姜美

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本科室2020年1月—2022年12月收治的腦卒中病例抽選76例，男、女各41、35例，年齡在43 ～ 79歲之間，平均為（52.37±2.43）歲。將所有病患進(jìn)行系統(tǒng)抽樣并隨機(jī)分組（探究組/參照組）各38例。探究組男、女各21、17例，年齡在44 ～ 78歲之間，平均為（52.47±3.76）歲，腦出血、動脈血栓性腦梗死、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出各有10、15、8、5例；參照組男、女各20、18例，年齡在46 ～ 79歲之間，平均為（46.52±14.69）歲，腦出血、動脈血栓性腦梗死、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出各有11、14、9、4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均為我院收治并接受治療，確診為腦卒中疾??；② 患者臨床資料完整，統(tǒng)一參與研究，部分患者伴隨一定程度的精神障礙問題；③ 自愿簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在嚴(yán)重心肝腎等疾病的患者，難以配合研究工作；② 中途退出者。

1.2 方法

參照組病患采用常規(guī)護(hù)理模式［1］。

對探究組病患采用康復(fù)護(hù)理模式：

① 心理護(hù)理。與病患進(jìn)行耐心溝通，調(diào)查患者相關(guān)資料，掌握患者的基本情況，依據(jù)病患精神狀況評估以及家屬的陳述對病患的性格特點(diǎn)與心理狀態(tài)進(jìn)行總結(jié)與評估，及時給予心理疏導(dǎo)，幫助病患適應(yīng)治療環(huán)境，避免病患不良情緒的產(chǎn)生。依據(jù)病患的心理狀態(tài)，在合理范圍內(nèi)滿足病患的合理需求，從而達(dá)到提高病患依從度、更快適應(yīng)環(huán)境的狀態(tài)。通過外來正面刺激來轉(zhuǎn)移病患的負(fù)面情緒，釋放心理壓力。耐心解答患者的疑慮，消除患者的顧慮和焦慮之情，盡量取得患者者的信任和理解，使患者能積極主動地配合治療與護(hù)理過程［2］。

② 創(chuàng)造合理舒適且清凈的環(huán)境，客觀上穩(wěn)定病患情緒安定，減少情緒波動。建立衛(wèi)生、安全、舒適的護(hù)理環(huán)境，保證房間的溫度和濕度，自然空氣的循環(huán)，無刺激性氣味、灰塵等。注意房間里的光線是否合適，迅速更換床位用品，以避免感染，并改善病人的護(hù)理舒適程度。

③ 依照病患病情及身體實際狀況，幫助病患采取合適的體位，首先放松病患的肌肉，選擇揉、滾、彈等方式放松病患上半身的肌肉；選擇按、揉等方式放松病患下半身肌肉。選擇牽引、拉伸等方式活動病患的身體各關(guān)節(jié)，根據(jù)病患的身體實際狀況選擇合適的推拿力度，避免造成病患身體二次損傷?？祻?fù)推拿每日一次，每次30 min，連續(xù)10 d為一個療程［3］。

2013年，廣東省水利廳黨組高度重視水政監(jiān)察工作，多次了解水政監(jiān)察工作的任務(wù)職能，并要求水政監(jiān)察隊伍要嚴(yán)于職守、依法行政。廣東省水政監(jiān)察隊伍在各級水行政主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，按照“忠誠、為民、科學(xué)、務(wù)實”的新時期廣東水利人精神，狠抓執(zhí)法能力建設(shè)，認(rèn)真做好執(zhí)法查處工作，為維護(hù)廣東省正常水事秩序、保障水利改革發(fā)展發(fā)揮了重要作用。

④ 語言康復(fù)訓(xùn)練：加強(qiáng)與病患之間的溝通，改善語言溝通能力。指導(dǎo)病患每日進(jìn)行口腔鍛煉，通過各種口部動作全方位鍛煉口腔肌肉，指導(dǎo)并幫助病患發(fā)出單音節(jié)字詞，并將發(fā)音難度和數(shù)量逐步遞增，完善語言溝通功能的康復(fù)。

⑤ 活動鍛煉：指導(dǎo)病患進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動鍛煉，提高整體協(xié)調(diào)和運(yùn)動的能力。增加寫字、繪畫、手工藝制品等興趣活動，增強(qiáng)病患的動手能力和大腦思維運(yùn)轉(zhuǎn)［4］。

