劉明敏 何宇杰

尿失禁是一個常見但又易被忽視的健康問題，在女性群體中，特別是在中老年女性中較為普遍。然而，很多女性患者不愿意談?wù)撨@個問題，也不愿意尋求治療。這種沉默不僅影響了身體健康，也影響了她們的心理健康和生活質(zhì)量。因此，我們需要打破沉默，加強(qiáng)對女性生殖健康的關(guān)注和研究，為女性提供更好的治療和生活方式建議，讓她們能夠過上更健康、更自信的生活。

經(jīng)常漏尿有原因

女性尿失禁是指女性在咳嗽、打噴嚏、笑或進(jìn)行體力活動時，出現(xiàn)意外漏尿的情況，是全球范圍內(nèi)的常見問題。據(jù)估計，全球有超過1億的女性患有不同程度的尿失禁。女性尿失禁的原因多種多樣，它可以是由于盆腔肌肉和組織的損傷，如分娩過程中的損傷或盆腔手術(shù)導(dǎo)致的。其他因素包括激素變化、肥胖、吸煙、慢性咳嗽、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和藥物副作用等?？梢钥闯觯M管女性尿失禁與年齡有關(guān)，但它并非老年人的專利，許多年輕女性也受到這一問題的困擾。

患者主要表現(xiàn)為不同程度的尿失禁，還可能伴發(fā)皮疹、皮膚感染等皮膚問題及尿路感染問題，雖然并不危及生命，但頻繁的尿失禁會嚴(yán)重患者生活質(zhì)量，應(yīng)該盡早就診，并采取積極有效的治療手段。

女性尿失禁的診斷，主要依靠主觀癥狀和客觀檢查，并需排除其他疾病。

1.病史詢問：醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者的癥狀，包括尿失禁發(fā)生的頻率、程度和影響等，以及可能的誘因和與尿失禁相關(guān)的生活方式和習(xí)慣。

2.體格檢查：醫(yī)生會進(jìn)行盆底肌肉的觸診和檢查，以評估肌肉的強(qiáng)度、張力和協(xié)調(diào)性。還會檢查其他可能與尿失禁有關(guān)的病理變化，如婦科疾病或手術(shù)后的并發(fā)癥。

3.尿液分析：尿路感染可引起尿失禁，而尿液分析可以檢查是否存在尿路感染以及其他尿液異常情況，如血尿、糖尿病等。

4.尿流動力學(xué)檢查：尿流動力學(xué)檢查是一種常用的評估女性尿失禁的方法，可以評估膀胱的容量和排尿功能，以及膀胱和尿道的壓力變化。患者會被要求排尿到一個特殊的設(shè)備中，該設(shè)備會記錄尿液的流動速度和膀胱壓力的變化，這個過程可以幫助醫(yī)生確定是否存在膀胱排空障礙或尿道功能異常。

5.婦科檢查：對于女性患者，婦科檢查也是非常重要的。醫(yī)生會檢查陰道和子宮的健康狀況，以排除可能引起尿失禁的婦科問題，如陰道脫垂等。

綜合以上的檢查和評估，醫(yī)生可以確定女性尿失禁的類型、嚴(yán)重程度和可能的病因。在診斷過程中，醫(yī)生還應(yīng)注意與患者進(jìn)行充分的溝通和了解，考慮她們的個人需求和期望，以便針對患者的具體情況選擇合適的治療方法。

尿失禁治療并不難

尿失禁的治療一般遵循先簡單再復(fù)雜、先無創(chuàng)再有創(chuàng)的治療原則。如果是由其他疾病引起的，還需對病因進(jìn)行治療。

1.非藥物治療

（1）盆底肌肉鍛煉（凱格爾運(yùn)動）

凱格爾運(yùn)動是最簡單、易行、安全有效的盆底康復(fù)方法，站著、坐著、躺著均可練習(xí)，循序漸進(jìn)地堅持，通過加強(qiáng)盆底肌肉的收縮和松弛能力，可以有效減少尿失禁的發(fā)作。

（2）電刺激療法

治療時將電極插入直腸或陰道，通過溫和的電流刺激可以增強(qiáng)盆底肌肉的力量，從而減少尿失禁的發(fā)作。

（3）生物反饋療法

生物反饋療法是一種通過儀器監(jiān)測和顯示生理信號，幫助患者感知和調(diào)節(jié)盆底肌肉活動的治療方法。患者通過觀察反饋儀器顯示的肌肉收縮和放松狀態(tài)，學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)盆底肌肉的能力。此方法可以提高患者對盆底肌肉的控制感，從而減少尿失禁的發(fā)作。

