張竹華

而實(shí)際上，雖然藥物、手術(shù)等治療可以幫助控制冠心病的病情，但是并不能完全解決患者的根本問(wèn)題，還會(huì)給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。《2020冠心病患者生存質(zhì)量調(diào)查報(bào)告》顯示，72%的冠心病患者在經(jīng)過(guò)治療后仍然存在著胸悶、胸痛、心悸、心慌乏力等不適癥狀；由于胸痛、胸部壓榨感和心絞痛的影響，約40%患者表示劇烈運(yùn)動(dòng)（如游泳或打球）會(huì)受到影響，約37%患者表示在提起或移動(dòng)重物時(shí)會(huì)受到影響；約有43%的患者面臨焦慮的困擾；約53%患者都不同程度上需要他人照顧。因此，堅(jiān)持健康的生活方式，預(yù)防冠心病的發(fā)生，才是降低人群疾病負(fù)擔(dān)的根本辦法。

戒煙

吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一，與冠心病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。吸煙可以引起血管內(nèi)皮損傷和炎癥反應(yīng)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成；吸煙會(huì)導(dǎo)致血管收縮和血小板聚集，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；吸煙還會(huì)降低高密度脂蛋白膽固醇（“好”膽固醇）水平，增加低密度脂蛋白膽固醇（“壞”膽固醇）的氧化程度，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，這些都為冠心病的發(fā)生提供了“土壤”。研究顯示，吸煙者相對(duì)于非吸煙者，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加2～4倍；吸煙者罹患冠心病的年齡較早，且冠心病的死亡率更高。因此，戒煙是預(yù)防冠心病的基礎(chǔ)和必要措施之一。

戒煙是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的過(guò)程，以下方法可以幫助您成功戒煙：確定戒煙的動(dòng)機(jī)和目標(biāo)，并堅(jiān)定地下定決心，相信自己能夠成功戒煙；尋找替代品來(lái)緩解戒煙時(shí)的煙癮，例如口香糖、糖果、咀嚼橡皮筋等，也可以嘗試使用尼古丁替代療法，如尼古丁口香糖、貼片或噴霧劑，逐漸減少尼古丁的攝入量；告訴您的家人、朋友和同事您的戒煙計(jì)劃，并尋求他們的支持和理解，也可以加入戒煙支持小組或?qū)で髮I(yè)的戒煙咨詢和輔導(dǎo)；盡量避免與吸煙相關(guān)的誘因，如酒精、咖啡、吸煙朋友的聚會(huì)等；進(jìn)行適度的身體活動(dòng)可以幫助減輕戒煙時(shí)的焦慮和緊張情緒，并促進(jìn)身體的代謝和康復(fù)。

合理飲食

冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化是由于氧化的低密度脂蛋白膽固醇侵入動(dòng)脈壁所形成的。因此，大家平日里要減少攝入高脂肪食物，特別是油膩的食物。除了“不油膩”，還要少鹽，因?yàn)檫^(guò)多的鹽攝入會(huì)使血壓難以控制，而高血壓也是冠心病的危險(xiǎn)因素之一；即使沒(méi)有高血壓，過(guò)多的鹽攝入也會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，增加心臟和腎臟的負(fù)擔(dān)。

但要注意，不能為了“清淡飲食”而長(zhǎng)期吃素。素食中除了豆類食品含有豐富的蛋白質(zhì)，其他食物中蛋白質(zhì)的含量都比較低，而且植物蛋白屬于低效價(jià)蛋白，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較低，不易被人體消化、吸收和利用。如果長(zhǎng)期吃素，就會(huì)導(dǎo)致人體蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和脂溶性維生素缺乏，這樣反而會(huì)使動(dòng)脈血管內(nèi)壁增厚，導(dǎo)致血管硬化。所以，要預(yù)防冠心病應(yīng)做到飲食合理，營(yíng)養(yǎng)均衡，可在日常膳食中適當(dāng)增加富含膳食纖維、植物固醇、ω-3脂肪酸的五谷雜糧、新鮮果蔬和魚(yú)類。

堅(jiān)持鍛煉

根據(jù)自己的身體狀況和興趣選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等。開(kāi)始時(shí)可以從較輕松的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間。建議每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，可以有效降低冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)后要給身體足夠的休息和恢復(fù)時(shí)間，避免過(guò)度疲勞。可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦旌头潘蛇\(yùn)動(dòng)，如瑜伽、普拉提等。

此外，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐也是十分重要的。長(zhǎng)時(shí)間久坐會(huì)增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該每隔一小時(shí)起身活動(dòng)一下，有條件的話可以嘗試使用站立式辦公桌。

