(xiàn)整體護(hù)理這種新型理念，在患者出院以后做定期的隨訪、返院健康教育、微信病友群，讓患者對造口術(shù)后的相關(guān)知識得到了更多的理解，同時患者對于疾病的知識也豐富了，改變了過去不健康、不正確的生活方式，提高了健康行為，通過護(hù)理人員多種方式的指導(dǎo)，也提升了自身的自護(hù)能力，從而造口術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況相應(yīng)變少，患者本人從身體痛苦、心理負(fù)面的情況中走了出來，自然提高了后期的生存質(zhì)量，也讓醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量得到質(zhì)的提升［11］。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理在腸造口術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，不僅可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，還可提高患者自護(hù)能力，改善患者健康行為，提升患者生存質(zhì)量。