張新顏 王柳柳

（啟東市人民醫(yī)院/啟東肝癌防治研究所/南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院，江蘇 南通 226200）

冠心病是我國常見的心血管疾病，主要由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動脈供血不足而引起的心肌缺血、缺氧、壞死，患者在情緒激動、體力勞動等情況下可出現(xiàn)心肌急劇、短暫的血供下降，表現(xiàn)為胸悶、胸痛、瀕死感。冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）指經(jīng)由橈動脈、股動脈等外周動脈穿刺，將支架經(jīng)由導(dǎo)絲置入冠狀動脈的病變部位，以改善動脈狹窄、堵塞，恢復(fù)心肌血供，進(jìn)而起到治療疾病、改善癥狀的目的［1］。然而PCI術(shù)并非一勞永逸，如術(shù)后不能加以有效的自我護(hù)理，建立健康的生活方式，仍可能再次發(fā)生冠狀動脈的狹窄和堵塞，并增加治療難度，甚至導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［2］。針對PCI術(shù)后患者的護(hù)理，應(yīng)不僅關(guān)注其臨床癥狀的改善，還應(yīng)注重術(shù)后心臟的康復(fù)，以確保手術(shù)效果，控制其癥狀的再發(fā)生。心臟運(yùn)動康復(fù)是指根據(jù)患者的心功能和疾病特點，制訂個體化的運(yùn)動方案，在疾病的不同階段指導(dǎo)患者進(jìn)行不同強(qiáng)度、不同種類的康復(fù)訓(xùn)練，以增強(qiáng)心肺功能、降低血壓和血脂，進(jìn)而起到促進(jìn)心臟功能恢復(fù)的目的［3］。本文將階段性心臟運(yùn)動康復(fù)應(yīng)用于冠心病PCI術(shù)后患者中，有效改善了患者的心功能和生活質(zhì)量。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月—2022年12月啟東市人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科心血管內(nèi)二科收治并接受PCI術(shù)治療的冠心病患者86例，隨機(jī)分為2組，各43例。對照組中男25例，女18例，年齡49 ～ 79歲，平均年齡（67.2±3.6）歲；觀察組中男24例，女19例，年齡51 ～ 77歲，平均年齡（67.2±2.8）歲。2組患者年齡、性別、疾病診斷、手術(shù)方式等一般資料比較，具可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 診斷為冠心??；② 接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療；③ 處于PCI術(shù)后康復(fù)期；④ 精神正常，可正常溝通；⑤ 能配合研究工作，知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患其他嚴(yán)重心肺疾病者；② 患有其他影響生活質(zhì)量的疾病者；③ 不適宜參與運(yùn)動者；④ 精神異?；驕贤ㄕ系K者；⑤ 不能配合研究或問卷者；⑥ 因各種原因退出研究者。

1.2 方法

對照組予常規(guī)PCI圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，即術(shù)后密切觀察患者的生命體征及傷口恢復(fù)情況，待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者合理飲食，囑其參加力所能及的活動，以有氧運(yùn)動為主，逐步促進(jìn)心肌功能的恢復(fù)。

觀察組則在此基礎(chǔ)上實施階段性心臟運(yùn)動康復(fù)。具體方法如下：

（1）住院期運(yùn)動康復(fù)（Ⅰ期）：① 對于中高?；颊撸醇痹\PCI患者或存在急性心肌損傷的患者，手術(shù)第1 d應(yīng)予以穿刺部位加壓包扎，囑患者絕對臥床，予以被動運(yùn)動，即踝泵運(yùn)動、關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動等；手術(shù)第2 d進(jìn)行床上坐位練習(xí)，并進(jìn)行床上主動、被動踝泵運(yùn)動、關(guān)節(jié)運(yùn)動等；手術(shù)第3 d可指導(dǎo)患者下床活動，在病室內(nèi)慢速行走；術(shù)后第4 d可指導(dǎo)患者在病房內(nèi)進(jìn)行中速步行和體操運(yùn)動。此后隨著患者病情的恢復(fù)，可逐漸增加鍛煉的時間和強(qiáng)度，并增加上下樓梯練習(xí)等。② 對于低?；颊?，即擇期PCI手術(shù)患者，由于其心功能尚可，無急性心肌損傷，可指導(dǎo)其從術(shù)前開始安排其參加早期康復(fù)運(yùn)動。術(shù)后第1 d可安排其進(jìn)行床邊坐位練習(xí)和床邊低強(qiáng)度運(yùn)動，此后指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊站立、慢走等練習(xí)，與中高?；颊呦啾?，可加快康復(fù)運(yùn)動的進(jìn)程［4］。

