韓秀麗

（北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 102401）

腦卒中是目前臨床中較為常見(jiàn)的一種腦血管疾病，多發(fā)于中老年人群［1］。近年來(lái)，腦卒中患者的發(fā)病率處于不斷升高趨勢(shì)，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重下降［2］。腦卒中患者發(fā)病較急，并且致殘率和死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［3］。腦卒中是引發(fā)偏癱的最常見(jiàn)原因，主要是由于患者腦組織出現(xiàn)局部壞死，并引發(fā)神經(jīng)功能出現(xiàn)缺損情況，從而引發(fā)為偏癱的臨床表現(xiàn)［4］。偏癱患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的機(jī)體功能障礙，主要包括軀體功能障礙、感覺(jué)功能障礙或者語(yǔ)言交流障礙等，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重不利影響［5］。目前臨床中對(duì)于偏癱患者采取專業(yè)性、系統(tǒng)性的有效康復(fù)訓(xùn)練治療，能夠最大程度使患者的日常生活功能和獨(dú)立性恢復(fù)到最佳水平，從而提高患者的生存質(zhì)量［6］。因此，最后選取北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院60例腦卒中所致的偏癱患者為本次研究對(duì)象探究分析個(gè)體化神經(jīng)促通技術(shù)和作業(yè)治療的臨床應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2021年8月—2022年9月期間的60例腦卒中所致的偏癱患者為本次研究對(duì)象。本次研究采取計(jì)算機(jī)表法對(duì)其進(jìn)行探究分析，將所有研究對(duì)象分為研究組和對(duì)照組，每組分別30例患者，研究組患者的男女比例為20∶10，平均年齡為（55.32±6.24）歲，對(duì)照組患者的男女比例為18∶12，平均年齡為（56.64±5.56）歲，將研究組與對(duì)照組患者的上述基本資料進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明組間差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此可以進(jìn)行本次研究比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性臨床診斷和檢查，均符合腦卒中偏癱的臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 首次發(fā)病，并且患者臨床資料完整；③ 了解本次研究中的全部?jī)?nèi)容，并簽署相關(guān)協(xié)議書表明自愿加入本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在嚴(yán)重臟器損傷或者機(jī)體功能異常障礙的患者；② 存在意識(shí)障礙或者無(wú)法正常語(yǔ)言溝通的患者；③ 存在精神疾病或者免疫系統(tǒng)疾病患者；④ 研究中途退出患者或者研究依從性較低的患者。

1.2 方法

對(duì)照組偏癱患者采取常規(guī)康復(fù)療法。具體內(nèi)容包括：根據(jù)患者的實(shí)際病情給予相應(yīng)的被動(dòng)訓(xùn)練，首先在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，在患者病情穩(wěn)定后可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的站立運(yùn)動(dòng)、行走運(yùn)動(dòng)等，要循序漸進(jìn)，保證康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度適宜。

研究組患者采取個(gè)體化神經(jīng)促通技術(shù)和作業(yè)治療。具體內(nèi)容包括。

（1）個(gè)體化神經(jīng)促通技術(shù)患者，采用神經(jīng)促通技術(shù)治療時(shí)，每次治療時(shí)間為45 min，每日1次。① 馳援期：選用Rood技術(shù)通過(guò)給予患者正確的感覺(jué)刺激進(jìn)行刺激患者的感覺(jué)感受器，誘發(fā)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)或者引發(fā)患者運(yùn)動(dòng)興奮。② 痙攣期：選用Bobath、Brunnstrom以及PNF等技術(shù)通過(guò)反射抑制模式，促進(jìn)患者肌張力逐漸恢復(fù)正常，并脫離異常的運(yùn)動(dòng)模式，逐步過(guò)渡到日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，最終能自己進(jìn)行獨(dú)立運(yùn)動(dòng)。③ 恢復(fù)期：可以通過(guò)上述神經(jīng)促通技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行上肢功能的運(yùn)動(dòng)和控制訓(xùn)練，主要根據(jù)患者姿勢(shì)的正確性、適應(yīng)能力以及耐受能力，進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練。

（2）作業(yè)治療：首先由康復(fù)治療師根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂相應(yīng)的康復(fù)內(nèi)容，為患者提供一對(duì)一的作業(yè)治療，每周訓(xùn)練5 ～ 6 d，每日2次，每次30 min。具體內(nèi)容包括：① 上肢訓(xùn)練：根據(jù)先簡(jiǎn)單后復(fù)雜，由近端到遠(yuǎn)端的訓(xùn)練原則，對(duì)患者的上肢控制能力進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng)。② 關(guān)節(jié)活動(dòng)以及抓握訓(xùn)練：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的部位主要包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)等部位，同時(shí)選取圓球等物品指導(dǎo)患者進(jìn)行抓握訓(xùn)練。③ 精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：可以選用旋擰螺絲、套圈、鑲嵌作業(yè)等方式對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，從而提高患者的協(xié)調(diào)能力和配合能力。④ 日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：首先協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上運(yùn)動(dòng)，主要包括翻身、床邊坐起、床上轉(zhuǎn)移、獨(dú)立站起等內(nèi)容，在患者能夠獨(dú)立站起后，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)，主要包括穿衣、吃飯、洗漱等內(nèi)容，同時(shí)也可以指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的家務(wù)以及進(jìn)行相關(guān)娛樂(lè)活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比2組偏癱患者的上肢功能恢復(fù)情況。選用Fugl-Meyer評(píng)定量表（FMA）分別對(duì)2組患者治療前后的上肢功能情況進(jìn)行評(píng)定，上肢功能評(píng)分總分為66分，分?jǐn)?shù)與患者的肢體功能恢復(fù)呈正相關(guān)。

