張艷霞

（山東省菏澤市巨野縣北城醫(yī)院，山東 菏澤 274900）

闌尾炎是指闌尾管腔堵塞或繼發(fā)細(xì)菌感染引起的闌尾炎性改變，屬于常見(jiàn)的急腹癥，在任何年齡段都可能發(fā)生。該病可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)右下腹疼痛、惡心嘔吐、腹瀉、乏力等癥狀，甚至引起高熱、心率加快，須盡早進(jìn)行手術(shù)治療，切除闌尾，促使機(jī)體功能恢復(fù)［1］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)以疾病為主體展開(kāi)護(hù)理工作，可起到減輕軀體不適的作用，但缺乏對(duì)患者心理層面的關(guān)注，而且護(hù)理措施不夠全面，護(hù)理效果不佳［2］。綜合護(hù)理干預(yù)以患者為中心展開(kāi)護(hù)理工作，重視與患者的溝通交流，關(guān)注患者生理、心理等全方面需求，合理利用人力資源，強(qiáng)化責(zé)任管理，展開(kāi)符合患者各方面需求的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)［3］。為此，本次研究對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)在闌尾炎圍術(shù)期中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年10月— 2022年10月期間山東省菏澤市巨野縣北城醫(yī)院收治的闌尾炎患者114例作為研究對(duì)象，采用電腦雙盲隨機(jī)方式分為2組，各57例。對(duì)照組男女比例37∶20；年齡18 ～ 35歲，平均（27.45±3.63）歲；發(fā)病時(shí)間6 ～ 60 h，平均（35.65±8.45）h；其中，急性單純性闌尾炎35例，化膿性闌尾炎22例。觀察組男女比例35∶22；年齡19 ～ 36歲，平均（27.71±3.98）歲；發(fā)病時(shí)間5 ～ 62 h，平均（35.84±8.77）h；其中，急性單純性闌尾炎39例，化膿性闌尾炎18例；2組基本資料比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀；② 腹部CT提示為急性闌尾炎；③ 符合《外科急腹癥診治指南》［4］中急性闌尾炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④ 行手術(shù)治療；⑤ 患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他惡性腫瘤患者；② 急性彌漫性腹膜炎患者；③ 心肺功能不全患者；④ 不能耐受手術(shù)患者；⑤ 凝血功能障礙患者；⑥ 溝通或認(rèn)知功能障礙患者；⑦ 合并免疫系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重內(nèi)科疾患者者。本次研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、安全指導(dǎo)及并發(fā)癥處理等。

觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。

（1）心理護(hù)理。① 引導(dǎo)患者疏解心理壓力，逐漸放松身心，告知其積極配合醫(yī)護(hù)工作對(duì)促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)的作用，消除患者不良情緒；② 列舉治療成功的病例，全程鼓勵(lì)安慰患者，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心；③ 指導(dǎo)患者掌握轉(zhuǎn)移注意力、自我暗示、冥想等方法，增強(qiáng)對(duì)疼痛及相關(guān)癥狀的耐受力，減輕身心壓力，避免過(guò)度緊張。

（2）認(rèn)知干預(yù)。① 向患者介紹闌尾炎的常見(jiàn)性及手術(shù)治療的安全性，通過(guò)與患者溝通了解其對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知程度，針對(duì)性糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，促使其能夠正確掌握病因、注意事項(xiàng)及自我護(hù)理方法，認(rèn)識(shí)到圍術(shù)期護(hù)理的重要性；② 采取圖片、視頻、模型演示等多元化干預(yù)措施，依據(jù)患者容易理解的方法進(jìn)行教育，并每日查房進(jìn)行詢問(wèn)和答疑，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容反復(fù)強(qiáng)化干預(yù)，確保其充分掌握，保證良好遵醫(yī)行為。

（3）術(shù)中護(hù)理。① 患者入室后安撫患者的情緒，引導(dǎo)采取正確舒適的體位，介紹手術(shù)室環(huán)境，以輕松的態(tài)度，積極的語(yǔ)言，幫助患者減輕心理壓力；② 術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意體溫保護(hù)，采取保暖毯、加溫輸液體、加溫沖洗液體等方式，減輕冷刺激。

（4）術(shù)后護(hù)理。① 加強(qiáng)對(duì)患者體位管理，麻醉未醒需保持平躺，頭偏向一側(cè)預(yù)防誤吸，若留置引流管需取半臥位，預(yù)防炎性滲出液回流，并觀察滲出液的顏色、形狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；② 評(píng)估患者疼痛程度及耐受情況，輕度疼痛可采取心理安撫、轉(zhuǎn)移注意力方式增強(qiáng)疼痛耐受力，中重度疼痛需遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛；③ 鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)及胃腸功能恢復(fù)；④ 術(shù)后待患者排氣后進(jìn)食，早期為流質(zhì)食物，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)食物、普通食物，注意維生素、熱量、蛋白質(zhì)等補(bǔ)充，少食多餐，嚴(yán)禁辛辣、刺激性強(qiáng)食物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：記錄2組臨床指標(biāo)，包括腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

