肖逸靜

隨著人們在飲食習(xí)慣、作息規(guī)律、用藥方式等方面的改變，胃癌在臨床上越來越常見，近些年一直排在我國惡性腫瘤發(fā)病率的前三名，危及人類的健康安全。目前臨床針對胃癌以手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療等方法為主，在住院治療期間，醫(yī)護人員會為患者提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，以緩解癥狀體征、促進身體康復(fù)、預(yù)防不良事件。然而胃癌的治療與恢復(fù)是一個漫長的過程，患者在病情穩(wěn)定后就要回家休養(yǎng)。在此階段，居家護理的質(zhì)量直接影響著預(yù)后，因此應(yīng)該提高重視。

用藥篇謹遵醫(yī)囑，合理用藥

胃癌的口服治療藥物涉及多種，包括化療藥物、止吐藥物、鎮(zhèn)痛藥物等，在不同的治療周期，患者都要遵循醫(yī)囑做到按時按量用藥，切忌隨意換藥、停藥。同時，患者及家屬要做好藥物的分類保管，因為抗腫瘤藥物通常都需要儲存在干燥、無光、溫度<25℃的環(huán)境中，以確保良好藥效。用藥期間，患者與家屬還要密切觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生，采用正確的方式進行規(guī)避與處理，必要時可尋求醫(yī)護人員的幫助。

疼痛是胃癌患者無法避免的健康問題，它不僅會增加身心痛苦、降低生活質(zhì)量，還會影響患者的治療信心、降低治療依從性，對此可以根據(jù)醫(yī)生的建議適當使用止痛藥。在服用止痛藥物時，應(yīng)遵循3個原則：及時口服給藥、按時給藥、按階梯給藥。

此外，一定要定期復(fù)查，以及時了解病情變化。建議在術(shù)后2年內(nèi)，按照每3個月1次的頻率進行復(fù)查，術(shù)后3～5年每6個月復(fù)查1次，術(shù)后第6年可以改為1年1次。 期間出現(xiàn)一些新的變化，比如疼痛、不舒服或腫脹等，就要隨時回到醫(yī)院進行復(fù)查。

日常篇注意衛(wèi)生與保暖，預(yù)防并發(fā)癥

接受放療的患者，局部皮膚可能會出現(xiàn)萎縮，容易引發(fā)瘙癢或者燒灼痛感，讓患者難以忍受，但如果胡亂抓撓，很容易導(dǎo)致感染，這樣很可能會加重病情。建議患者注意保持手衛(wèi)生，對出現(xiàn)局部癥狀的皮膚用溫水清洗，要避免使用刺激性的產(chǎn)品刺激皮膚，同時也要保證衣物寬松。

有的化療藥物，如奧沙利鉑，容易導(dǎo)致患者在受到冷刺激后出現(xiàn)四肢麻木，可伴有疼痛、無力感。因此患者要根據(jù)氣候變化及時增添衣物，盡量不去環(huán)境復(fù)雜的場所。所居住的房間要按時開窗通風，及時清潔打掃，將房間的溫度與濕度控制在適當范圍內(nèi)。

此外，還要養(yǎng)成觀察大便的習(xí)慣，如果發(fā)現(xiàn)黑便，最好及時與醫(yī)生溝通，以確認是否為胃腸道出血所引發(fā)的。

飲食篇少量多餐，均衡營養(yǎng)

胃癌術(shù)后由于胃的體積縮小、消化道重建等因素，遠期并發(fā)癥較多見，比如殘胃運動障礙、盲袢綜合征、傾倒綜合征、營養(yǎng)不良等，因此飲食上需要多用心。

首先，要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，具體要做到：

1.少食多餐。每天進食次數(shù)控制在6～7次，每次以八分飽為宜，禁止暴飲暴食。

2.細嚼慢咽。將食物在嘴里咀嚼多次，最好在25次以上，這樣可以增加食物的研磨程度，促進消化吸收。如果要進食湯類或飲料，應(yīng)注意干稀分開，并盡量在餐前或餐后30分鐘進食湯類，以防止食物過快排出影響消化吸收。