對(duì)比2組偏癱患者的神經(jīng)功能缺損情況和日常生活活動(dòng)能力。采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分表（NIHSS）對(duì)2組患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)定，量表總分35分，分?jǐn)?shù)與患者的神經(jīng)功能缺損情況呈負(fù)相關(guān)；選用ADL量表分別對(duì)2組患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，量表內(nèi)的主要內(nèi)容包括穿衣、活動(dòng)、進(jìn)食、如廁等日常生活能力，本量表采用百分制，分?jǐn)?shù)與患者的日常生活活動(dòng)能力呈正相關(guān)。

對(duì)比2組偏癱患者的生活質(zhì)量水平。采用生活質(zhì)量評(píng)分表（SF-36）分別對(duì)2組患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)定，表內(nèi)的評(píng)定內(nèi)容主要包括軀體功能、生理功能、社會(huì)功能、精神健康等4個(gè)方面，每項(xiàng)均采用百分制，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的上肢功能恢復(fù)情況比較

治療前，研究組偏癱患者的FMA評(píng)分與對(duì)照組患者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者較治療前均具有一定改善，并且研究組偏癱患者的FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的肢體功能恢復(fù)情況比較［（±s，分）］

表1 2組患者的肢體功能恢復(fù)情況比較［（±s，分）］

組別治療前治療后對(duì)照組（n=30）37.23±4.2556.26±4.13研究組（n=30）35.37±4.3962.35±5.48 t值1.667 34.861 0 P值0.100 80.000 0

2.2 2組患者的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較

治療前，研究組偏癱患者的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分與對(duì)照組患者相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者較治療前均具有一定改善，并且研究組偏癱患者的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較［（±s，分）］

表2 2組患者的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較［（±s，分）］

組別NIHSS評(píng)分ADL評(píng)分治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n=30）26.77±1.3216.24±1.1850.18±4.9373.28±6.42研究組（n=30）26.69±1.388.56±1.0449.55±4.8480.17±4.19 t值0.229 426.743 70.499 44.922 5 P值0.819 30.000 00.619 30.000 0

2.3 2組患者的生活質(zhì)量水平比較

治療后，研究組偏癱患者的軀體功能、生理功能、社會(huì)功能、精神健康等生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的生活質(zhì)量水平比較［（±s，分）］

表3 2組患者的生活質(zhì)量水平比較［（±s，分）］

組別軀體功能生理功能社會(huì)功能精神健康對(duì)照組（n=30）72.22±11.1349.21±10.0853.04±10.1162.24±11.97研究組（n=30）85.15±12.3262.24±12.1165.45±11.5875.36±10.31 χ2值4.595 44.529 54.421 74.548 7 P值0.000 00.000 00.000 00.000 0

3 討論

目前臨床中對(duì)于腦卒中患者的治療存活率也在不斷提高，但是許多患者在治療后會(huì)留下很多后遺癥，例如偏癱、言語(yǔ)障礙、功能障礙等情況。其中，腦卒中是引發(fā)偏癱的最常見(jiàn)病因，導(dǎo)致患者預(yù)后較差，對(duì)患者及家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。所以對(duì)于腦卒中偏癱患者進(jìn)行必要的康復(fù)治療是目前臨床中的關(guān)鍵性內(nèi)容，通過(guò)規(guī)范性、系統(tǒng)性的臨床治療和訓(xùn)練后，能夠有效促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)，從而有效改善患者預(yù)后。個(gè)體化神經(jīng)促通技術(shù)是臨床中對(duì)偏癱者患者主要的康復(fù)治療方法，能夠有效提高患者在偏癱遲緩期的肌力，促進(jìn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，有助于建立運(yùn)動(dòng)正常模式。在偏癱恢復(fù)期內(nèi)，能夠有效增強(qiáng)患者的肌力和耐力，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)能力和平衡能力對(duì)照組偏癱患者采取常規(guī)治療，研究組患者采取個(gè)體化神經(jīng)促通技術(shù)和作業(yè)治療，通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組偏癱患者的上肢功能（FMA）評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者；研究組患者的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，研究組患者的軀體功能、生理功能、社會(huì)功能、精神健康等生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）均顯著高于對(duì)照組患者，組間差異較大。因此，個(gè)體化神經(jīng)促通技術(shù)和作業(yè)治療對(duì)于偏癱患者而言，應(yīng)用效果顯著，能夠明顯改善患者的上肢功能，提升患者的生活質(zhì)量水平的提升，從而有效改善患者預(yù)后，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，將個(gè)體化神經(jīng)促通技術(shù)和作業(yè)治療用于偏癱患者的康復(fù)治療中，應(yīng)用效果顯著，能夠有效改善患者的上肢功能和神經(jīng)缺損情況，明顯提高患者日常生活活動(dòng)能力，從而提升患者生活質(zhì)量水平，值得在目前臨床中推廣應(yīng)用。