陳歡

（張家港市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

對(duì)于糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）患者而言，合理、穩(wěn)定的血糖水平是預(yù)防并減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，延緩疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。受我國醫(yī)療條件的限制，糖尿病患者多在血糖平穩(wěn)后安排其出院進(jìn)行疾病的自我護(hù)理，因此，飲食合理性、用藥是否規(guī)范及參加運(yùn)動(dòng)等，均可對(duì)其血糖造成一定的影響。在糖尿病相關(guān)知識(shí)的普及過程中，患者及其家屬多對(duì)高血糖有一定的認(rèn)知，而對(duì)低血糖則缺乏相關(guān)知識(shí)，未予以足夠的重視。部分患者在血糖控制期間，常由于飲食不當(dāng)或藥物、運(yùn)動(dòng)等影響而發(fā)生低血糖。低血糖是指糖尿病患者血糖≤3.9 mmol / L，患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌、出冷汗等癥狀，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生低血糖昏迷，危及患者生命［1］。有調(diào)查顯示［2］：糖尿病患者中低血糖的發(fā)生率高達(dá)20%。在經(jīng)歷過低血糖后，患者極易出現(xiàn)低血糖恐懼感。低血糖恐懼感（fear of hypoglycemia，F(xiàn)OH）指由于懼怕低血糖發(fā)生時(shí)產(chǎn)生的不適感和對(duì)生命安全潛在的威脅而產(chǎn)生的恐懼情緒。有調(diào)查顯示：低血糖恐懼較高水平的患者可出現(xiàn)對(duì)血糖表現(xiàn)得極為敏感、警惕性加餐、限制外出活動(dòng)等，部分患者寧愿選擇高血糖。這不僅影響了血糖的有效控制，還造成了患者的心理問題，影響了糖尿病治療和管理效果［3］。知信行理論（knowledge-attitude-belife-practice，KABP）是指根據(jù)患者的個(gè)體情況提供健康相關(guān)的知識(shí)，改變其認(rèn)知，幫助患者樹立正確的態(tài)度，進(jìn)而促使其主動(dòng)采取有利于健康的行為，基于知信行理論的健康教育能夠從根本上改變患者的態(tài)度和行為，提高健康教育質(zhì)量［4］。本文將基于知信行理論的健康教育應(yīng)用于2型糖尿病患者中，有效降低了其低血糖恐懼。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2022年1月—2022年12月張家港市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的2型糖尿病患者96例，隨機(jī)分為2組，各48例。觀察組中男25例，女23例，年齡42 ～ 81歲，平均年齡（59.6±2.8）歲；對(duì)照組中男28例，女20例，年齡44 ～ 78歲，平均年齡（60.1±2.6）歲。2組患者年齡、性別、文化程度、疾病診斷、糖尿病病程等一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；② 精神、認(rèn)知、溝通正常；③ 能配合研究及問卷調(diào)查工作；④ 知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并有其他內(nèi)分泌、代謝疾病者；② 既往曾接受系統(tǒng)化的糖尿病健康教育者；③ 有精神病病史者或近1個(gè)月內(nèi)服用精神癥狀藥物者；④ 溝通障礙者；⑤ 無法配合研究者或中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)糖尿病健康教育，即向患者及其家屬講解糖尿病飲食的要點(diǎn)和方法，囑患者三餐定時(shí)定量，不進(jìn)食含糖率較高的食物；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，鼓勵(lì)患者參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，以降低血糖。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于知信行理論的健康教育。具體方法如下。

① 提供健康知識(shí)：通過訪談的形式了解患者及其家屬對(duì)于糖尿病及低血糖相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，要求患者回顧過去是否曾發(fā)生過低血糖，以及低血糖事件的發(fā)生是否對(duì)其血糖管控造成影響。根據(jù)患者的敘述分析其對(duì)于低血糖及血糖控制的認(rèn)知和態(tài)度，并對(duì)其錯(cuò)誤、片面的想法予以糾正。如患者表示“低血糖可能危及生命安全，血糖寧可高一點(diǎn)，也不能低”，護(hù)士應(yīng)予以正確的解釋，肯定低血糖可能危及生命，但高血糖可能造成酮癥酸中毒，并引發(fā)各類糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，同樣危及患者的健康和生命安全。而血糖管理的重點(diǎn)在于保持血糖的穩(wěn)定，處于一個(gè)合理的水平。

② 樹立健康信念：幫助患者樹立將血糖控制在合理范圍內(nèi)的目標(biāo)，與患者共同制訂可行性較強(qiáng)的近期、遠(yuǎn)期目標(biāo)。如短期內(nèi)控制血糖在一定水平內(nèi)，或1個(gè)月內(nèi)不發(fā)生低血糖。提高患者家屬對(duì)于糖尿病血糖控制的意識(shí)，調(diào)動(dòng)家屬的積極性，使其參與到血糖的防控中，并以其態(tài)度影響患者的行為。