3.注意飲食衛(wèi)生。避免食用不干凈或變質(zhì)的食物，以免引起胃腸道感染。

4.戒煙戒酒。煙酒是誘發(fā)惡性腫瘤，促進病情發(fā)展的重要因素，胃癌患者應(yīng)戒煙戒酒，同時避免接觸二手煙。

其次，要保證營養(yǎng)均衡。胃癌手術(shù)后，患者可能出現(xiàn)胃排空加速、胃液丟失增加等問題，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收產(chǎn)生障礙，不利于盡快康復(fù)這一目標實現(xiàn)，需要進行適當補充?；颊咴谌粘ｏ嬍持幸a充高熱量、高蛋白的飲食，選擇易消化、必需氨基酸種類齊全的食物（如雞蛋、魚、蝦、瘦肉、豆制品等），根據(jù)《惡性腫瘤患者膳食營養(yǎng)處方專家共識》的建議，腫瘤患者每天補充蛋白質(zhì)的量為1～2克每千克體重。也就是說，如果一個體重為60千克的腫瘤患者，每天需從食物中補充60～120克的蛋白質(zhì)。再者，胃大部分切除后，胃壁細胞減少，使得鐵質(zhì)吸收發(fā)生障礙，很容易出現(xiàn)缺鐵性貧血；胃黏膜受損造成消化功能不良，影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收，也容易導(dǎo)致貧血?；颊呖赏ㄟ^飲食來補充造血原料，比如適量增加豬肝、黑木耳、牛奶等含鐵量較高的食物。此外，胃切除術(shù)后，有15%的患者會出現(xiàn)骨軟化病，故患者應(yīng)注意通過膳食來補鈣。還要注意，維生素B12的吸收依賴于胃內(nèi)壁細胞的內(nèi)因子，胃癌術(shù)后的患者由于內(nèi)因子的分泌減少，導(dǎo)致維生素B12和葉酸吸收障礙（這就是為什么很多胃癌患者會出現(xiàn)貧血），故患者要適量多吃富含維生素B12的食物，如肉類、動物內(nèi)臟、魚、禽、貝殼類及蛋類。

再者，要對常見并發(fā)癥采取針對性的措施。比如，胃大部切除術(shù)后，部分患者在進食后可能會出現(xiàn)腹部不適、心慌、頭暈、出汗、無力、惡心、腹瀉以及血管神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，這被稱為傾倒綜合征。為了避免此現(xiàn)象，要避免流質(zhì)食物及甜食，可少量多次地進食低糖、高脂的半固體飲食，進食后可平臥10～20分鐘，同時可服用解痙、鎮(zhèn)靜類藥物，多數(shù)患者可于半年至一年內(nèi)逐漸恢復(fù)。另外，與遠端胃切除相比，全胃切除和近端胃切除由于切除了賁門，容易發(fā)生食管反流，表現(xiàn)為進食后燒心、反酸、胸骨后燒灼痛等。與預(yù)防傾倒綜合征相反，為預(yù)防反流患者需要在進食后保持直立，此外要注意減慢進食速度、少量多餐、避免刺激性食物和減少夜間及睡前進食等。反流嚴重者可應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、長效生長抑制素和胃腸道動力藥物等，并加用黏膜保護劑以減少黏膜損傷。

PICC置管篇妥善固定，預(yù)防導(dǎo)管異位及脫出

胃癌化療患者需要應(yīng)用PICC置管，以減少頻繁穿刺所致的局部出血和感染，降低靜脈炎的發(fā)生率，同時可避免刺激性藥物外滲導(dǎo)致的嚴重后果?；颊邘Ч艹鲈汉笠⒁猓?/p>

1.做好保護。保持管道口局部清潔、干燥，如果貼膜出現(xiàn)松動、卷曲等問題，前往醫(yī)院進行更換。洗澡時以淋浴為主，并且洗澡前最好用保鮮膜纏繞置管處，以免敷貼進水。另外，在感覺皮膚瘙癢時，不要私自除去敷貼，不要用力去抓。

2.仔細觀察。觀察穿刺點及周圍皮膚的情況，當發(fā)現(xiàn)紅、腫、出血、滲液等現(xiàn)象時，也需要去醫(yī)院由專業(yè)人員處理。

3.控制手臂活動。日?；顒又凶⒁饪刂浦霉軅?cè)手臂的幅度，避免提重物，不要進行游泳、拖地等動作，以防置管異位。

另外，在穿衣服的時候先穿置管側(cè)，脫衣服時則相反，并注意不要穿衣袖過緊的衣物。

運動篇堅持適量運動，增強身體素質(zhì)

運動不僅能強身健體，還能釋放壓力。胃癌患者可根據(jù)自己的身體情況與個人愛好選擇適合的鍛煉項目，如散步、廣場舞、太極拳、乒乓球、羽毛球等，并堅持下去。不過需要注意的是，運動鍛煉應(yīng)以循序漸進（時間逐漸延長，強度逐漸增大）與量力而行（身體微微發(fā)熱即可）為基本原則，其間若出現(xiàn)心動過速、呼吸急促、頭暈惡心等異?，F(xiàn)象，需立即停止休息。對于自律能力不強的患者，建議與病友組團鍛煉，以相互監(jiān)督、鼓勵，避免出現(xiàn)半途而廢的現(xiàn)象。最后還要提醒大家，正確的運動方式非常重要，這是在獲得良好鍛煉效果的同時，避免機體受到損傷的關(guān)鍵，對此建議搜索專業(yè)的教學(xué)視頻進行學(xué)習(xí)。

心理篇保持良好的心態(tài)，積極面對人生

若一個人長期困于不良情緒、負性心理的狀態(tài)中，就很有可能發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、免疫監(jiān)視功能下降等問題，而對于胃癌患者來說，這些都是導(dǎo)致病情發(fā)展、轉(zhuǎn)移的原因之一。因此，在居家護理中做好心理護理至關(guān)重要。一方面，患者要學(xué)會控制情緒、調(diào)節(jié)心理；另一方面，家屬要多陪伴、鼓勵患者，幫助其保持積極的心態(tài)。