周亞

（張家港市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

流行病學(xué)調(diào)查顯示［1］：我國(guó)已成為全世界腦卒中發(fā)病率最高的國(guó)家之一。腦卒中是由于腦血管破裂或發(fā)生栓塞而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而造成神經(jīng)功能受損的一種急性腦血管疾病。即便近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，腦卒中患者的存活率大大提高，但其發(fā)病后仍多數(shù)遺留有不同程度的功能障礙。有研究表明［2］：腦卒中患者中約70% ～ 80%出現(xiàn)殘疾并喪失獨(dú)立生活的能力。早期、科學(xué)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練是緩解肌肉僵硬、關(guān)節(jié)攣縮及肩手綜合征，改善患肢活動(dòng)能力，提高患者自理能力和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的關(guān)鍵。然而有文獻(xiàn)表明：腦卒中后14 d內(nèi)的患者中超過(guò)65%每日不活動(dòng)或活動(dòng)量極少。早期康復(fù)是指根據(jù)患者的個(gè)體情況及當(dāng)前生理狀態(tài)，指導(dǎo)其開展一系列具有計(jì)劃性的運(yùn)動(dòng)鍛煉，以促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)［3］。研究認(rèn)為［4］：腦卒中發(fā)病后，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)生損傷且不可再生，但早期、規(guī)范的康復(fù)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)尚未完全缺血、壞死的神經(jīng)元的功能逐漸恢復(fù)，并保護(hù)受損的神經(jīng)細(xì)胞避免其發(fā)生壞死，從而達(dá)到促進(jìn)功能恢復(fù)的目的。本文將早期規(guī)范化康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者中，有效促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 研究資料

選取2021年1月—2022年12月間張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者102例，隨機(jī)納入對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組中男28例，女23例，年齡49 ～ 78歲，平均年齡（63.4±2.8）歲；觀察組男27例，女24例，年齡50 ～ 76歲，平均年齡（65.1±2.3）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合缺血性腦卒中診斷［5］；② 腦卒中后單側(cè)肢體肌力下降或存在功能障礙；③ 生命體征平穩(wěn)，能配合康復(fù)訓(xùn)練；④ 意識(shí)清晰，溝通正常；⑤ 能配合研究；⑥ 知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并有顱腦損傷、腦腫瘤等其他腦部疾病者；② 患有其他影響肢體活動(dòng)的疾病者；③ 生命體征不穩(wěn)定者；④ 不能配合研究者；⑤ 退出研究者。

2組患者年齡、性別、疾病診斷、梗死部位、偏癱部位等一般資料比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，即急性期遵醫(yī)囑予以溶栓、抗炎、支持治療，密切觀察生命體征和病情變化；疾病穩(wěn)定期，指導(dǎo)患者逐步開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如床上變換體位、下床活動(dòng)等，但不予以硬性要求。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期規(guī)范化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

（1）超早期康復(fù)：患者多處于發(fā)病72 h內(nèi)，康復(fù)應(yīng)以床上活動(dòng)為主，護(hù)士應(yīng)予以良肢位擺放，協(xié)助患者及其家屬進(jìn)行肢體按摩，肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助其定時(shí)翻身、變換體位和進(jìn)行坐位訓(xùn)練。坐位訓(xùn)練為患者自覺(jué)無(wú)不適，先進(jìn)行床邊坐位訓(xùn)練，由仰臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榇策呑鳛椴⒕S持該體位3 ～ 5 min，再回歸仰臥位休息3 min，重復(fù)3次，訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

