王懷祥

（甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

急性心肌梗死屬心血管類疾病，且是一種危急重癥。對于此類患者，若未得到及時有效的治療，易導(dǎo)致心力衰竭的出現(xiàn)［1］。引起心力衰竭的原因主要有心肌舒張與收縮功能障礙、心排血量不足，心力衰竭是各種心臟疾病的終末期。有報道［2］顯示，我國心力衰竭發(fā)生率為0.9%，略低于西方國家。心力衰竭具有較高的致死率，且隨著患者年齡的增加，疾病對患者的身體健康有更大的影響。急性心肌梗死后心力衰竭，會對患者的生命安全造成直接威脅，為患者進行科學(xué)、有效的救治十分關(guān)鍵［3］。近年來，中醫(yī)中藥技術(shù)得到了較大的發(fā)展，中醫(yī)中藥技術(shù)已在心力衰竭、冠心病等病的治療中表現(xiàn)出了較大優(yōu)勢。養(yǎng)神定心湯是一種經(jīng)典方劑，在心肌梗死的治療中，該方劑已取得較佳療效［4］。本文旨在分析急性心肌梗死后心力衰竭患者采用養(yǎng)神定心湯治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院2020年9月—2022年9月收治的急性心肌梗死后心力衰竭患者82例為研究對象，隨機分2組，每組41例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所有患者心功能分級均為Ⅱ ～ Ⅳ級［4］；② 符合急性心肌梗死后心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；③ 參與研究并簽字同意者；④ 年齡為40 ～ 75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并重要臟器嚴(yán)重病變者；② 其他原因（急性心肌梗死以外原因）引起的心力衰竭者；③ 對本研究所采用的藥物過敏者；④ 存在嚴(yán)重凝血功能障礙者。

1.2 方法

對照組采用單硝酸異山梨酯片+卡托普利片+富馬酸比索洛爾片治療，口服單硝酸異山梨酯片（國藥準(zhǔn)字H20093478，海南先聲藥業(yè)有限公司），每次1片，每日2次；口服卡托普利片（國藥準(zhǔn)字H13022158，唐山利康藥業(yè)有限責(zé)任公司），每次12.5 mg，每日2次；口服富馬酸比索洛爾片（國藥準(zhǔn)字H10970082，北京華素制藥股份有限公司），初始劑量每次2.5 mg，每日1次，服藥7 d后，劑量增加至每次5 ～ 10 mg，每日1次。1個療程的時間為4周，患者共進行2個療程的治療。

以上述治療方法為基礎(chǔ)，觀察組加用養(yǎng)神定心湯治療。組方：桑白皮、黨參、紅花、葶藶子、桃仁、丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍各15 g，炙甘草、麥冬各10 g，黃芪20 g。隨癥加減：陽虛者加枸杞子10 g，巴戟天、桂枝、仙靈脾各15 g；陰虛者加地黃15 g，五味子、太子參各10 g；氣滯者加柴胡15 g、香附10 g；痰阻者加法半夏、陳皮各15 g；腎虛喘者加五味子10 g，蛤蚧、紫河車各15 g。水煎2次，取400 mL的中藥汁，每日服用1劑，分早晚兩次口服。1個療程的時間為4周，患者共進行2個療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候積分：分別于治療前和治療8周后，記錄2組的中醫(yī)臨床癥狀，以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］為參照，畏寒肢冷、疲倦乏力、心悸氣短、口燥咽干、下肢浮腫、胸脅作痛等按照無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）計分，中醫(yī)證候積分是各項癥狀得分之和，分值越低說明癥狀越輕。

（2）心功能：治療8周后，統(tǒng)計2組的左室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮期末內(nèi)徑（LVESD）、心率（HR）、左室射血分數(shù)（LVEF）和6 min步行距離測試（6MWT）［7］。

（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計2組不良反應(yīng)，包括低血壓、面目潮紅、惡心。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。其中，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗；P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較

2組的基本資料相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組一般資料比較

2.2 2組中醫(yī)證候積分比較

治療后，2組的中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 2組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

