徐佳琳

（啟東市人民醫(yī)院/啟東肝癌防治研究所/南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院 ，江蘇 南通 226200）

糖尿病是我國常見的慢性內(nèi)分泌代謝性疾病，長期、持續(xù)的高血糖可對神經(jīng)、血管造成損傷，進而發(fā)生糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，其中糖尿病足是糖尿病常見且嚴重的并發(fā)癥之一。有調(diào)查顯示［1］：住院糖尿病患者中，糖尿病足的發(fā)病率高達15%，截肢率約10% ～ 14.5%。糖尿病足患者生存期終末數(shù)僅為22個月，不僅嚴重降低患者的生活質(zhì)量，還成為糖尿病患者的主要死因。調(diào)查顯示［2］：超過半數(shù)的糖尿病患者對糖尿病足缺乏認知，且日常足部自我護理行為不當(dāng)，并成為誘發(fā)糖尿病足發(fā)生的主要原因?？茖W(xué)、良好的足部護理行為可有效降低糖尿病足的發(fā)生并避免截肢。健康教育是糖尿病防治的“五駕馬車”中的重要內(nèi)容之一，其根據(jù)患者的個體情況，將相關(guān)理論知識和自我護理方法通過信息傳遞和行為干預(yù)等形式對患者進行指導(dǎo)，以幫助其樹立健康觀念，并自覺采取健康的生活方式和行為，以降低疾病發(fā)病風(fēng)險、促進健康［3］。“知信行”模式包括獲取知識、產(chǎn)生信念、建立行為，首先通過提高患者對疾病相關(guān)知識的認識、樹立正確的健康信念，進而自覺采取健康的行為和生活方式，從根源上提高患者的健康意識和健康行為［4］。本文將基于“知信行”模式的健康教育應(yīng)用于糖尿病患者中，有效提高了患者足部護理知識和行為。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取啟東市人民醫(yī)院于2022年1月—2022年12月啟東市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的糖尿病足患者86例，隨機分為觀察組和對照組2組，每組43例。觀察組中男26例，女17例，年齡45 ～ 76歲，平均年齡（63.4±2.5）歲；對照組中男23例，女20例，年齡43 ～ 79歲，平均年齡（62.9±2.3）歲。2組患者年齡、性別、疾病診斷、糖尿病病程等一般資料相比，具可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 具備讀寫能力；③ 精神正常，能正常溝通正；④ 能配合研究及問卷調(diào)查工作；⑤ 知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并有糖尿病足潰瘍者；② 合并有足部畸形或足部手術(shù)史者；③ 精神異?；驕贤ㄕ系K者；④ 無法配合研究及問卷調(diào)查者；⑤ 中途退出研究者。

1.2 方法

對照組予常規(guī)糖尿病健康教育，即：① 根據(jù)患者的個體情況為其制訂飲食計劃，囑其每日定時、按要求進餐，避免進食高糖、高脂食物；② 做好用藥指導(dǎo)，告知患者各類藥物的名稱、作用及服藥方法，囑患者遵醫(yī)囑規(guī)范用藥；③ 須注射胰島素的患者應(yīng)指導(dǎo)患者正確注射胰島素；④ 學(xué)會自我監(jiān)測血糖的方法，每日測量血糖并記錄，如血糖出現(xiàn)異常波動應(yīng)及時來院治療；⑤ 向患者及其家屬介紹糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的相關(guān)知識，囑其定期進行視力檢查，日常穿著大小合適的鞋子，出現(xiàn)足部異常應(yīng)及時來院處理。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上實施基于“知信行”模式的健康教育。具體方法如下。

