田菲

（陜西省咸陽市涇陽縣醫(yī)院，陜西 咸陽 713700）

消化性潰瘍多發(fā)生在胃、十二指腸等部位，常見的癥狀是胃黏膜受損、胃酸分泌過多，如果不及時處理，很容易出現(xiàn)上消化道出血的癥狀。消化性潰瘍并上消化道出血是一種比較常見且多發(fā)的內(nèi)科疾病，患者出現(xiàn)后會出現(xiàn)黑便、吐血等臨床表現(xiàn)，對患者的身體、心理都會產(chǎn)生很大的危害。該病死亡率較高，達到10%以上［1］?，F(xiàn)在，止血、調(diào)節(jié)水電解質平衡、保護胃腸道黏膜、補充血容量等是由消化性潰瘍引起的上消化道出血的常規(guī)治療方法。調(diào)查顯示，此類患者經(jīng)常會出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、抑郁等消極情緒，不僅會影響到療效，還會增加疾病復發(fā)率，故須采取有效護理干預措施［2］。除了傳統(tǒng)處理手段外，還應給予全面護理。綜合護理干預相對于傳統(tǒng)的對癥護理更加全面、細致，能夠從患者心理、疾病等方面，為患者提供最合適的護理服務，創(chuàng)造一個最好的環(huán)境，可以使患者的消化系統(tǒng)得到很好的改善，從而加快患者的康復速度，使患者能夠盡快恢復原來的工作和生活狀態(tài)，減少疼痛［3］。本研究探討綜合護理模式在消化性潰瘍并上消化道出血患者中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取陜西省咸陽市涇陽縣醫(yī)院2021年3月— 2022年12月接收的74例消化性潰瘍并上消化道出血患者，隨機分為2組，各有37例。對照組男20例，女17例；年齡31 ～ 47歲，平均（38.97±7.69）歲；出血量650 ～ 890 mL，平均（761.78±115.69）mL。觀察組男19例，女18例；年齡30 ～ 48歲，平均（39.01±7.62）歲；出血量640 ～880 mL，平均（756.81±113.62）mL。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：① 經(jīng)內(nèi)鏡檢查得到確診；② 認知、溝通無異常者；③ 對研究內(nèi)容了解，自愿參與。排除標準：① 伴消化道惡性腫瘤者；② 重要器官損傷者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，各項指標監(jiān)測、維持病房清潔環(huán)境、用藥護理，培養(yǎng)良好的作息等。

觀察組實施綜合性護理干預，具體如下。

（1）強化護理責任：對患者各環(huán)節(jié)的護理責任進行細致的劃分，并明確落到個人，這樣能提高護理人員對患者的關注度；在考核當中，將患者的滿意情況納入其中，以此提升護理人員的責任意識，優(yōu)化護理質量。

（2）加強健康宣教：為患者講解疾病發(fā)生的原因、治療方案，讓患者認識到遵醫(yī)遵護的重要性，多與患者溝通，及時了解其病情變化、感受情況等，有助于第一時間處理。借助圖片、手冊及視頻等，為患者及家屬講解，增強其認知度，有助于改善依從性。

（3）心理護理：大多數(shù)患者有著較重的心理負擔，治療過程易出現(xiàn)負性情緒，這就需要護理人員了解患者的不良心理狀態(tài)和壓力的來源，予以有效地緩解和疏導。同時，講解治療方法，介紹住院環(huán)境，傾聽患者的主訴，了解其需求，從而構建良好的關系，增強治療的信心。

（4）用藥護理：對患者服藥時間、劑量等進行記錄，對服藥后可能發(fā)生的不良反應、注意事項等進行掌握。在輸液時，需行無菌操作，并做好滴速控制。對患者的體征進行密切觀察，了解是否存在嘔血、發(fā)熱、黑便等現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)異常，及時予以對癥處理。

（5）飲食護理：飲食護理對于該疾病患者尤為重要，若患者處于出血期，需要禁食，當患者沒有嘔吐、嘔血等癥狀后，可逐漸恢復到正常飲食。選擇易消化、營養(yǎng)較豐富、相對清淡的食物，以有效減少胃酸分泌，對胃黏膜起到一定的保護作用，從而提高療效。同時，護理人員需要幫助患者制訂合理的飲食計劃，叮囑患者培養(yǎng)良好的飲食習慣，避免暴飲暴食，有助于患者更快的恢復機體的功能。