（4）膀胱訓(xùn)練和排尿計劃

膀胱訓(xùn)練和排尿計劃是一種通過調(diào)整排尿習(xí)慣和膀胱容量來控制尿失禁的治療方法。患者通過建立規(guī)律的排尿時間表，逐漸延長排尿間隔，增加膀胱容量，改善膀胱的控制能力，幫患者減少尿頻和尿急的癥狀。

2.藥物治療

（1）抗膽堿藥物

抗膽堿藥物是治療尿失禁的常用藥物之一。這類藥物通過阻斷乙酰膽堿的作用，抑制膀胱收縮，增加膀胱容量，減少尿急和尿失禁的發(fā)作。然而，抗膽堿藥物可能會導(dǎo)致副作用，如口干、便秘等，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

（2）β3受體激動劑

這類藥物增加膀胱容量，延長膀胱排空時間，減少尿失禁的癥狀。

（3）局部雌激素治療

局部雌激素治療主要適用于絕經(jīng)后的女性尿失禁患者。由于絕經(jīng)后雌激素水平的下降可能導(dǎo)致尿道和膀胱組織的變化，從而增加尿失禁的風(fēng)險。局部雌激素治療可以通過補(bǔ)充雌激素，改善尿道和膀胱的組織健康，增強(qiáng)其功能，減少尿失禁的癥狀。

3.外科治療

（1）尿道中段吊帶術(shù)

是治療女性壓力性尿失禁的首選方法，通過手術(shù)在尿道下方置入一根“吊帶”，對尿道起到一個支撐的作用，進(jìn)而控制漏尿，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、遠(yuǎn)期隨訪效果佳等優(yōu)勢。

（2）人工尿道括約肌植入

人工尿道括約肌包括袖套、水囊和開關(guān)三部分，通過這個人工裝置，患者可以手動開放排尿，達(dá)到控制排尿的目的。

（3）恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)

可以通過開腹或者腹腔鏡兩種方式完成，經(jīng)恥骨后將膀胱底、膀胱頸及近端尿道兩側(cè)的陰道壁縫合懸吊于Cooper韌帶，恢復(fù)膀胱的位置，達(dá)到治療目的。

不論采取何種手術(shù)，術(shù)后均需認(rèn)真隨訪，便于及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

注意3點可避開尷尬

尿失禁不是個例，不必羞于啟齒、諱疾忌醫(yī)。只有正確面對，積極就醫(yī)，尿失禁才會有機(jī)會得到控制，避免造成更嚴(yán)重的影響。從預(yù)防的角度來說，女性通過生活習(xí)慣的調(diào)整和加強(qiáng)鍛煉可有效預(yù)防，孕產(chǎn)期間尤要注意。女性在懷孕、分娩過程中，盆底肌肉、神經(jīng)易遭受損害，導(dǎo)致對尿道的控制力減弱，日后患尿失禁幾率較高。因此懷孕期間要合理控制體重，適當(dāng)運(yùn)動，盡量避免巨大胎兒、難產(chǎn)等問題；產(chǎn)后避免重體力勞動和咳嗽、便秘等使腹壓增加的情況，積極進(jìn)行盆底肌康復(fù)運(yùn)動。

1.健康的生活方式

健康的生活方式對預(yù)防女性尿失禁至關(guān)重要。首先，保持健康飲食，攝入充足的水分和高纖維食物，少喝刺激性的飲料，有助于維持泌尿系統(tǒng)的健康。其次，適量的運(yùn)動可以增強(qiáng)盆底肌肉的力量和控制能力，且利于保持健康體重，而控制體重也是預(yù)防尿失禁的重要因素之一。此外，戒煙限酒也有助于保護(hù)泌尿系統(tǒng)的健康。

2.避免過度用力和腹壓

過度的用力和腹壓會對盆底肌肉和尿道造成不良影響，從而增加尿失禁的風(fēng)險。為了預(yù)防尿失禁，應(yīng)保持合理的排便習(xí)慣，避免過度用力或過度緊張。提舉重物時要注意控制重量，避免過重的負(fù)荷對盆底肌肉造成損傷。此外，在咳嗽和打噴嚏時，應(yīng)采取正確的姿勢，避免過度用力對盆底肌肉和尿道的壓力。

3.避免長時間憋尿

長時間憋尿會給泌尿系統(tǒng)帶來不必要的壓力和負(fù)擔(dān)，增加尿失禁的風(fēng)險。及時排尿?qū)τ诰S護(hù)泌尿系統(tǒng)健康至關(guān)重要。當(dāng)感到尿意時，應(yīng)盡快找到合適的地方排尿，避免憋尿過久。在外出或工作時，合理安排排尿時間，不要忽視尿液的排空。