⑥ 生活能力鍛煉：指導(dǎo)病患自我洗漱、更衣、如廁、進(jìn)食和飲水等日常活動的自主進(jìn)行，養(yǎng)成良好習(xí)慣，膳食均衡，保證睡眠質(zhì)量，幫助疾病治療。飲食上做到“三低”即低鹽、低脂、低膽固醇飲食。出院指導(dǎo)：病患出院時應(yīng)做好出院指導(dǎo)，叮囑病患按時服藥，及時前往醫(yī)院進(jìn)行病情復(fù)查，保持聯(lián)絡(luò)，對病患居家護(hù)理作出正確指導(dǎo)。適當(dāng)鍛煉，如慢跑、太極等舒緩類運(yùn)動。腦卒中的居家護(hù)理主要包括翻身、拍背以及喂養(yǎng)等幾個方面。若患者可以自行走動則居家護(hù)理重點(diǎn)為積極調(diào)控血壓、血脂和血糖等，防止下一次發(fā)作［5］。定期回訪，記錄病患康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肢體功能與心理狀態(tài)

在護(hù)理前（病患入院1 d）后（護(hù)理后3個月）采用FMA肢體運(yùn)動功能量表以及SAS焦慮自評量表、SDS抑郁自評量表對所有病患進(jìn)行上、下肢肢體運(yùn)動功能以及負(fù)性情緒調(diào)查評估，其中FMA肢體運(yùn)動功能量表共有3個維度，5個條目，滿分100分，評分越高，肢體運(yùn)動功能越強(qiáng)；SAS焦慮自評量表共有20個條目，滿分80分，評分越高，焦慮程度越高；SDS抑郁自評量表共有20個條目，滿分80分，評分越高，抑郁程度越高。

1.3.2 生活質(zhì)量

在護(hù)理前（病患出院前1天）后（護(hù)理后3個月）采用SF-36生活質(zhì)量評估量表對所有病患的生活質(zhì)量八個維度進(jìn)行評估，評分越高，表示相關(guān)生活質(zhì)量越高。

1.3.3 疾病與康復(fù)護(hù)理知曉程度

在護(hù)理前（病患出院前1天）后（護(hù)理后3個月）采用自制量表對病患的腦卒中發(fā)生機(jī)制認(rèn)知程度、腦卒中后康復(fù)鍛煉依從性、遵醫(yī)用藥的依從性進(jìn)行評估，評分越高，說明病患相應(yīng)指標(biāo)越佳。

1.3.4 護(hù)理綜合滿意度

在護(hù)理3個月后采用自制《護(hù)理滿意度調(diào)查表》對病患進(jìn)行調(diào)查，評分越高，表示病患對于護(hù)理的綜合滿意越高，非常滿意（90 ～ 100）人數(shù) + 基本滿意（60 ～ 89）人數(shù) = 總滿意度人數(shù)，60分以下表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 21.0軟件處理并分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以（P＜0.05）表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組病患肢體運(yùn)動功能康復(fù)情況對比

2組采用不同的護(hù)理模式后，見表1。

表1 2組病患肢體運(yùn)動功能評分以及心理狀態(tài)指標(biāo)對比（±s）

表1 2組病患肢體運(yùn)動功能評分以及心理狀態(tài)指標(biāo)對比（±s）

觀察指標(biāo)探究組（n = 38）參照組（n = 38）t值P值上肢FMA運(yùn)動功能評分護(hù)理前26.11±3.4226.33±3.840.235＞0.05護(hù)理后42.59±6.8037.29±4.685.326＜0.05下肢FMA運(yùn)動功能評分護(hù)理前12.68±1.2712.45±1.740.373＞0.05護(hù)理后29.63±4.7223.21±3.627.542＜0.05 SAS焦慮評分護(hù)理前57.84±10.6557.86±10.470.128＞0.05護(hù)理后36.26±6.3747.49±7.205.389＜0.05 SDS抑郁評分護(hù)理前58.85±10.3458.43±10.520.571＞0.05護(hù)理后39.38±5.5648.35±6.948.473＜0.05

