田菲

（陜西省咸陽市涇陽縣醫(yī)院，陜西 咸陽 713700）

消化性潰瘍多發(fā)生在胃、十二指腸等部位，常見的癥狀是胃黏膜受損、胃酸分泌過多，如果不及時(shí)處理，很容易出現(xiàn)上消化道出血的癥狀。消化性潰瘍并上消化道出血是一種比較常見且多發(fā)的內(nèi)科疾病，患者出現(xiàn)后會(huì)出現(xiàn)黑便、吐血等臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的身體、心理都會(huì)產(chǎn)生很大的危害。該病死亡率較高，達(dá)到10%以上［1］。現(xiàn)在，止血、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、保護(hù)胃腸道黏膜、補(bǔ)充血容量等是由消化性潰瘍引起的上消化道出血的常規(guī)治療方法。調(diào)查顯示，此類患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、抑郁等消極情緒，不僅會(huì)影響到療效，還會(huì)增加疾病復(fù)發(fā)率，故須采取有效護(hù)理干預(yù)措施［2］。除了傳統(tǒng)處理手段外，還應(yīng)給予全面護(hù)理。綜合護(hù)理干預(yù)相對(duì)于傳統(tǒng)的對(duì)癥護(hù)理更加全面、細(xì)致，能夠從患者心理、疾病等方面，為患者提供最合適的護(hù)理服務(wù)，創(chuàng)造一個(gè)最好的環(huán)境，可以使患者的消化系統(tǒng)得到很好的改善，從而加快患者的康復(fù)速度，使患者能夠盡快恢復(fù)原來的工作和生活狀態(tài)，減少疼痛［3］。本研究探討綜合護(hù)理模式在消化性潰瘍并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取陜西省咸陽市涇陽縣醫(yī)院2021年3月— 2022年12月接收的74例消化性潰瘍并上消化道出血患者，隨機(jī)分為2組，各有37例。對(duì)照組男20例，女17例；年齡31 ～ 47歲，平均（38.97±7.69）歲；出血量650 ～ 890 mL，平均（761.78±115.69）mL。觀察組男19例，女18例；年齡30 ～ 48歲，平均（39.01±7.62）歲；出血量640 ～880 mL，平均（756.81±113.62）mL。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)內(nèi)鏡檢查得到確診；② 認(rèn)知、溝通無異常者；③ 對(duì)研究?jī)?nèi)容了解，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴消化道惡性腫瘤者；② 重要器官損傷者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)、維持病房清潔環(huán)境、用藥護(hù)理，培養(yǎng)良好的作息等。

觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任：對(duì)患者各環(huán)節(jié)的護(hù)理責(zé)任進(jìn)行細(xì)致的劃分，并明確落到個(gè)人，這樣能提高護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)注度；在考核當(dāng)中，將患者的滿意情況納入其中，以此提升護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。

（2）加強(qiáng)健康宣教：為患者講解疾病發(fā)生的原因、治療方案，讓患者認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)遵護(hù)的重要性，多與患者溝通，及時(shí)了解其病情變化、感受情況等，有助于第一時(shí)間處理。借助圖片、手冊(cè)及視頻等，為患者及家屬講解，增強(qiáng)其認(rèn)知度，有助于改善依從性。

（3）心理護(hù)理：大多數(shù)患者有著較重的心理負(fù)擔(dān)，治療過程易出現(xiàn)負(fù)性情緒，這就需要護(hù)理人員了解患者的不良心理狀態(tài)和壓力的來源，予以有效地緩解和疏導(dǎo)。同時(shí)，講解治療方法，介紹住院環(huán)境，傾聽患者的主訴，了解其需求，從而構(gòu)建良好的關(guān)系，增強(qiáng)治療的信心。

（4）用藥護(hù)理：對(duì)患者服藥時(shí)間、劑量等進(jìn)行記錄，對(duì)服藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等進(jìn)行掌握。在輸液時(shí)，需行無菌操作，并做好滴速控制。對(duì)患者的體征進(jìn)行密切觀察，了解是否存在嘔血、發(fā)熱、黑便等現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)予以對(duì)癥處理。

（5）飲食護(hù)理：飲食護(hù)理對(duì)于該疾病患者尤為重要，若患者處于出血期，需要禁食，當(dāng)患者沒有嘔吐、嘔血等癥狀后，可逐漸恢復(fù)到正常飲食。選擇易消化、營(yíng)養(yǎng)較豐富、相對(duì)清淡的食物，以有效減少胃酸分泌，對(duì)胃黏膜起到一定的保護(hù)作用，從而提高療效。同時(shí)，護(hù)理人員需要幫助患者制訂合理的飲食計(jì)劃，叮囑患者培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食，有助于患者更快的恢復(fù)機(jī)體的功能。