（2）并發(fā)癥：觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、肺部感染、腹腔出血、腹腔膿腫、腸梗阻、褥瘡等。

（3）疼痛程度：評(píng)價(jià)2組術(shù)前、術(shù)后1、7 d疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，分值0 ～ 10 分，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重。

（4）心理狀態(tài)：評(píng)價(jià)2組術(shù)前、術(shù)后1、7 d天心理狀態(tài)；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)焦慮程度，采取百分制標(biāo)準(zhǔn)分，評(píng)分≥50分為焦慮；采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)抑郁程度，采取百分制標(biāo)準(zhǔn)分，評(píng)分≥53分為抑郁。

（5）護(hù)理滿意度：評(píng)價(jià)2組護(hù)理滿意度，采取本院自制闌尾炎圍術(shù)期護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)患溝通、定時(shí)巡視、環(huán)境管理等，滿分100 分，結(jié)果分為非常滿意（80 ～ 100 分）、一般滿意（60 ～ 79 分）、不滿意（0 ～ 59 分）；滿意度 = 60分例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，用（±s）表示。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，用［n（%）］表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)比較

觀察組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床指標(biāo)比較（分，±s）

表1 2組臨床指標(biāo)比較（分，±s）

首次肛門排氣時(shí)間（h）組別n 腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（h）首次排便時(shí)間（d）疼痛緩解時(shí)間（d）體溫恢復(fù)時(shí)間（d）下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組 5712.83±2.79 5.95±1.03對(duì)照組 5718.42±3.83 15.15±3.04 1.82±0.29 2.12±0.16 1.62±0.38 11.25±2.36 7.11±1.05 t值8.9069.4304.54523.81810.91915.8765.954 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000 21.18±3.75 2.08±0.32 3.03±0.24 2.45±0.43 19.46±3.11

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，顯著低于對(duì)照組17.54%，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3 2組疼痛程度、心理狀態(tài)比較

評(píng)分評(píng)分，術(shù)后1、7 d，觀察組VAS 評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組疼痛程度、心理狀態(tài)比較（分，±s）

表3 2組疼痛程度、心理狀態(tài)比較（分，±s）

組別 nVAS評(píng)分SAS評(píng)分SDS評(píng)分術(shù)前 術(shù)后1 d術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d觀察組57 6.25±1.18 43.63±5.13對(duì)照組57 6.34±1.14 3.12±0.85 0.82±0.32 51.16±6.63 47.72±6.08 42.24±5.26 54.46±6.84 48.16±6.26 48.89±5.84 t值0.414 5.182 11.032 0.0712.9846.2030.0554.6745.108 P值0.679 0.000 0.0000.9430.0030.0000.9560.0000.000 3.99±0.94 1.58±0.41 51.25±6.81 51.13±6.12 48.84±6.07 54.53±6.73 53.69±6.37

2.4 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為96.49%，顯著高于對(duì)照組82.46%，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 2組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可促使患者術(shù)后癥狀快速消退，盡早恢復(fù)進(jìn)食和下床活動(dòng)能力，縮短住院時(shí)間，與麥麗心［5］研究結(jié)果相近。綜合護(hù)理可通過(guò)對(duì)患者的全面評(píng)估，分析手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，給予患者主動(dòng)性的護(hù)理服務(wù)，從環(huán)境、監(jiān)測(cè)等方面進(jìn)行優(yōu)化，如為患者提供舒適整潔的病房環(huán)境，注意通風(fēng)、清潔、消毒及溫濕度管理，預(yù)防感染［6-7］。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、7 d，觀察組VAS 評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可幫助患者增強(qiáng)耐受力，減輕疼痛程度，疏解不良情緒，改善心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。綜合護(hù)理干預(yù)重視護(hù)患良好溝通，建立信任的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的信任度，滿足患者護(hù)理需求及心理需求［8］。護(hù)理運(yùn)用科學(xué)規(guī)范的護(hù)理對(duì)策，創(chuàng)造溫馨的醫(yī)療環(huán)境，并及時(shí)為患者提供診治信息，落實(shí)科學(xué)安全的護(hù)理對(duì)策，促使患者保持最佳的生理、心理狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，闌尾炎圍術(shù)期開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)可加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，縮短進(jìn)食、活動(dòng)及住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，并可調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，疏解不良情緒，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。