陳紅梅

對(duì)于老年人來說，摔倒是件非常嚴(yán)重的事情，由于骨質(zhì)疏松等原因很容易發(fā)生骨折，康復(fù)過程緩慢不說，長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)也容易招來血栓等“隱形殺手”。79歲的汪女士最近就經(jīng)歷了這樣的遭遇：她在洗澡時(shí)不慎摔倒，導(dǎo)致右髖右側(cè)股骨粗隆間骨折。鑒于她的病情不是很嚴(yán)重，醫(yī)生建議她采取保守治療，需要臥床休養(yǎng)一段時(shí)間。然而，在康復(fù)期間，汪女士發(fā)現(xiàn)她的左側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸僵硬，雙下肢疼痛的活動(dòng)都受到限制。家人將其送醫(yī)，經(jīng)問診和檢查，醫(yī)生診斷汪女士這種情況是發(fā)生了靜脈血栓栓塞癥，多虧就醫(yī)及時(shí)，不然血栓脫落可致肺栓塞，危及生命。

靜脈血栓栓塞癥（VTE）是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常的凝固，完全或不完全阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。靜脈血栓栓塞癥包括深靜脈血栓形成（DVT）及肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（PE）。有數(shù)據(jù)顯示，60%的靜脈血栓栓塞癥發(fā)生在住院期間或出院30天內(nèi)。這是因?yàn)槭中g(shù)、創(chuàng)傷患者會(huì)出現(xiàn)血液高凝、血液淤滯、血管內(nèi)皮損傷，而這3點(diǎn)正是靜脈血栓形成的高危因素。除了長(zhǎng)期住院、手術(shù)或骨折創(chuàng)傷，長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)、患癌接受化療、患高血壓、糖尿病、中風(fēng)、坐月子的產(chǎn)婦都是靜脈血栓栓塞癥的高危人群。本病之所以被稱為“隱形殺手”，是因?yàn)?1%的靜脈血栓在臨床上是無癥狀的，容易被漏診；80%肺栓塞患者起病時(shí)亦無臨床癥狀，三分之二肺栓塞患者在發(fā)病的2小時(shí)之內(nèi)死亡。因此，我們應(yīng)該給予一定的重視和關(guān)注，高危人群應(yīng)通過積極措施預(yù)防血栓形成。

加強(qiáng)活動(dòng)

血栓的形成與患者的活動(dòng)量直接相關(guān)?；顒?dòng)能促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)，避免血液堵塞在同一區(qū)域內(nèi)。建議長(zhǎng)期臥床者在身體允許的情況下多下床活動(dòng)，或在醫(yī)生指導(dǎo)下開展康復(fù)訓(xùn)練；如果身體條件不允許，家屬應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下給予患者適當(dāng)?shù)陌茨?、熱敷。通過自主鍛煉與被動(dòng)鍛煉的方式，使肌肉收縮，進(jìn)而對(duì)下肢靜脈血管形成物理擠壓，促進(jìn)血液與淋巴液的回流，這樣能有效防止血液淤積和血小板凝聚而形成血栓。其他人群在日常生活中，要避免久坐等不良行為，可以每1～2小時(shí)起身走動(dòng)走動(dòng)，這樣可大大降低靜脈血栓的形成。坐長(zhǎng)途飛機(jī)者，如果不方便起來活動(dòng)，可以坐著把腿抬起來，腳尖繃直、回縮四五個(gè)來回，也能很好地促進(jìn)血液回流。

足量飲水

在身體情況允許的前提下，每天堅(jiān)持喝足夠多的水，這在一定程度上會(huì)避免血液黏滯現(xiàn)象的發(fā)生，降低下肢靜脈血栓的形成。平日在飲食方面，大家要做到低脂、低鹽、低糖、高纖維，同時(shí)遠(yuǎn)離煙酒。

借助器械

高危人群可以應(yīng)用間歇充氣加壓泵、分級(jí)加壓彈力襪以及足底靜脈泵等機(jī)械方式進(jìn)行預(yù)防，這些方式可以增加下肢靜脈血流，降低靜脈淤血發(fā)生的概率。選購、應(yīng)用彈力襪時(shí)要注意，從壓力的角度看，用于預(yù)防下肢深靜脈血栓的選擇15～21mmHg的即可；從長(zhǎng)度和款式的角度看，膝上型抗血栓彈力襪比膝下型更有效，閉趾款或露趾款均可；臥床者一般應(yīng)從開始臥床就穿著壓力襪，直到有完全活動(dòng)能力，晝夜均應(yīng)該使用；穿著期間，每天觀察下肢皮溫、膚色，注意有無疼痛、麻木、瘙癢等不適感，并觀察壓力襪的完整性及穿著的有效性。

必要時(shí)使用藥物

對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)低的高?；颊?，可據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、病因等情況采取藥物預(yù)防。常用藥物包括普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制劑（如磺達(dá)肝癸鈉、利伐沙班）、維生素K拮抗劑等。