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        護(hù)理干預(yù)在闌尾炎圍術(shù)期的應(yīng)用效果觀察

        2023-11-20 08:42:32張艷霞
        康復(fù) 2023年17期
        關(guān)鍵詞:闌尾炎疼痛滿意度

        張艷霞

        (山東省菏澤市巨野縣北城醫(yī)院,山東 菏澤 274900)

        闌尾炎是指闌尾管腔堵塞或繼發(fā)細(xì)菌感染引起的闌尾炎性改變,屬于常見的急腹癥,在任何年齡段都可能發(fā)生。該病可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)右下腹疼痛、惡心嘔吐、腹瀉、乏力等癥狀,甚至引起高熱、心率加快,須盡早進(jìn)行手術(shù)治療,切除闌尾,促使機體功能恢復(fù)[1]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)以疾病為主體展開護(hù)理工作,可起到減輕軀體不適的作用,但缺乏對患者心理層面的關(guān)注,而且護(hù)理措施不夠全面,護(hù)理效果不佳[2]。綜合護(hù)理干預(yù)以患者為中心展開護(hù)理工作,重視與患者的溝通交流,關(guān)注患者生理、心理等全方面需求,合理利用人力資源,強化責(zé)任管理,展開符合患者各方面需求的護(hù)理服務(wù),促進(jìn)機體功能恢復(fù)[3]。為此,本次研究對綜合護(hù)理干預(yù)在闌尾炎圍術(shù)期中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2020年10月— 2022年10月期間山東省菏澤市巨野縣北城醫(yī)院收治的闌尾炎患者114例作為研究對象,采用電腦雙盲隨機方式分為2組,各57例。對照組男女比例37∶20;年齡18 ~ 35歲,平均(27.45±3.63)歲;發(fā)病時間6 ~ 60 h,平均(35.65±8.45)h;其中,急性單純性闌尾炎35例,化膿性闌尾炎22例。觀察組男女比例35∶22;年齡19 ~ 36歲,平均(27.71±3.98)歲;發(fā)病時間5 ~ 62 h,平均(35.84±8.77)h;其中,急性單純性闌尾炎39例,化膿性闌尾炎18例;2組基本資料比較無顯著差異,P>0.05。

        納入標(biāo)準(zhǔn):① 出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀;② 腹部CT提示為急性闌尾炎;③ 符合《外科急腹癥診治指南》[4]中急性闌尾炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);④ 行手術(shù)治療;⑤ 患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并其他惡性腫瘤患者;② 急性彌漫性腹膜炎患者;③ 心肺功能不全患者;④ 不能耐受手術(shù)患者;⑤ 凝血功能障礙患者;⑥ 溝通或認(rèn)知功能障礙患者;⑦ 合并免疫系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重內(nèi)科疾患者者。本次研究取得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

        1.2 護(hù)理方法

        對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、安全指導(dǎo)及并發(fā)癥處理等。

        觀察組在上述基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)。

        (1)心理護(hù)理。① 引導(dǎo)患者疏解心理壓力,逐漸放松身心,告知其積極配合醫(yī)護(hù)工作對促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)的作用,消除患者不良情緒;② 列舉治療成功的病例,全程鼓勵安慰患者,激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心;③ 指導(dǎo)患者掌握轉(zhuǎn)移注意力、自我暗示、冥想等方法,增強對疼痛及相關(guān)癥狀的耐受力,減輕身心壓力,避免過度緊張。

        (2)認(rèn)知干預(yù)。① 向患者介紹闌尾炎的常見性及手術(shù)治療的安全性,通過與患者溝通了解其對疾病及手術(shù)的認(rèn)知程度,針對性糾正患者的錯誤認(rèn)知,促使其能夠正確掌握病因、注意事項及自我護(hù)理方法,認(rèn)識到圍術(shù)期護(hù)理的重要性;② 采取圖片、視頻、模型演示等多元化干預(yù)措施,依據(jù)患者容易理解的方法進(jìn)行教育,并每日查房進(jìn)行詢問和答疑,對重點、難點內(nèi)容反復(fù)強化干預(yù),確保其充分掌握,保證良好遵醫(yī)行為。

        (3)術(shù)中護(hù)理。① 患者入室后安撫患者的情緒,引導(dǎo)采取正確舒適的體位,介紹手術(shù)室環(huán)境,以輕松的態(tài)度,積極的語言,幫助患者減輕心理壓力;② 術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征,注意體溫保護(hù),采取保暖毯、加溫輸液體、加溫沖洗液體等方式,減輕冷刺激。

        (4)術(shù)后護(hù)理。① 加強對患者體位管理,麻醉未醒需保持平躺,頭偏向一側(cè)預(yù)防誤吸,若留置引流管需取半臥位,預(yù)防炎性滲出液回流,并觀察滲出液的顏色、形狀,發(fā)現(xiàn)異常及時處理;② 評估患者疼痛程度及耐受情況,輕度疼痛可采取心理安撫、轉(zhuǎn)移注意力方式增強疼痛耐受力,中重度疼痛需遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛;③ 鼓勵患者盡早下床活動,促進(jìn)血液循環(huán)及胃腸功能恢復(fù);④ 術(shù)后待患者排氣后進(jìn)食,早期為流質(zhì)食物,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)食物、普通食物,注意維生素、熱量、蛋白質(zhì)等補充,少食多餐,嚴(yán)禁辛辣、刺激性強食物。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)臨床指標(biāo):記錄2組臨床指標(biāo),包括腸蠕動恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、疼痛緩解時間、體溫恢復(fù)時間、下床活動時間及住院時間。