心態(tài)平和

人的情緒狀態(tài)與冠心病之間存在一定的關(guān)系，長(zhǎng)期的精神壓力和負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁和憤怒等，都可能增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)一項(xiàng)發(fā)表在《歐洲心臟雜志》上的研究，有近1/3的患者在確診冠心病之前曾經(jīng)歷過(guò)抑郁癥狀。同時(shí)，還有一些研究顯示，積極的心態(tài)可能對(duì)心血管健康產(chǎn)生保護(hù)作用。例如，一項(xiàng)發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上的研究顯示，25%的樂(lè)觀情緒最高的人死于心臟病的風(fēng)險(xiǎn)降低了38%。

保持心態(tài)平和樂(lè)觀的方法有很多，以下是一些建議：接受生活中的不可避免的挑戰(zhàn)和困難，并學(xué)會(huì)面對(duì)它們；關(guān)注積極的方面，培養(yǎng)樂(lè)觀的態(tài)度，嘗試尋找問(wèn)題中的機(jī)會(huì)和解決方案，而不是陷入消極的情緒中；與家人、朋友或其他支持團(tuán)體保持聯(lián)系，分享自己的感受和困擾；尋找自己喜歡的活動(dòng)和興趣愛(ài)好，讓自己投入其中；學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)壓力的技巧，如深呼吸、冥想、放松訓(xùn)練等；如果你感到自己無(wú)法應(yīng)對(duì)情緒困擾或焦慮，不要猶豫尋求專業(yè)幫助。心理咨詢師或心理醫(yī)生可以提供指導(dǎo)和支持。

避免熬夜或長(zhǎng)時(shí)間工作

發(fā)表在《歐洲心臟病學(xué)雜志》上的一項(xiàng)納入國(guó)際生物樣本庫(kù)中約28萬(wàn)名沒(méi)有心血管病史的受試者的研究發(fā)現(xiàn)，與正常人群相比，經(jīng)?；虺掷m(xù)夜生活和工作人群發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加了22%。睡眠剝奪會(huì)使交感神經(jīng)系統(tǒng)緊張，導(dǎo)致血壓升高、壓力激素分泌增加、糖耐量降低、心跳不規(guī)則，這些都會(huì)增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，人們應(yīng)該關(guān)注日常的生活作息，做到充分休息，避免熬夜。

控制危險(xiǎn)因素

血壓、血脂、血糖、血尿酸和同型半胱氨酸異常都是與冠心病發(fā)生密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素。前面講過(guò)血壓、血脂，這里重點(diǎn)講一下后三者。糖尿病患者的胰島功能降低或機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗，血液內(nèi)的血糖水平增高，會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。高尿酸會(huì)損害人體血管的內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管的收縮狀態(tài)，產(chǎn)生高血壓、心臟缺血、動(dòng)脈硬化等一系列問(wèn)題。血同型半胱氨酸升高會(huì)導(dǎo)致高血壓，而高血壓和高同型半胱氨酸會(huì)產(chǎn)生“1+1>2”的破壞效應(yīng)，更易損傷動(dòng)脈血管，引發(fā)動(dòng)脈硬化。

因此，大家平日里哪怕沒(méi)有什么癥狀，也要注意定期檢查上述指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題積極治療。

上述所講，實(shí)則為冠心病的一級(jí)預(yù)防措施。如果已經(jīng)發(fā)生冠心病，但尚未出現(xiàn)引起自己注意的癥狀，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，也可有效阻止病變的發(fā)展，這就是冠心病的二級(jí)預(yù)防。如果生活中突發(fā)上腹或胸部疼痛、胸悶、心慌、氣短、疲乏、精神不振、煩躁、頭暈等癥狀，一定要到醫(yī)院去進(jìn)行檢查。目前，心電圖、心肌酶和肌鈣蛋白檢測(cè)、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、冠脈CTA檢查、冠狀動(dòng)脈造影是篩查診斷冠心病的主要方法，其中造影是“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠直觀地看到冠狀動(dòng)脈內(nèi)部的情況。

總之，預(yù)防永遠(yuǎn)大于治療，如果能堅(jiān)持做好上述幾條，我們就能大大降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?！爸袊?guó)慢性病前瞻性研究項(xiàng)目”對(duì)近50萬(wàn)人追蹤了7年多后得出結(jié)論：如果一個(gè)人能堅(jiān)持不吸煙或盡早戒煙、每日飲酒<30克、愛(ài)運(yùn)動(dòng)、食用蔬果充足紅肉少、擁有健康體重，做到以上至少4項(xiàng)就可相對(duì)降低58%的急性冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)。