夏小娟 錢衛(wèi)星 黃佳意 周瀅 芮蓉

（張家港市港城康復醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

壓力性損傷即指因局部組織長時間受壓，受壓部位出現(xiàn)缺血性損傷而致，屬于皮膚病常見類型之一［1-2］。壓力性損傷的發(fā)生通常和皮膚與醫(yī)療器械的長時間接觸、長期臥床、營養(yǎng)不良等有關，不僅會影響治療效果，還會帶來明顯的生理不適，增加患者醫(yī)療負擔和家庭經濟壓力［3-4］。對于壓力性損傷，臨床主要以預防與控制措施為主，治療期間，積極預防疾病的同時，予以有效的干預措施，能減輕壓力性損傷程度，避免病情深入發(fā)展。本文就康復護理對壓力性損傷患者創(chuàng)面愈合情況的影響進行研討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年1月—2022年1月張家港市港城康復醫(yī)院收錄的壓力性損傷患者60例，使用電腦生成隨機數(shù)法分為實驗組（30例）和對照組（30例）。實驗組：13例女、17例男；年齡為46 ～ 80歲，平均年齡為（56.42±8.41）歲； 體重指數(shù)（BMI） 為19.50 ～ 27.00 kg / m2， 平均BMI為（23.49±1.28） kg / m2；壓力性損傷面積平均（14.32±2.79）cm2；壓力性損傷分期：15例Ⅱ期、11例Ⅲ期、4例Ⅳ期。對照組：12例女、18例男；年齡為45 ～ 80歲， 平均年齡為（56.39±8.37） 歲；BMI為19.00 ～ 27.00 kg / m2，平均BMI為（23.51±1.32） kg / m2；壓力性損傷面積平均（14.29±2.81）cm2；壓力性損傷分期：16例Ⅱ期、9例Ⅲ期、5例Ⅳ期。以上數(shù)據比均無統(tǒng)計學差異性（P＞0.05），可實施對比。

納入標準：① 滿足《壓瘡/壓力性損傷的預防和治療：臨床實踐指南［5］內壓力性損傷相關診斷標準；② 意識清晰，精神正常；無貧血或營養(yǎng)不良問題；對研究內容知情。

排除標準：① 壓力性損傷處發(fā)生嚴重感染者；合并嚴重性腸炎、胃食管反流等并發(fā)癥者；② 臟器有明顯損傷者；③ 溝通障礙、視聽障礙者。

1.2 方法

對照組選取常規(guī)護理，即根據醫(yī)囑和患者需要實施相應的干預，包括創(chuàng)面觀察、遵醫(yī)囑用藥、定期更換敷料、保護受損部位等。

實驗組選擇康復護理。

應用醫(yī)-護-治團隊合作模式：個案管理師整合院內資源，評估患者需求，組織召開跨團隊會議。在團隊會議中：護士通過《入院患者首次評估單》《皮膚完整性評估表》《傷口轉歸信息分析收集表》《傷口匯總統(tǒng)計表》對患者的皮膚和傷口進行初期的評估，簽署壓力性損傷高風險告知書。醫(yī)生進行傷口的多因素評估和診斷，超出本科室醫(yī)療范圍的服務，由床位醫(yī)生開具院內會診單：外科醫(yī)生清創(chuàng)術、傷口二級縫合以及植皮、VSD引流，營養(yǎng)師進行全面營養(yǎng)評估提供營養(yǎng)支持方案，疼痛科醫(yī)生、麻醉師提供疼痛評估與鎮(zhèn)痛指導。

標準化傷口管理：從臨床慢性傷口的評估入手，分析影響慢性傷口愈合的主要因素，再進行傷口清洗溶液選擇與傷口敷料的選擇，最后進行清創(chuàng)換藥處理。如對于糖尿病患者，高血糖使其末梢循環(huán)變差，供氧供血缺乏，導致中心區(qū)缺血缺氧，創(chuàng)面經久不愈，因此，應加強對患者血糖水平的監(jiān)測，及時予以其降壓藥物，并結合其創(chuàng)面深度、大小等情況，按照創(chuàng)面換藥原則換藥，一日1次。

疼痛管理：疼痛科醫(yī)生、麻醉師提供疼痛評估與鎮(zhèn)痛指導，給予針對性干預措施。對輕度疼痛者，幫助其選擇舒適體位，保持其皮膚清潔干燥，定期按摩其受壓部位。對疼痛明顯且已影響到睡眠者，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，加強對其切口、皮膚狀況的觀察與管理。

減壓：結合患者壓瘡部位的不同，使用體位墊或枕頭幫助其選擇舒適體位，避免骨隆突部位直接受壓；為患者調整或重新安置醫(yī)療器械，使壓力再分布并減小剪切力，保持醫(yī)療器械下黏膜的清潔。對臥床患者，應盡量保持床頭水平位，降低剪切力；對Ⅲ ～ Ⅳ期患者，給予空氣流化床。

營養(yǎng)支持：患者入院后醫(yī)護聯(lián)合對患者進行營養(yǎng)風險篩查、并根據年齡選擇對應的篩查表，12 ～ 14 分，營養(yǎng)正常，一周后復查；8 ～ 11分有營養(yǎng)不良風險的、0 ～ 7分營養(yǎng)不良的，報告床位醫(yī)生開具營養(yǎng)會診單、請營養(yǎng)師進行營養(yǎng)評估和醫(yī)院干預。

