趙文陽 何琳

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

腦血管疾病中，腦梗死為中老年人群多發(fā)病，由個(gè)體腦部組織出現(xiàn)局部缺血性壞死誘發(fā)，而導(dǎo)致這一情況發(fā)生的主要因素為個(gè)體腦部血液供應(yīng)障礙；因而，臨床上，又將這一疾病稱之為缺血性腦卒中［1］。雖然患者可經(jīng)臨床專業(yè)治療，通過溶栓以及口服應(yīng)用抗血小板聚集藥物等手段，來改善和控制病情；但由于患者機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸衰退，所以致使部分患者即便是經(jīng)專業(yè)且對(duì)癥治療干預(yù)后，依然會(huì)殘留一定后遺癥，譬如語言/認(rèn)知功能障礙和偏癱等，并因此喪失生活自理能力，致使日常生活質(zhì)量大大降低［2］。所以，有必要采取尋找有效手段，以促進(jìn)腦梗死后遺癥患者更好恢復(fù)正常生活。多項(xiàng)實(shí)踐和研究表明，基于常規(guī)康復(fù)理療基礎(chǔ)上，輔以腦梗死后遺癥患者活血、化瘀類中藥湯劑治療，可更好地改善患者康復(fù)療效［3］。鑒于此，本期研究選取調(diào)研對(duì)象95例，將深入探究實(shí)施聯(lián)合療法（康復(fù)理療+活血化瘀中藥），對(duì)腦梗死后遺癥患者的作用與影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取95例調(diào)研對(duì)象，均為腦梗死后遺癥患者，按照不同治療方案分組，1組傳統(tǒng)組（n=48），1組聯(lián)合組（n=47），研究起止時(shí)間2021年1月—2022年1月。傳統(tǒng)組：男∶女25（52.08%） ∶23（47.92%）；年齡：46 ～ 80歲，均值（64.64±6.40）歲；后遺癥類型：20例（41.67%）語言障礙、11例（22.92%）吞咽障礙、9例（18.75%）認(rèn)知障礙、5例（10.42%）運(yùn)動(dòng)障礙、3例（6.25%）其他。聯(lián)合組：男∶女24（51.06%） ∶23（48.94%）；年齡：44 ～ 79歲，均值（64.74±6.43）歲；后遺癥類型：18例（38.30%）語言障礙、10例（21.28%）吞咽障礙、8例（17.02%）認(rèn)知障礙、6例（12.77%）運(yùn)動(dòng)障礙、5例（10.64%）其他。分組資料差異較小，呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：① 均為腦梗死后伴隨后遺癥；② 年齡＜80歲；③ 知情、認(rèn)可研究，了解研究具體操作與流程；④ 愿意無條件依從研究；⑤ 對(duì)康復(fù)理療有良好耐受性，無中藥服用禁忌指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 拒絕全面依從研究和交流；② 伴有惡性腫瘤；③ 家屬不贊同并拒絕參與研究；④ 對(duì)研究治療方案存在禁忌指征；⑤ 研究中途自主脫離。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組

在為期3個(gè)月（90 d）的治療周期中，單純接受康復(fù)理論治療，詳情如下：指導(dǎo)患者正確平躺并取仰臥位，開展上肢舒展訓(xùn)練；基于一定頻率下，協(xié)助患者調(diào)節(jié)體位，一般交替取仰臥位和側(cè)臥位，同時(shí)予以患者叩背、翻身干預(yù)，指導(dǎo)患者開展關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)患者開展進(jìn)食、穿衣、如廁等日常生活能力訓(xùn)練；待患者恢復(fù)到一定標(biāo)準(zhǔn)后，再輔以患者以蠟療、懸吊訓(xùn)練等，以進(jìn)一步強(qiáng)化康復(fù)治療效果。

1.2.2 聯(lián)合組

在為期3個(gè)月（90 d）的治療周期中，聯(lián)合接受康復(fù)理療（同上）+活血化瘀中藥湯劑治療，詳情如下：中藥方劑基本構(gòu)成：60 g黃芪、20 g當(dāng)歸、20 g地龍、15 g川芎、15 g桃仁、15 g牛膝、15 g桑寄生、12 g紅花、3 g水蛭、3 g蜈蚣、3 g全蝎；用藥期間，還可立足于中醫(yī)學(xué)辯證實(shí)施原則下，根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施加減治療；如患者合并偏癱，可在上述基本方劑基礎(chǔ)上加以30 g雞血藤；如患者合并語言障礙，可在上述基礎(chǔ)方劑基礎(chǔ)上加以10 g遠(yuǎn)志；用法：用水煎煮，取藥汁服用；用量：每次200 mL，2次/日（早晚），每日1劑。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）以顯效（結(jié)束90 d治療后，神經(jīng)功能缺損改善超90%以上，病癥/體征消失）、有效（結(jié)束90 d治療后，神經(jīng)功能缺損改善46% ～ 90%，病癥/體征改善）、無效（結(jié)束90 d治療后，神經(jīng)功能缺損/病癥無明顯改善）為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定、對(duì)比2組治療3個(gè)月后的臨床療效；有效率 =（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）限定評(píng)分值（0 ～ 10，0 ～ 100），應(yīng)用NIHSS、QOL量表，評(píng)定、對(duì)比2組治療前、治療后神經(jīng)缺損情況、生活質(zhì)量；NIHSS評(píng)分值與神經(jīng)缺損嚴(yán)重程度呈正比，QOL評(píng)分值與生活質(zhì)量水平高度呈正比。