        (2)并發(fā)癥:觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括切口感染、肺部感染、腹腔出血、腹腔膿腫、腸梗阻、褥瘡等。

        (3)疼痛程度:評價2組術(shù)前、術(shù)后1、7 d疼痛程度,采用視覺模擬評分法(VAS)評價,分值0 ~ 10 分,評分越高,疼痛越嚴(yán)重。

        (4)心理狀態(tài):評價2組術(shù)前、術(shù)后1、7 d天心理狀態(tài);采用焦慮自評量表(SAS)評價焦慮程度,采取百分制標(biāo)準(zhǔn)分,評分≥50分為焦慮;采用抑郁自評量表(SDS)評價抑郁程度,采取百分制標(biāo)準(zhǔn)分,評分≥53分為抑郁。

        (5)護(hù)理滿意度:評價2組護(hù)理滿意度,采取本院自制闌尾炎圍術(shù)期護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價,內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)患溝通、定時巡視、環(huán)境管理等,滿分100 分,結(jié)果分為非常滿意(80 ~ 100 分)、一般滿意(60 ~ 79 分)、不滿意(0 ~ 59 分);滿意度 = 60分例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        使用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以t檢驗,用(±s)表示。計數(shù)資料以χ2檢驗,用[n(%)]表示,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組臨床指標(biāo)比較

        觀察組腸蠕動恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、疼痛緩解時間、體溫恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組,P<0.05。見表1。

        表1 2組臨床指標(biāo)比較(分,±s)

        表1 2組臨床指標(biāo)比較(分,±s)

        首次肛門排氣時間(h)組別n 腸蠕動恢復(fù)時間(h)首次排便時間(d)疼痛緩解時間(d)體溫恢復(fù)時間(d)下床活動時間(h)住院時間(d)觀察組 5712.83±2.79 5.95±1.03對照組 5718.42±3.83 15.15±3.04 1.82±0.29 2.12±0.16 1.62±0.38 11.25±2.36 7.11±1.05 t值8.9069.4304.54523.81810.91915.8765.954 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000 21.18±3.75 2.08±0.32 3.03±0.24 2.45±0.43 19.46±3.11

        2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%,顯著低于對照組17.54%,P<0.05。見表2。

        表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

        2.3 2組疼痛程度、心理狀態(tài)比較

        評分評分,術(shù)后1、7 d,觀察組VAS 評分、SAS評分、SDS 評分均顯著低于對照組,P<0.05。見表3。

        表3 2組疼痛程度、心理狀態(tài)比較(分,±s)

        表3 2組疼痛程度、心理狀態(tài)比較(分,±s)

        組別 nVAS評分SAS評分SDS評分術(shù)前 術(shù)后1 d術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d觀察組57 6.25±1.18 43.63±5.13對照組57 6.34±1.14 3.12±0.85 0.82±0.32 51.16±6.63 47.72±6.08 42.24±5.26 54.46±6.84 48.16±6.26 48.89±5.84 t值0.414 5.182 11.032 0.0712.9846.2030.0554.6745.108 P值0.679 0.000 0.0000.9430.0030.0000.9560.0000.000 3.99±0.94 1.58±0.41 51.25±6.81 51.13±6.12 48.84±6.07 54.53±6.73 53.69±6.37

        2.4 2組護(hù)理滿意度比較

        觀察組護(hù)理滿意度為96.49%,顯著高于對照組82.46%,P<0.05。見表4。

        表4 2組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

        3 討論

        本研究結(jié)果顯示,觀察組恢復(fù)時間及住院時間顯著短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,提示綜合護(hù)理干預(yù)可促使患者術(shù)后癥狀快速消退,盡早恢復(fù)進(jìn)食和下床活動能力,縮短住院時間,與麥麗心[5]研究結(jié)果相近。綜合護(hù)理可通過對患者的全面評估,分析手術(shù)的潛在風(fēng)險因素,給予患者主動性的護(hù)理服務(wù),從環(huán)境、監(jiān)測等方面進(jìn)行優(yōu)化,如為患者提供舒適整潔的病房環(huán)境,注意通風(fēng)、清潔、消毒及溫濕度管理,預(yù)防感染[6-7]。

        本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1、7 d,觀察組VAS 評分、SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組,提示綜合護(hù)理干預(yù)可幫助患者增強耐受力,減輕疼痛程度,疏解不良情緒,改善心理狀態(tài)。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組,提示綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者對護(hù)理的滿意度。綜合護(hù)理干預(yù)重視護(hù)患良好溝通,建立信任的護(hù)患關(guān)系,提高患者對醫(yī)護(hù)工作的信任度,滿足患者護(hù)理需求及心理需求[8]。護(hù)理運用科學(xué)規(guī)范的護(hù)理對策,創(chuàng)造溫馨的醫(yī)療環(huán)境,并及時為患者提供診治信息,落實科學(xué)安全的護(hù)理對策,促使患者保持最佳的生理、心理狀態(tài),提高護(hù)理質(zhì)量。

        綜上所述,闌尾炎圍術(shù)期開展綜合護(hù)理干預(yù)可加快患者術(shù)后恢復(fù)速度,縮短進(jìn)食、活動及住院時間,減少術(shù)后并發(fā)癥,并可調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài),疏解不良情緒,提高護(hù)理滿意度,值得推廣。

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