院外干預：由床位醫(yī)生開具《請院外專家會診申請單》《會診單》，聯(lián)系院外專家實施會診；治療師根據壓力性損傷與滲液評估結果，選擇適宜的理療方式，囑咐患者定期進行康復理療，避免院外出現(xiàn)新發(fā)傷口。

1.3 觀察指標

觀察2組壓力性損傷程度、疼痛程度、焦慮情緒、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、生活質量。通過壓瘡風險評估量表（Braden）［6］、視覺模擬法（VAS）［7］、焦慮量表（SAS）［8］，評估2組壓力性損傷程度、疼痛程度及焦慮情緒。Braden量表包括感知力、活動能力、移動能力、剪切力與摩擦力、潮濕程度、營養(yǎng)攝入能力6個維度，評分范圍為6 ～ 24分，得分愈低，說明壓力性損傷程度愈嚴重。VAS 評分區(qū)間0 ～ 10分，得分越高，表示疼痛越明顯；SAS評分超過50分即存在焦慮情緒，且評分越高，焦慮越明顯。

通過生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）［9］，評價2 組生活質量。該量表包括心理功能、角色功能、軀體功能和社會功能4個維度，評分區(qū)間均為0 ～ 100 分，得分愈高，說明生活質量愈佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據，計量/計數(shù)資料（±s）/（n、%）用t、χ2檢驗，組間差異顯著為P＜0.05。

2 結果

2.1 壓力性損傷程度、疼痛程度、焦慮情緒對比

2組護理前Braden、VAS、SAS評分比均無差異顯著性（P＞0.05）。實驗組護理后的Barden評分較對照組高，VAS、SAS 評分比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 對比壓力性損傷程度、疼痛程度及焦慮情緒（分，±s）

表1 對比壓力性損傷程度、疼痛程度及焦慮情緒（分，±s）

組名BradenVASSAS護理前護理后護理前護理后護理前護理后實驗組 13.57±2.68 17.43±1.20 6.42±1.85 2.06±0.42 54.73±8.21 42.11±2.36對照組 13.64±2.75 16.18±1.39 6.37±1.77 3.25±0.83 54.68±7.95 44.85±3.18 t值0.1003.7280.1077.0070.0243.790 P值0.4600.0000.4580.0000.4900.000

2.2 換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間對比

實驗組換藥次數(shù)較對照組少，創(chuàng)面愈合時間較對照組短（P＜0.05）。見表2。

表2 對比換藥次數(shù)和創(chuàng)面愈合時間（±s）

表2 對比換藥次數(shù)和創(chuàng)面愈合時間（±s）

組名例數(shù)換藥次數(shù)/次創(chuàng)面愈合時間/d實驗組3010.42±1.8722.34±6.05對照組3018.53±2.9432.51±8.27 t值12.7495.436 P值0.0000.000

2.3 生活質量對比

護理前組間的GQOLI-74心理功能、角色功能、軀體功能、社會功能評分比均無差異顯著性（P＞0.05）。實驗組護理后的以上評分均較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 對比生活質量（分，±s）

表3 對比生活質量（分，±s）

心理功能角色功能軀體功能社會功能護理前 護理后護理前 護理后護理前 護理后護理前 護理后實驗組 61.25±8.94組名80.63±5.09對照組 61.30±9.12 78.96±4.32 63.47±6.28 81.25±5.34 59.84±6.79 79.85±4.32 58.39±8.25 72.13±4.65 t值0.0215.9930.0435.6160.0457.4600.0196.753 P值0.4910.0000.4830.0000.4820.0000.4930.000 71.02±5.83 63.54±6.35 73.60±5.21 59.92±6.83 70.12±5.69 58.43±8.17

3 討論

康復護理是康復醫(yī)學不可分割的重要組成部分，經過協(xié)調、綜合地運用醫(yī)學、教育、職業(yè)等措施，對病人實施干預，改善致殘因素帶來的不便，增強其活動能力，使其能實現(xiàn)生活自理。為避免患者局部皮膚長期受壓、改善其局部血液循環(huán)，按時幫助其更換體位，按摩其受壓部位。同時，根據患者不同情況，指導其有效避免同一部位長期受壓，對長期坐輪椅者，予以壓力再分配軟墊，從而實現(xiàn)減壓目的?？祻妥o理期間，護理人員結合患者創(chuàng)面情況，給予合適的水膠、泡沫類敷料實施濕性貼敷，增加患者舒適度和皮膚濕潤度，降低皮膚剪切力，改善皮膚損傷狀況，促進創(chuàng)面早期愈合。通過指導患者科學飲食，確保其營養(yǎng)攝入充足，改善其機體營養(yǎng)狀況，增強其抵抗力，促進其創(chuàng)面早期愈合。本研究2.1、2.2節(jié)的結果證實康復護理可減輕患者創(chuàng)面損傷程度、疼痛、焦慮情緒，縮短其創(chuàng)面愈合時間。在進行康復護理期間，護理人員會根據患者個體情況，予以個性化創(chuàng)面處理措施，及時解決其不良情況，減輕疾病因素對其生存質量的影響，促進其機體功能早期恢復。另外，護理人員還較為注重患者生理和心理狀況，會結合其實際需求，適當?shù)卣{整護理方案，從而有效滿足其需求，減輕其不適，促進其生活質量的提升。本研究2.3節(jié)的結果說明了康復護理能改善患者生存質量。

綜上，康復護理于壓力性損傷患者中的運用，可降低其壓力性損傷程度、疼痛程度及換藥頻率，緩解其焦慮情緒，促進其創(chuàng)面愈合，值得實踐。