（3）限定評(píng)分值（0 ～ 100），應(yīng)用FMA量表，評(píng)定、對(duì)比2組治療前、治療后上、下肢體運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)分值越高提示肢體運(yùn)動(dòng)功能越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，變量資料以t計(jì)算，定性數(shù)據(jù)用χ2核實(shí)，分別以（±s）與（%）表示，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

聯(lián)合組較之傳統(tǒng)組，臨床治療總有效率更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 臨床療效對(duì)比［n（%）］

2.2 神經(jīng)功能、生活質(zhì)量對(duì)比

聯(lián)合組較之傳統(tǒng)組，治療后NIHSS評(píng)分更低，QOL評(píng)分更高，對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 治療前、治療后神經(jīng)功能、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 治療前、治療后神經(jīng)功能、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

組別例數(shù)NIHSS（分）QOL（分）治療前傳統(tǒng)組489.69±1.5247.57±3.01聯(lián)合組479.55±1.3948.32±3.01 t值—0.4681.214 P值—0.6410.228治療后傳統(tǒng)組486.41±0.6361.70±4.78聯(lián)合組473.41±0.2678.28±6.38 t值—30.22114.355 P值—0.0000.000

2.3 肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比

聯(lián)合組較之傳統(tǒng)組，治療后上、上肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前、治療后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 治療前、治療后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比（±s）

組別例數(shù)上肢功能（分）下肢功能（分）治療前傳統(tǒng)組4833.01±3.078.07±1.43聯(lián)合組4732.82±3.048.04±1.37 t值—0.4681.214 P值—0.6410.228治療后傳統(tǒng)組4840.23±4.4114.13±4.14聯(lián)合組4753.50±4.4929.30±4.42 t值—30.22114.355 P值—0.0000.000

3 討論

針對(duì)于此，臨床提出積極給予腦梗死后遺癥患者以康復(fù)干預(yù)，目的在于改善患者相關(guān)方面的功能障礙，進(jìn)一步提升和增強(qiáng)患者腦梗死療效，以及生活質(zhì)量。

臨床腦梗死后遺癥康復(fù)理療治療中，主要是采取蠟療以及懸吊和功能鍛煉等多樣化手段，來幫助患者恢復(fù)相關(guān)功能，糾正腦梗死后遺癥患者機(jī)體紊亂的血液流變學(xué)，改善患者腦部組織缺氧/缺血的情況［4］。

研究中所應(yīng)用中藥方劑主要由十一種中藥材組成，方中黃芪為補(bǔ)氣之藥材，主要作用于人體脾經(jīng)和肺經(jīng)，可起到祛邪、養(yǎng)元、扶正以及益氣之功效；從現(xiàn)代藥理學(xué)觀之，該藥能夠促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善機(jī)體血液循環(huán)與微循環(huán)［5］。方中當(dāng)歸、赤芍和桃仁三味藥材具備活血、化瘀、止痛之功效；方中牛膝具備通淋、補(bǔ)肝、益腎、通絡(luò)、舒筋之功效；方中桑寄生具有通筋、除濕、祛風(fēng)以及利尿之功效。從現(xiàn)代藥理學(xué)層面觀之，方中桑寄生這一藥材能夠很好促進(jìn)心臟收縮能力的增強(qiáng)，對(duì)人體內(nèi)血小板聚積進(jìn)行有效抑制，改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)。方中水蛭以及蜈蚣和全蝎三味藥材，具備散結(jié)、破淤之功效，諸藥合用，可很好治療腦梗死后遺癥［6］。

本期研究所獲得數(shù)據(jù)呈現(xiàn)，經(jīng)過不同方案治療90 d后，雖然傳統(tǒng)組、聯(lián)合組2組患者神經(jīng)缺損情況都有改善，該以聯(lián)合組改善效果最優(yōu)；不僅如此，該組患者治療后生活質(zhì)量也顯著提升，組間對(duì)比呈現(xiàn)較大差異。由此提示：聯(lián)合實(shí)施康復(fù)理療+活血化瘀中藥湯劑療法，對(duì)治療腦梗死后遺癥有顯著效果。另外，經(jīng)治療90 d后，聯(lián)合組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比傳統(tǒng)組，也顯著更優(yōu)；臨床治療總有效率方面，也同樣高于傳統(tǒng)組，組間對(duì)比差異較大；提示，腦梗死后遺癥治療中，活血化瘀中藥湯劑的應(yīng)用具有良好效用價(jià)值。

綜上所述，腦梗死后遺癥治療中，在顯著改善患者神經(jīng)/肢體運(yùn)動(dòng)功能，提升患者預(yù)后療效及生活質(zhì)量方面，康復(fù)理療+活血化瘀中藥湯劑的聯(lián)合應(yīng)用有顯著作用；可推廣。