2.2 2組病患生存質(zhì)量指標(biāo)對比

2組采用不同的護(hù)理模式后，見表2。

表2 2組病患生存質(zhì)量指標(biāo)對比（±s）

表2 2組病患生存質(zhì)量指標(biāo)對比（±s）

觀察指標(biāo)探究組（n = 38）參照組（n = 38）t值P值情緒功能護(hù)理前56.53±2.0456.45±4.250.025＞0.05護(hù)理后82.34±0.3370.23±1.3218.347＜0.05軀體功能護(hù)理前50.34±0.7850.45±12.620.345＞0.05護(hù)理后82.20±0.2470.23±1.0418.347＜0.05社會功能護(hù)理前50.76±3.5150.62±3.130.274＞0.05護(hù)理后81.55±3.6671.47±3.5816.208＜0.05角色功能護(hù)理前58.21±2.3257.23±2.540.654＞0.05護(hù)理后82.26±3.5770.16±2.5717.270＜0.05認(rèn)知功能護(hù)理前55.21±3.6855.70±3.630.226＞0.05護(hù)理后84.15±1.5673.57±2.6716.253＜0.05活力護(hù)理前50.66±4.7750.72±3.650.375＞0.05護(hù)理后83.12±1.5670.17±1.5416.278＜0.05精神健康護(hù)理前58.23±10.2358.53±0.220.457＞0.05護(hù)理后82.26±1.3473.56±0.3616.344＜0.05生理健康護(hù)理前50.75±0.1250.13±8.020.133＞0.05護(hù)理后82.67±8.8870.67±1.4216.385＜0.05綜合得分治療前51.65±2.3451.67±2.650.512＞0.05治療后82.56±1.2470.65±2.2317.584＜0.05

2.3 2組病患護(hù)理前后疾病與康復(fù)護(hù)理知曉指標(biāo)對比

2組采用不同的護(hù)理模式后，見表3。

表3 2組病患護(hù)理前后疾病與康復(fù)護(hù)理知曉指標(biāo)對比（±s）

表3 2組病患護(hù)理前后疾病與康復(fù)護(hù)理知曉指標(biāo)對比（±s）

觀察指標(biāo)探究組（n = 38）參照組（n = 38）t值P值對于腦卒中發(fā)生機(jī)制的認(rèn)知評分護(hù)理前61.31±1.1262.31±1.540.966＞0.05護(hù)理后95.18±4.4485.11±2.316.721＜0.05腦卒中后康復(fù)鍛煉依從性評分護(hù)理前62.25±3.6262.36±3.630.853＞0.05護(hù)理后93.25±2.4582.31±2.586.546＜0.05遵醫(yī)用藥的依從性評分治療前62.66±2.1262.87±5.040.896＞0.05治療后93.75±3.4782.38±3.237.503＜0.05

2.4 2組病患滿意度對比

2組采用不同的護(hù)理模式后，見表4。

表4 2組病患滿意度對比（n，%）

3 討論

本研究通過采用康復(fù)護(hù)理模式，對腦卒中病患進(jìn)行護(hù)理，效果較為優(yōu)異。根據(jù)本次實驗對比2組病患肢體運(yùn)動功能情況，可發(fā)現(xiàn)探究組的病患上肢FMA運(yùn)動功能評分（42.59±6.80）與下肢FMA運(yùn)動功能評分（29.63±4.72）相較于參照組的（37.29±4.68）、（23.21±3.62）均更高，表示探究組病患的肢體運(yùn)動功能康復(fù)更好；對比2組病患護(hù)理前后的心理狀態(tài)，可看到探究組的病患SAS焦慮評分（36.26±6.37）、SDS抑郁評分（39.38±5.56）較參照組（47.49±7.20）、（48.35±6.94）都更低，表示探究組病患的焦慮、抑郁程度更輕，心理狀態(tài)更好；對比2組病患的生存質(zhì)量，可發(fā)現(xiàn)探究組病患的生存質(zhì)量各項評分均高于參照組，綜合評分為（82.56±1.24），參照組綜合評分則為（70.65±2.23），表示探究組病患的生存質(zhì)量更佳；對比2組病患對于腦卒中健康知識的掌握度，可發(fā)現(xiàn)探究組病患對于腦卒中發(fā)生機(jī)制的認(rèn)知評分（95.18±4.44）、腦卒中后康復(fù)鍛煉依從性評分（93.25±2.45）、遵醫(yī)用藥的依從性評分（93.75±3.47）相較于參照組的（85.11±2.31）、（82.31±2.58）、（82.38±3.23）都更高，表示探究組病患對于腦卒中的疾病相關(guān)以及健康護(hù)理知識掌握度更高；對比病患的對于護(hù)理的滿意度情況，可看到探究組病患的護(hù)理滿意度（94.74%）相較于參照組（84.21%）更高，說明病患更滿意。

綜上所述，可得出以下結(jié)論：對腦卒中病患采用康復(fù)護(hù)理模式的效果更好，能夠有效提升病患的生存質(zhì)量，并且病患的肢體運(yùn)動功能康復(fù)更好，心理狀態(tài)更佳，對于腦卒中的疾病相關(guān)以及健康護(hù)理知識掌握度更高，對護(hù)理的滿意度也都更高。將此種護(hù)理模式應(yīng)用于此類病患的護(hù)理中，對病患的預(yù)后有著更為積極有效的影響。