（2）門診早期康復(fù)（Ⅱ期）：對于出院后早期患者，應(yīng)指導(dǎo)患者開展中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、騎自行車等，可使用啞鈴、彈力帶等進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。注意在運(yùn)動前應(yīng)做好熱身訓(xùn)練及運(yùn)動后做好放松訓(xùn)練，運(yùn)動過程中進(jìn)行呼吸調(diào)整，如出現(xiàn)胸悶、不適等癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動并休息。此外可指導(dǎo)患者進(jìn)行柔韌性訓(xùn)練，以可控、緩慢的方式進(jìn)行肩部、腰部和腿部的練習(xí)，每個部位拉伸6 ～ 15 s，每個動作重復(fù)3 ～ 5次，并根據(jù)患者的耐受性逐漸增加至30 ～ 90 s，以患者不感到疼痛的牽拉強(qiáng)度為宜，可融入部分平衡訓(xùn)練及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練動作，可根據(jù)患者的個體情況逐漸增加活動范圍［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的評價和比較采用西雅圖心絞痛量表（SAQ），比較2組患者干預(yù)前后的左心室舒張末容積（LVEDV）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

（1）生活質(zhì)量：評價采用西雅圖心絞痛量表（SAQ），內(nèi)容包括心絞痛穩(wěn)定及發(fā)作、活動受限、疾病認(rèn)知及治療滿意度共5個維度、19個條目，采用6級評分法，總分0 ～ 114分，評分越高，表示被測試心絞痛患者的生活質(zhì)量越好。

（2）心功能：采用多普勒超聲儀對2組患者的左心室舒張末容積（LVEDV）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）予以測定，共測試3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，2組SAQ評分及LVEDV、LVEF水平的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）干預(yù)前2組患者的SAQ評分及LVEDV、LVEF水平相似，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；實施階段性心臟運(yùn)動康復(fù)后，2組SAQ評分均有所改善，以觀察組改善更為顯著，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 2組SAQ評分的比較（分）

（2）觀察組LVEDV、LVEF水平改善顯著于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 2組心功能指標(biāo)的比較（分）

3 討論

本文對PCI術(shù)后患者實施階段性心臟康復(fù)，通過評估患者的病史、心功能及有氧運(yùn)動能力，將患者劃分為低?；颊吆椭懈呶；颊?，并制訂針對性的運(yùn)動康復(fù)計劃。對于中高?；颊?，在術(shù)后早期以保護(hù)為主，提倡床上主動及被動運(yùn)動，延緩其下床活動的時間，以確保其術(shù)后生命體征平穩(wěn)和護(hù)理安全；待其病情穩(wěn)定后再逐步開展運(yùn)動康復(fù)。對于低?；颊?，則加速了術(shù)后早期的運(yùn)動康復(fù)，并將其提前至術(shù)前，術(shù)后早期無明顯癥狀即可指導(dǎo)患者下床活動，并逐步增加活動時間和活動強(qiáng)度。在患者病情穩(wěn)定出院后，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地開展中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動、力量訓(xùn)練等，以確?；颊甙踩珵榍疤?，促使患者心功能的恢復(fù)。本文結(jié)果顯示：觀察組患者的心功能指標(biāo)改善顯著于對照組，且觀察組生活質(zhì)量顯著高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，本文將階段性心臟運(yùn)動康復(fù)應(yīng)用于冠心病PCI手術(shù)患者中，對改善患者的心功能，提高其生活質(zhì)量起到了積極作用。