李茂菊 趙鈿

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

自然分娩指的是女性的分娩路徑為陰道，也屬于人們繁衍子孫后代的必然生理過程［1］。自然分娩的條件和產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)、盆骨狀況、嬰兒大小有關(guān)，各種要素相互協(xié)調(diào)、相互制約［2］。對于初產(chǎn)婦而言，她們對于自然分娩的流程并不是很了解，加之分娩期間子宮肌肉收縮引發(fā)的疼痛，會導(dǎo)致她們出現(xiàn)會陰撕裂或者是會陰側(cè)切的情況，這也延長了產(chǎn)程時間，對母嬰預(yù)后狀況也帶來不利影響［3］。通過我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，適度保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理被提出，并被廣泛使用到自然分娩初產(chǎn)婦當(dāng)中，讓初產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的輔助干預(yù)之下，把控胎頭分娩出的速度，降低初產(chǎn)婦自然分娩時會陰側(cè)切概率，使她們的疼痛感減輕，幫助初產(chǎn)婦順利分娩出胎兒［4］。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2021年3月—2023年3月期間貴州省人民醫(yī)院收治的自然分娩初產(chǎn)婦200例作為研究對象，采用隨機(jī)抽簽分組的方法，將上述初產(chǎn)婦分為2組，即研究組和對照組，各組中分別有100例初產(chǎn)婦。研究組中產(chǎn)婦年齡在22 ～ 32歲，平均值為（26.60±2.26）歲，孕周是37 ～ 42周，平均孕周為（39.40±1.45）周；對照組中產(chǎn)婦年齡在20 ～ 33歲，平均年齡（26.44±2.18）歲，孕周為37 ～ 41周，平均孕周（39.20±1.33）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均為初產(chǎn)婦，且單胎妊娠；② 產(chǎn)婦可進(jìn)行正常的交流；③ 符合自然分娩相關(guān)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在凝血功能障礙；② 存在妊娠期糖尿病或者是高血壓等疾?。虎?存在嚴(yán)重的精神疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，該組產(chǎn)婦在分娩前，護(hù)理人員要輔助產(chǎn)婦處在截石位，然后將床頭抬高30 °左右。產(chǎn)婦的陰唇后連接處因?yàn)槭艿教ハ嚷兜挠绊?，所以處在一個緊繃的狀態(tài)。此時，護(hù)理人員需要消毒產(chǎn)婦的會陰，然后在產(chǎn)婦的宮縮間歇，助產(chǎn)士通過右手大魚際向內(nèi)部托起產(chǎn)婦的會陰處，使用左手對胎頭枕處進(jìn)行按壓。當(dāng)胎兒已經(jīng)露出肩膀時要松開右手，等到胎兒全部分娩出以后，要及時對新生兒的氣道進(jìn)行清理。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施適度保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理。

（1）分娩環(huán)境優(yōu)化護(hù)理：護(hù)理人員要對產(chǎn)房的濕度、溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，然后將人文關(guān)懷理念滲透于護(hù)理工作中，實(shí)施人性化的護(hù)理服務(wù)，讓初產(chǎn)婦可以放松身心、愉悅精神，以一個良好的狀態(tài)面對接下來的分娩。

（2）心理護(hù)理：在產(chǎn)婦分娩之前，護(hù)理人員要和其進(jìn)行有效的互動交流，以一種柔和平緩的語氣，拉近自己和產(chǎn)婦之間的距離，讓產(chǎn)婦說出自己的擔(dān)憂，然后展開針對性的疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，使她們在分娩期間聽從醫(yī)護(hù)人員的指令。

（3）分娩過程的護(hù)理：在產(chǎn)婦會陰后聯(lián)合較為緊張時，要把控胎頭娩出速度。① 當(dāng)初產(chǎn)婦宮縮時，護(hù)理人員可通過雙手或者是單手控制住胎頭，然后引導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮期間放松，并讓產(chǎn)婦知曉何時應(yīng)當(dāng)用力、何時應(yīng)當(dāng)放松。② 當(dāng)胎頭著冠以后，要引導(dǎo)出產(chǎn)婦在宮縮期間張口哈氣，在間歇期間用力。與此同時，護(hù)理人員要控制好胎頭的分娩速度，不僅要協(xié)助胎頭俯屈，同時也要對胎頭分娩的角度以及方向進(jìn)行干預(yù)，盡量做到順其自然。③ 當(dāng)胎頭雙頂徑已經(jīng)分娩出來時，需要告知產(chǎn)婦均勻用力，等到宮縮間歇時再緩慢娩出，不要刻意仰伸胎頭，這樣容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)前庭裂傷或者是小陰唇內(nèi)側(cè)撕裂。④ 等到胎兒的雙頂徑分娩出來以后，要叮囑產(chǎn)婦不要過于著急分娩出肩，而是等下一步的宮縮，由助產(chǎn)士使用雙手托住胎頭，并告知產(chǎn)婦均勻用力，將胎兒的前肩分娩而出。此時速度不可較快，也不可用力下壓。前肩分娩出后助產(chǎn)士通過雙手托住胎頭，然后娩出胎兒全部的身體。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局進(jìn)行比較，其中包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會陰側(cè)切以及產(chǎn)后出血。