③ 建立健康行為：要求患者以筆記本的形式記錄每日的進(jìn)食和血糖水平，對(duì)于血糖波動(dòng)的情況，應(yīng)分析相關(guān)因素，如進(jìn)食是否存在問題，運(yùn)動(dòng)是否合理，服藥或注射胰島素的時(shí)間、方法、劑量是否有誤等，查找出相關(guān)問題后予以改進(jìn)，并繼續(xù)觀察血糖，以確定最適宜患者血糖平穩(wěn)的飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥方案。研究過程中應(yīng)尤其關(guān)注患者發(fā)生低血糖事件，分析發(fā)生前后患者的飲食、用藥、活動(dòng)等情況，以總結(jié)低血糖發(fā)生的原因，并對(duì)患者予以相應(yīng)的健康教育，如“因?yàn)槟憬裉斐燥埩刻?吃飯吃得太晚，所以發(fā)生了低血糖”，以此教育患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐；或“打胰島素的量不對(duì)，所以發(fā)生了低血糖”，并重新指導(dǎo)患者正確注射胰島素，對(duì)其注射胰島素是方法和流程進(jìn)行重新評(píng)價(jià)，以確定其規(guī)范性。對(duì)于血糖波動(dòng)較大的患者，可遵醫(yī)囑予以動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀，即將儀器放置于腹部，可無痛、24 h獲取血糖數(shù)值，并將數(shù)據(jù)匯總，便于觀察和分析每日每時(shí)段的血糖情況，在其發(fā)生低血糖時(shí)，儀器可報(bào)警，便于及時(shí)干預(yù)。既可減輕患者低血糖恐懼感，又可密切監(jiān)測(cè)全天血糖波動(dòng)情況，以便調(diào)整飲食、用藥，予以有效的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后2組患者低血糖恐懼水平及低血糖態(tài)度和行為的評(píng)價(jià)和比較采用低血糖恐懼量表（HFSⅡ）、低血糖態(tài)度和行為量表。

（1）低血糖恐懼水平：評(píng)價(jià)采用低血糖恐懼量表（HFSⅡ），包括行為量表和憂慮量表共1個(gè)分量表，15個(gè)條目，用于評(píng)價(jià)患者為避免低血糖時(shí)間的發(fā)生及后果而采取的行為，采用0 ～ 4分表示“從來沒有”到“總是”，總分0 ～ 132分，評(píng)分與被測(cè)試者的低血糖恐懼水平成正相關(guān)。

（2）低血糖態(tài)度和行為：評(píng)價(jià)采用低血糖態(tài)度和行為量表（HABS），包括低血糖焦慮、回避、自信3個(gè)維度，共14個(gè)條目，采用1 ～ 5分評(píng)分法，總分14 ～ 70分，評(píng)分越高表示被測(cè)試者的低血糖態(tài)度和行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，2組患者干預(yù)前后低血糖恐懼評(píng)分及低血糖態(tài)度和行為評(píng)分的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者干預(yù)前的低血糖恐懼及低血糖態(tài)度和行為評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施基于知信行理論的健康教育后，觀察組低血糖恐懼水平顯著降低，并明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者低血糖態(tài)度和行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組低血糖恐懼及低血糖態(tài)度和行為評(píng)分的比較（分）

3 討論

低血糖恐懼是指患者由于懼怕低血糖發(fā)生的一種焦慮、恐懼情緒，其不僅影響患者血糖的有效控制，降低患者治療依從性，還可能造成患者放棄血糖的自我管理，放任血糖維持在較高水平，并因此引發(fā)各類糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。低血糖恐懼的發(fā)生與患者的認(rèn)知及心理狀態(tài)密切相關(guān)，常規(guī)的健康教育不能有效改變患者的認(rèn)知及行為。

基于知信行理論的健康教育從認(rèn)知出發(fā)，根據(jù)患者對(duì)糖尿病和低血糖相關(guān)知識(shí)的掌握予以針對(duì)性的宣教，糾正其錯(cuò)誤和片面的觀點(diǎn)，樹立患者正確的血糖控制信念，幫助患者查找血糖控制不佳的原因，采取多種有效方式進(jìn)行干預(yù)，以確?；颊哐瞧椒€(wěn)；動(dòng)態(tài)分析患者血糖波動(dòng)情況，優(yōu)化飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥方案，以便控制血糖在合理、平穩(wěn)的狀態(tài)。同時(shí)，調(diào)動(dòng)患者的家屬參與到血糖控制中，起到有效的監(jiān)督、幫助的作用。

綜上所述，本文將基于知信行理論的健康教育應(yīng)用于2型糖尿病患者中，有效減輕了患者的低血糖恐懼水平，對(duì)糾正患者對(duì)于血糖的錯(cuò)誤觀念，有助于改善其低血糖態(tài)度和行為、提高健康教育質(zhì)量起到了積極作用。