① 獲取健康知識：護士應(yīng)通過訪談、問卷等形式了解并評估患者及其家屬對糖尿病足相關(guān)知識的掌握情況，根據(jù)其認知、文化水平及對知識的理解、接受能力制訂個體化的健康教育計劃。指導(dǎo)患者每日使用37 ℃左右的溫水清洗足部，不可使用溫度過高的水泡腳，以免足部感覺遲鈍而發(fā)生燙傷；洗腳時間應(yīng)控制在10 min以內(nèi)，使用柔軟的毛巾擦干足部。檢查足部有無水皰、破損、足癬等，使用潤膚露涂抹足部并輕輕按摩，以避免足部皮膚干燥、皴裂。使用雙手的大魚際和小魚際按摩足尖至足部、小腿，同時進行踝泵運動，即患者取坐位或平臥位，保持下肢伸直，進行勾腳尖、下壓腳尖、足踝部旋轉(zhuǎn)的運動，以促進下肢和足部的血液循環(huán)。指導(dǎo)患者選擇大小合適、材質(zhì)柔軟、透氣的鞋子，鞋頭宜寬大、鞋底應(yīng)厚實，避免穿著尖頭鞋、質(zhì)地較硬的鞋子，新鞋子應(yīng)減少穿著時間，待足部適應(yīng)后再長時間穿著。選擇棉質(zhì)的襪子，破損、過松的襪子。任何時間不得赤足穿鞋或赤足行走。有腳氣、胼胝等足部問題的患者，應(yīng)尋求專業(yè)的醫(yī)護人員處理，不可去無資質(zhì)的足療店接受修腳等服務(wù)。如足部出現(xiàn)麻木、皮膚破損、潰瘍等，應(yīng)立即來院治療，不可自行處理。

② 樹立健康信念：為患者進行糖尿病足檢查和評估，包括周圍神經(jīng)篩查（壓力覺、針刺覺、溫度覺）、周圍血管篩查，檢查有無足部畸形、血管和神經(jīng)病變等，以評估患者糖尿病足的發(fā)生風(fēng)險。同時應(yīng)告知患者，糖尿病足一旦發(fā)生可能導(dǎo)致足部潰瘍、壞疽，嚴重者須截肢，致殘和致死率較高；以及目前患者存在的糖尿病足發(fā)生風(fēng)險，使其明確糖尿病足發(fā)生的危害性和易感性，以引起其重視。

③ 建立健康行為：與患者共同制訂可行性較強的護理目標(biāo)，如每日清洗足部、檢查足部、護理足部、做下肢和足部的按摩等，制作成表格，要求患者每日填寫，以確保其完成目標(biāo)。調(diào)動患者家屬積極參與到患者足部的護理中，每日監(jiān)督患者做好足部的清潔和護理工作，對于年老患者，可由其家屬代為清潔足部、修剪趾甲、護理足部，檢查足部皮膚及動脈搏動情況，并為其選擇合適的鞋子，日常監(jiān)督患者必須正確穿著鞋襪等。如患者足部出現(xiàn)任何問題，應(yīng)監(jiān)督患者不可自行處理，應(yīng)及時來院尋求專業(yè)的幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患者干預(yù)前后足部護理知識及足部護理行為的評價和比較采用足部護理知識問卷和中文版諾丁漢足部護理評估量表。

（1）足部護理知識：評價采用李饒等［5］編制的足部護知識問卷，內(nèi)容包括足部日常護理、足部檢查、趾甲修剪、鞋襪選擇、足部皮膚護理及足部問題處理等共6個維度、24個條目，答對得1分，答錯不得分，總分0 ～ 24分，評分越高，表示被測試者的足部護理知識掌握越好。

（2）足部護理行為：評價采用中文版諾丁漢足部護理評估量表，內(nèi)容包括足部檢查、清洗足部、鞋襪選擇及穿著、處理足部問題等共24個條目，采用0 ～ 3分評價，總分0 ～ 72分，評分越高表示被測試者的足部護理行為越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，2組患者足部護理知識及足部護理行為評分的比較采用t檢驗，以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者干預(yù)前的足部護理知識和足部護理行為評分相似，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實施基于“知信行”模式的健康教育后，觀察組足部護理知識及護理行為均顯著高于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者足部護理知識及足部護理行為評分的比較（分）

3 討論

糖尿病足是糖尿病最為常見且治療成本最高的并發(fā)癥之一。有調(diào)查顯示［6］：在截肢患者中，因糖尿病足截肢占比約66%，且糖尿病足截肢后30 d內(nèi)的死亡率約10%。糖尿病足的治療不僅醫(yī)療費用高昂、住院率高，患者消極情緒嚴重，一旦截肢可直接造成患者的殘疾，對家庭和社會造成沉重的負擔(dān)。

本文通過評估患者糖尿病足健康知識的掌握情況，予以個體化的健康教育計劃，幫助患者掌握足部護理的相關(guān)知識，同時使其認識到足部護理的重要性，并調(diào)動患者家屬參與到患者足部護理中，進而有效促進了患者足部護理行為。

綜上所述，本文將基于“知信行”模式的健康教育應(yīng)用于糖尿病患者中，有效提高了患者的足部護理知識和足部護理行為，對預(yù)防并減少糖尿病足的發(fā)生起到了積極作用。