（6）出院護(hù)理：要依據(jù)患者康復(fù)狀況，制訂合理的飲食方案和科學(xué)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并將計(jì)劃發(fā)給患者。要求患者維持清淡的飲食，進(jìn)食的時(shí)候，需要細(xì)嚼慢咽，禁止吃辛辣刺激性、生冷的食物。對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估，幫助患者調(diào)整心態(tài)，可運(yùn)用“一對(duì)一”的方式，來針對(duì)性疏導(dǎo)情緒，并借助正面案例進(jìn)行激勵(lì)，改善患者的心態(tài)。同時(shí)與家屬積極溝通，引導(dǎo)家屬掌握一些護(hù)理方法，并予以患者足夠的支持，改善其不良情緒。出院后，定期進(jìn)行隨訪。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）觀察2 組臨床指標(biāo)。

（2）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)2組不良心理進(jìn)行評(píng)估。

（3）采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）對(duì)2組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

（4）采用自制調(diào)查問卷評(píng)估2組護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，（±s）與（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，t值與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組相關(guān)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 2組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別n止血時(shí)（d）消化功能恢復(fù)時(shí)間（d）住院時(shí)（d）出血量（mL）對(duì)照組374.46±0.729.92±1.8723.54±2.26728.36±102.35觀察組372x.09±0.685.97±1.4812.36±2.14612．24±85.47 t值14.55710.07521.8505.297 P值0.0000.0000.0000.000

2.2 2組不良心理對(duì)比

干預(yù)前，2組HAMA、HAMD 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組HAMA、HAMD評(píng)均大于干預(yù)前，同時(shí)觀察組HAMA、HAMD 評(píng)分均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組不良心理對(duì)比（分，±s）

表2 2組不良心理對(duì)比（分，±s）

HAMA評(píng)分HAMD評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組3724.87±2.1317.36±2.4326.44±1.8519.74±2.86觀察組3724.69±1.4712.31±1.8927.07±1.3214.56±2.43 t值0.4239.9781.6868.396 P值0.6740.0000.9610.000組別例數(shù)

2.3 2組生存質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，2組GQOLI-74 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組GQOLI-74 評(píng)分均高于干預(yù)前，同時(shí)觀察組GQOLI-74 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組GQOLI-74評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 2組GQOLI-74評(píng)分對(duì)比（分，±s）

指標(biāo)時(shí)間 觀察組（n = 37） 對(duì)照組（n = 37）t值P值軀體功能干預(yù)前49.64±4.3248.72±4.590.8880.378干預(yù)后62.22±6.4151.31±5.617.7910.000心理功能干預(yù)前50.77±4.3850.41±4.290.3570.722干預(yù)后70.57±3.2660.53±3.3713.0250.000社會(huì)功能干預(yù)前50.66±3.5750.22±3.630.5260.601干預(yù)后70.79±4.1260.81±3.6411.0420.000物質(zhì)生活狀態(tài)干預(yù)前50.81±4.3850.41±4.450.3900.698干預(yù)后71.57±3.2661.53±3.3713.0250.000睡眠狀況干預(yù)前50.73±4.4150.83±4.390.0980.922干預(yù)后70.66±3.3161.21±3.4212.0770.000

2.4 2組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度對(duì)比［n（%）］

3 討論

有研究表明，對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)、生活干預(yù)、用藥指導(dǎo)及健康宣教等綜合性干預(yù)措施，可以提高患者對(duì)醫(yī)生的信任感和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，從而使患者能夠更快地康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組HAMA、HAMD 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2 組HAMA、HAMD 評(píng)均大于干預(yù)前，同時(shí)觀察組HAMA、HAMD 評(píng)分均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前，2組GQOLI-74 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，2組GQOLI-74評(píng)分均高于干預(yù)前，同時(shí)觀察組GQOLI-74評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明，在與患者及其家人的溝通過程中，可以更好地理解患者的內(nèi)在需要，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，同時(shí)還可以獲得家人的參與式陪伴和情感支持，這些都可以幫助患者在精神和情感上得到充分的滿足［4］。在治療成功的案例中，患者擁有更加堅(jiān)定的信念和決心，從而可以減輕患者的緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，從而保證了患者能夠以一種更好的心態(tài)來進(jìn)行治療和護(hù)理［5］。

綜上所述，對(duì)消化性潰瘍并上消化道出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可顯著減輕其負(fù)面情緒，提升其治療自信心，改善其生活質(zhì)量，進(jìn)而提升其護(hù)理滿意度，具有臨床價(jià)值。