齊揚帆

治療牙病的常見方式

核樁修復往往是用來修復那些產生大面積牙體缺損的牙齒，而這種缺損通常指的是患者的牙冠部分大面積缺失，連累到牙根，而剩余的牙體組織相對較少，并不能夠單獨的使用，也不能為后續(xù)的修復提供更加良好的固定，因此為了能夠穩(wěn)固修復需要將修復體的一部分插入到患者的根管內，從而進行加固，而插入根管內的這部分東西則稱為核樁。在早期，樁和冠是一體的，而利用樁插入到根管當中，從而產生固定作用的修復體稱作樁冠。當下的口腔醫(yī)療中所使用的樁冠是在傳統(tǒng)的技術上進行了改良和創(chuàng)新，將冠以及樁分開制作，使二者相互獨立，稱之為核冠；若是需要重新做全冠，則僅需取下全冠更換即可。

根管治療又稱為牙髓治療，是口腔科對牙尖周疾病以及牙髓疾病采取的有效治療手段。醫(yī)生通過清除根管當中已經(jīng)出現(xiàn)炎癥的牙髓，以及一些壞死的物質，之后進行全面的消毒，再選取適當?shù)奈镔|作為填充，從而能夠有效地緩解根管當中的物質對牙根尖周圍組織所產生的不良刺激，有效預防根尖周病變，也有助于促進病變部位的愈合。在進行根管治療之后，失去了牙髓為牙齒提供營養(yǎng)，時間久了會逐漸變得暗淡、脆弱，因此剩余的牙冠部分很容易產生斷裂的現(xiàn)象，減少了牙齒的使用壽命，所以在進行根管治療之后還需要進行全冠的保護治療。

前牙區(qū)的核樁修復能夠有效地保留患者的牙根以及牙周韌帶，使人能夠感知到頜力的方向以及大小，調節(jié)頜力，從而保護基牙。此外，若人體牙齒錯位扭轉沒有做好正確的矯正治療，或者畸形牙，直接磨牙固位不良的人群都可以運用核樁修復治療。在前牙區(qū)的牙體缺損修復中，除了上述提及到的咬合能力，還需要注重修復體的光澤、質地、形狀、拋光性等，這些都會影響前牙區(qū)的美觀性，同時這也是人們關注度較高的方面。這就需要醫(yī)生具有高超的技術，既能夠提升牙齒咬合力，又能夠符合患者的審美要求。

修復材料至關重要

對于前牙修復來說，除了需要具備高超的技術，修復的材料也至關重要。臨床中常用的修復材料主要有金屬類材料、預成纖維樁樹脂核、瓷樁、CAD/CAM個性化一體纖維樁等，材料不同產生的效果也大不相同。

金屬材料 根據(jù)不同患者牙齒根管的形態(tài)鑄造金屬核樁，能夠有效地使牙根關閉，嚴密貼合，達到更加穩(wěn)固的機械固定。因此，臨床上很多醫(yī)生常建議運用鑄造金屬核樁修復那些齦緣或齦下的前牙殘根。

（1）普通金屬核樁。其主要成分包括鈷鉻合金、鎳鉻合金，硬度相對較大，而核樁本身也很結實，但容易造成牙根的劈裂，產生腐蝕現(xiàn)象，生物相容性也相對較差，對磁共振也會造成干擾，因此患者在選擇此類材料時應慎重。

（2）純鈦樁。鈦是一種比較穩(wěn)定的化學性物質，具有較強的生物相容性，不與人體的各類組織發(fā)生反應，重量也相對較輕，若是需要進行磁共振檢查，也并不會影響成像，但是其透色性不能夠滿足牙齒修復的美學要求。

（3）貴金屬樁。金合金核樁是一種相對比較理想的惰性核樁材料，其彈性量以及熱膨脹的系數(shù)更加符合人體的牙釉質，并且具有較強的抗壓強度，能夠滿足一般的咬合力，但卻不能滿足全瓷修復的美學要求，還會影響核磁的檢查。