（2）穩(wěn)定期康復(fù)訓(xùn)練：患者病情穩(wěn)定后，即生命體征平穩(wěn)、48 h內(nèi)病情無(wú)進(jìn)展，評(píng)估患者下肢肌力≥3級(jí)，在醫(yī)生的評(píng)估后，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以離床康復(fù)活動(dòng)為主。① 協(xié)助患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，即幫助患者從床邊作為過(guò)渡到站立位，維持3 ～ 5 min，再回歸至床邊坐位，休息3 min，再進(jìn)行站立訓(xùn)練，如此重復(fù)3 ～ 5組練習(xí)，以患者無(wú)頭暈、腿軟等不適為宜。在站立訓(xùn)練時(shí)，可指導(dǎo)患者逐步將身體重心從健側(cè)轉(zhuǎn)移到患側(cè)，并使身體重心在健側(cè)和患側(cè)交替轉(zhuǎn)移，初始持續(xù)時(shí)間為10 s，此后隨著患者病情好轉(zhuǎn)，可逐步延長(zhǎng)站立時(shí)間和身體重心轉(zhuǎn)移時(shí)間至3 ～ 5 min，每日練習(xí)3次。② 指導(dǎo)患者進(jìn)行踏步練習(xí)，患者取床邊站立位，指導(dǎo)患者進(jìn)行原地踏步練習(xí)，每次3 ～ 5 min，休息3 min后再繼續(xù)，每日練習(xí)3組。經(jīng)評(píng)估患者下肢肌力≥3級(jí)，且患者病情平穩(wěn)、無(wú)自感不適，可在護(hù)士的陪同下步行20 ～ 30 min，過(guò)程中需使用助行器且必須有護(hù)士或家屬陪同，如患者出現(xiàn)不適或感覺(jué)疲憊，應(yīng)立即休息。③ 可指導(dǎo)患者進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，囑患者抓緊扶手，先邁健側(cè)腿，再邁患側(cè)腿，兩步一臺(tái)階，期間應(yīng)全程陪伴患者并確保其安全；鍛煉時(shí)間為3 ～ 5 min，以患者可耐受為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）比較2組患者出院時(shí)及出院后3個(gè)月的肢體運(yùn)動(dòng)功能；采用NIHSS量表和Barthel自理能力評(píng)分量表分別在出院時(shí)及出院后3個(gè)月評(píng)價(jià)并比較兩組患者的神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力。

（1）肢體運(yùn)動(dòng)功能：評(píng)價(jià)采用Fugl-Meyer評(píng)估表運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA），包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、平衡、關(guān)節(jié)活動(dòng)、疼痛共5個(gè)維度、113個(gè)條目，總分226分，評(píng)分越高，表示被測(cè)試者的肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

（2）日常生活活動(dòng)能力：評(píng)價(jià)采用Barthel自理能力評(píng)分量表，內(nèi)容包括獨(dú)立進(jìn)食、獨(dú)立修飾、獨(dú)立大小便、上下樓梯等共10條內(nèi)容，采用0分、5分、10分表示患者的依賴程度，總分0 ～ 100分，評(píng)分與被測(cè)試者的日常生活活動(dòng)能力成正相關(guān)。

（3）神經(jīng)功能：評(píng)價(jià)采用NIHSS量表，內(nèi)容包括意識(shí)障礙、上下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言等共11個(gè)大項(xiàng)，根據(jù)患者的損傷程度予以評(píng)分，總分0 ～ 42分，評(píng)分越高，表示被測(cè)試者的神經(jīng)受損程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件，2組患者FMA、Barthel及NIHSS評(píng)分的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）實(shí)施早期規(guī)范化康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者出院時(shí)及出院3個(gè)月后的FMA評(píng)分及Barthel評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者FMA和Barthel評(píng)分的比較（分）

（2）觀察組出院時(shí)及出院3個(gè)月的NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者NIHSS評(píng)分的比較（分）

3 討論

腦卒中是我國(guó)居民常見的致殘及致死原因之一，由于患者腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，其吞咽、活動(dòng)、認(rèn)知等功能均出現(xiàn)不同程度的下降，不僅降低其生活質(zhì)量，部分患者喪失日常生活自理能力，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。

本文對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期規(guī)范化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在患者發(fā)病早期即以床上運(yùn)動(dòng)為主，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防并減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、壓力性損傷等并發(fā)癥；待患者病情穩(wěn)定，處于康復(fù)期后，循序漸進(jìn)地開展床邊坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走練習(xí)、上下樓梯練習(xí)等，有效促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高了患者的日常生活自理能力。

綜上所述，本文將早期規(guī)范化康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中患者中，有效促進(jìn)了患者神經(jīng)功能和肢體功能的恢復(fù)，對(duì)提高患者日常生活活動(dòng)能力和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量起到了積極作用。