（6）出院護理：要依據(jù)患者康復狀況，制訂合理的飲食方案和科學的運動項目，并將計劃發(fā)給患者。要求患者維持清淡的飲食，進食的時候，需要細嚼慢咽，禁止吃辛辣刺激性、生冷的食物。對患者的負面情緒進行評估，幫助患者調(diào)整心態(tài)，可運用“一對一”的方式，來針對性疏導情緒，并借助正面案例進行激勵，改善患者的心態(tài)。同時與家屬積極溝通，引導家屬掌握一些護理方法，并予以患者足夠的支持，改善其不良情緒。出院后，定期進行隨訪。

1.3 指標觀察

（1）觀察2 組臨床指標。

（2）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對2組不良心理進行評估。

（3）采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）對2組生活質量進行評分。

（4）采用自制調(diào)查問卷評估2組護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，（±s）與（%）表示計量與計數(shù)資料，t值與χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床指標對比

觀察組相關臨床指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床指標對比（±s）

表1 2組臨床指標對比（±s）

組別n止血時（d）消化功能恢復時間（d）住院時（d）出血量（mL）對照組374.46±0.729.92±1.8723.54±2.26728.36±102.35觀察組372x.09±0.685.97±1.4812.36±2.14612．24±85.47 t值14.55710.07521.8505.297 P值0.0000.0000.0000.000

2.2 2組不良心理對比

干預前，2組HAMA、HAMD 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組HAMA、HAMD評均大于干預前，同時觀察組HAMA、HAMD 評分均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組不良心理對比（分，±s）

表2 2組不良心理對比（分，±s）

HAMA評分HAMD評分干預前干預后干預前干預后對照組3724.87±2.1317.36±2.4326.44±1.8519.74±2.86觀察組3724.69±1.4712.31±1.8927.07±1.3214.56±2.43 t值0.4239.9781.6868.396 P值0.6740.0000.9610.000組別例數(shù)

2.3 2組生存質量對比

干預前，2組GQOLI-74 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組GQOLI-74 評分均高于干預前，同時觀察組GQOLI-74 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組GQOLI-74評分對比（分，±s）

表3 2組GQOLI-74評分對比（分，±s）

指標時間 觀察組（n = 37） 對照組（n = 37）t值P值軀體功能干預前49.64±4.3248.72±4.590.8880.378干預后62.22±6.4151.31±5.617.7910.000心理功能干預前50.77±4.3850.41±4.290.3570.722干預后70.57±3.2660.53±3.3713.0250.000社會功能干預前50.66±3.5750.22±3.630.5260.601干預后70.79±4.1260.81±3.6411.0420.000物質生活狀態(tài)干預前50.81±4.3850.41±4.450.3900.698干預后71.57±3.2661.53±3.3713.0250.000睡眠狀況干預前50.73±4.4150.83±4.390.0980.922干預后70.66±3.3161.21±3.4212.0770.000

2.4 2組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組護理滿意度對比［n（%）］

3 討論

有研究表明，對患者實施心理疏導、生活干預、用藥指導及健康宣教等綜合性干預措施，可以提高患者對醫(yī)生的信任感和對疾病的認識程度，從而使患者能夠更快地康復。本研究結果顯示，干預前，2組HAMA、HAMD 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2 組HAMA、HAMD 評均大于干預前，同時觀察組HAMA、HAMD 評分均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預前，2組GQOLI-74 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，2組GQOLI-74評分均高于干預前，同時觀察組GQOLI-74評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明，在與患者及其家人的溝通過程中，可以更好地理解患者的內(nèi)在需要，并對其進行有針對性的心理干預，同時還可以獲得家人的參與式陪伴和情感支持，這些都可以幫助患者在精神和情感上得到充分的滿足［4］。在治療成功的案例中，患者擁有更加堅定的信念和決心，從而可以減輕患者的緊張、恐懼、焦慮等負面情緒，從而保證了患者能夠以一種更好的心態(tài)來進行治療和護理［5］。

綜上所述，對消化性潰瘍并上消化道出血患者進行綜合護理，可顯著減輕其負面情緒，提升其治療自信心，改善其生活質量，進而提升其護理滿意度，具有臨床價值。