預成纖維樁樹脂核 是一種新型的核樁材料，臨床中大多會使用育成石英纖維狀以及育成玻璃纖維狀。這種材質與人體的天然牙大致相似，其物理性能可以將受力分散到牙體的周圍支持組織，并不是集中在牙體的某一區(qū)域，大大降低了牙根斷裂、折損的風險。

近年來纖維樁的使用量在臨床中逐漸增加，尤其是對于前牙區(qū)的修復，使用纖維樁樹脂核的成功率高達98%以上。而且，預成纖維樁與人體牙齒根管壁的空隙比金屬鑄造樁更寬，需要運用樹脂粘結劑進行填充，而這層相對較薄的樹脂粘結劑能夠有效地緩沖人體所感受到的應力并且將其分散，從而最大程度地保障核樁以及牙根的完整性。此外，現(xiàn)代人在修復牙齒時，對美學也越來越注重，而纖維狀的顏色更加接近人體牙本質的顏色，能夠很好地與周圍組織相協(xié)調，更適用于當下的前牙美學修復。

需知道的是，運用纖維核樁修復患者的牙齒，最常見的失敗現(xiàn)象通常表現(xiàn)為樁的脫落。主要原因是纖維樁在粘結的過程中相對復雜，需要較高的操作技術，若是并沒有完全清除掉牙齒根管壁的玷污層，會導致粘結劑與根管牙本質不能夠形成更加結實的粘結面，從而導致核樁脫落修復失敗。

瓷樁 通常來講，陶瓷的材料具有更高的抗壓強度以及抗折的性能，同時具備優(yōu)越的生物相容性，運用陶瓷核樁能夠在患者進行核磁檢查時不產生任何影響，并且具有更高的美學性能，更加適用于前牙全瓷冠的修復。此外，臨床中還會配合全瓷冠的修復，所應用的材料并不會含有任何的金屬物質，具有良好的折光性以及通透性，更加貼近于患者的真牙，具有較強的美學性能。但是，若患者在使用前牙的過程中，力量集中在牙尖部而形成較強的局部壓力，很容易造成斷裂現(xiàn)象。

CAD/CAM個性化一體纖維樁 這種材料的彈性模量與人體的牙骨質更加接近，能夠有效降低牙體應力的集中，用于全冠的匹配修復，也具有較好的美觀度。相比金屬材料來說，這種材料質地更加輕盈，并且易于取出，具有纖維中所具有的一切優(yōu)點。臨床操作起來更加方便，有效減少了操作過程中的步驟，降低了粘結劑的使用量，使應力分布更加均勻，有利于殘根、殘冠的修復以及保存。

臨床注意事項需了解

需提醒患者的是，臨床中若是需要進行核樁修復，應了解以下事項：

（1）在進行修復之前，醫(yī)生以及護理人員會對患者的牙體進行X線的拍攝，從而能夠精確地了解病牙的牙根長度、外形、直徑根管的粗細、形態(tài)以及根管治療的情況，同時還需要了解牙槽骨以及根尖周的具體情況。

（2）醫(yī)護人員會對患者剩余牙體組織進行詳細的檢查，根據(jù)所需要應用的全冠修復體的要求，進行手術前的準備工作，去除牙齒內原有的填充物，齲齒的損壞組織等，并根據(jù)具體情況制作核樁。再將核樁進行口內粘結固定，然后經(jīng)過全冠牙體預備、取印模、灌注工作模型、全冠制作、臨床試戴等一系列的過程。

（3）根管治療后往往會由于打樁的過程而刺激到患者原來所形成的創(chuàng)傷，從而導致根裂而出現(xiàn)疼痛，此時醫(yī)生往往會建議患者在接受核樁修復治療過后能夠多觀察一段時間，確認沒有任何不適癥狀再進行做冠，能夠有效避免側枝根管或者治療不完善的情況出現(xiàn)。此外，若是牙齒經(jīng)過其他治療而導致脆性相對較大，并不建議進行金屬打樁，可以選擇纖維樁，從而降低根裂發(fā)生的概率；若牙齒曾經(jīng)遭受過外傷，在治療時需要患者提前將情況告知給醫(yī)生，使其能夠根據(jù)實際情況進行更加全面的掌握，并選擇更加適合的材料。