疲倦乏力心悸氣短下肢浮腫胸脅作痛口燥咽干畏寒肢冷治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照（n=41）2.27±0.831.59±0.532.52±0.821.67±0.591.97±0.621.06±0.372.39±0.851.55±0.572.21±0.861.09±0.521.97±0.711.06±0.53觀察（n=41）2.25±0.790.91±0.312.53±0.710.95±0.341.98±0.610.57±0.212.36±0.810.85±0.312.23±0.820.62±0.271.98±0.730.62±0.23 t值0.1127.0910.0596.7700.0747.3750.1646.9080.1085.1360.0634.876 P值0.9110.0000.9530.0000.9410.0000.8700.0000.9140.0000.9500.000組別

2.3 2組心功能指標(biāo)比較

觀察組的LVEDD、LVESD及HR低于對照組，LVEF及6MWT高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 2組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別LVEDD（mm）LVESD（mm）HR（次/min）LVEF（%）6MWT（m）對照組（n=41）52.69±3.1740.63±3.1385.65±6.1144.59±3.13446.39±16.37觀察組（n=41）44.81±3.0933.21±2.8970.61±5.0857.26±4.16508.68±19.79 t值11.39811.15212.12015.58315.530 P值0.0000.0000.0000.0000.000

2.4 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%，低于對照組的26.83%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討論

隨著年齡增加，心力衰竭患者的發(fā)病率也隨之升高。心力衰竭患者患病一年后，其生存率較低，約為50% ～ 60%。近年來，中醫(yī)中藥逐漸應(yīng)用于急性心肌梗死后心力衰竭的治療中，并且已有資料［8］證實了，中藥在改善慢性心力衰患者的心功能方面，具有明顯的效果。

心力衰竭在中醫(yī)學(xué)上屬于“喘證”“心痹”“心悸”等范疇。血瘀水停、心腎陽虛是心力衰竭的基本病機，該病的病位在心，該病還涉及患者的肺、脾、腎等，此病是本虛標(biāo)實之證。本虛包括的方面有陽虛、陰虛、血虛和氣虛，主要表現(xiàn)為血瘀、痰濁、寒凝和氣滯?？梢?qū)嵵绿?，日久陽氣耗傷，陰陽并損或心氣不足；陰寒凝結(jié)，日久陽氣受寒邪傷，心陽虛衰［13］；血行滯澀，瘀阻脈絡(luò)，瘀血不去，日久留瘀，心陽不振［9］。治療上主以活血消瘀、溫陽益氣、利水化飲為法。

養(yǎng)神定心湯方中，君為黨參、黃芪，黨參養(yǎng)血補血、補心氣，黃芪利水消腫、補氣升陽，黨參和黃芪補胸中大氣，則血瘀者通，氣滯者行，痰濁者化［10］。桑白皮利水消腫、瀉肺平喘，葶藶子具有新開苦降、下氣利水的作用，還具有開肺利竅的功效，桑白皮和葶藶子一同使用，能達到利水化飲消腫的目的。同時臣藥中，紅花能發(fā)揮活血通經(jīng)和散瘀止痛的效果；丹參能起到養(yǎng)血安神和活血止痛的作用；桃仁具有活血祛瘀和止咳平喘的功效；赤芍具有散瘀止疼作用和清熱涼血功效；配伍上述臣藥，達到活血化瘀目的［11］。麥冬在養(yǎng)陰生津和潤肺清心方面，功效較好；炙甘草可調(diào)和諸藥，同時炙甘草還具有甘溫益氣和養(yǎng)心復(fù)脈的效果。養(yǎng)神定心湯具有溫陽利水和益氣通脈作用和活血化瘀的功效［12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組加用養(yǎng)神定心湯治療后，該組患者的中醫(yī)證候積分下降明顯，心功能指標(biāo)也顯著改善，說明對于急性心肌梗死后心力衰竭患者的治療，養(yǎng)神定心湯具有很好的效果，在改善臨床癥狀和心功能方面具有較大優(yōu)勢。此外，使用養(yǎng)神定心湯治療，不良反應(yīng)低，治療效果安全。

綜上所述，急性心肌梗死后心力衰竭患者采用養(yǎng)神定心湯治療，能有效改善患者的心功能，同時在改善患者臨床癥狀上也效果顯著，不良反應(yīng)低，值得臨床推廣使用。