對2組產(chǎn)婦的疼痛情況進(jìn)行比較，使用視覺模擬評分法，即VAS，在產(chǎn)婦宮口開至3、7、10 cm時評估，分?jǐn)?shù)在0 ～ 10分，0分說明無痛，10分說明劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強(qiáng)烈。

對2組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量以及總住院時間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究使用SPSS 26.0軟件，（±s）表示計量資料，運(yùn)用t檢驗(yàn)，χ2表示計數(shù)資料，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦分娩結(jié)局2組對比

研究組的會陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)以及產(chǎn)后出血量發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 分娩結(jié)局2組對比［n（%）］

2.2 疼痛評分

研究組產(chǎn)婦宮口開至3、7、10 cm時的VAS評分均低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦不同分娩階段的VAS評分比較（±s，分）

表2 2組產(chǎn)婦不同分娩階段的VAS評分比較（±s，分）

組別例數(shù)宮口開至3 cm宮口開至7 cm宮口開至10 cm研究組1005.35±0.406.05±0.487.42±0.55對照組1006.21±0.507.32±0.618.10±0.60 t值—13.430 916.361 68.354 4 P值—0.000 00.000 00.000 0

2.3 第二產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量以及住院時間

研究組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間為（54.52±5.33）min、產(chǎn)后2 h出血量為（275.22±25.92）mL、住院時間為（4.68±0.75）d，對照組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間為（61.55±6.34）min、產(chǎn)后2 h出血量為（306.52±30.25）mL、住院時間為（6.39±1.33）d，經(jīng)比較得知t值依次為8.487、7.857、11.199，P值均小于0.05。相關(guān)評分更低的一組為研究組，與對照組比較差異顯著，P＜0.05。

3 討論

自然分娩也是眾多分娩方式中的一種，指的是妊娠時間超過20周以上，胎兒以及相關(guān)附屬物從母體全部分娩而出［5］。對于初產(chǎn)婦來講，分娩時承受的劇烈疼痛也是她們不愿意采用自然分娩方式的主要原因。分娩陣痛會讓產(chǎn)婦子宮下端變薄、宮口擴(kuò)張，有助于惡露的排出，也會加快產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)原的速度。對此，自然分娩可謂是產(chǎn)婦的優(yōu)先選擇，不管是對于產(chǎn)婦自身還是對于新生兒都有巨大的優(yōu)勢。但是，從自然分娩的落實(shí)情況上來看，產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰撕裂的概率較大。為防止上述情況的出現(xiàn)，通常會采用會陰維護(hù)或者是會陰側(cè)切的手段。會陰側(cè)切的缺點(diǎn)在于，會讓產(chǎn)婦身體上殘留無法彌補(bǔ)的疤痕及傷口，產(chǎn)婦分娩以后也容易形成疼痛。會陰維護(hù)階段也會損傷到產(chǎn)婦的直腸括約肌以及會陰，使她們提高了疼痛感，且增加并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。

適度保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，并不會展開過多的護(hù)理干預(yù)，而是會在產(chǎn)婦分娩時結(jié)合她們的精神狀況、身體狀況，予以一定的輔助指導(dǎo)，并通過語言的方式鼓勵產(chǎn)婦，讓她們科學(xué)用力、正確用力，逐步消除緊張以及恐懼的情緒。

在本次的研究中，對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理，研究組產(chǎn)婦接受適度保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，經(jīng)分別護(hù)理干預(yù)過后得出以下結(jié)論：在產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較上，研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率以及會陰側(cè)切率均低于對照組，P＜0.05；在2組產(chǎn)婦疼痛評分比較上得知，宮口開至3、7、10 cm時，研究組產(chǎn)婦的疼痛評分均低于對照組，P＜0.05；研究組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量以及總住院時間均低于對照組，P＜0.05。以上結(jié)論說明，適度保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理的使用，會讓初產(chǎn)婦取得理想的分娩結(jié)局，也降低了對產(chǎn)婦會陰造成的損傷。其原因是由于適度保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理在使用期間會控制好胎頭分娩的速度，并指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸運(yùn)動時采用腹肌力量，加快胎兒的娩出，保護(hù)產(chǎn)婦會陰的完整率，也降低產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會陰側(cè)切的概率。

綜上所述，建議自然分娩初產(chǎn)婦接受適度保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，不但能夠縮短產(chǎn)程時間，也能避免產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰側(cè)切或者是大出血的情況，減輕產(chǎn)婦疼痛感，有臨床運(yùn)用的價值以及意義。