袁志強 陳瑜

多種疾病可致肛門墜脹

能引發(fā)肛門墜脹的疾病較多，包括：

痔瘡 根據(jù)生長部位的不同，可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔3種類型，其中內(nèi)痔和混合痔在發(fā)展至中期時可出現(xiàn)痔核脫出肛門外的情況，由于痔體較大，牽拉肛門黏膜，會導(dǎo)致肛門部位出現(xiàn)下墜感和便意感。而當(dāng)外痔痔體發(fā)生充血、水腫、血栓增大時，也會產(chǎn)生一定的異物或墜脹感，尤其是在下蹲、排便時更明顯。

直腸脫垂 是指直腸壁黏膜層或腸壁全層向下移位的疾病，直腸黏膜松弛堆積在直腸腔內(nèi)，但又未脫到肛門外，此時可引起肛門墜脹、排便不盡感。本病主要發(fā)生在有長期便秘或者腹瀉病史的人群身上，特別是老人和經(jīng)產(chǎn)婦。

直腸、肛竇炎癥 炎癥是引起肛門墜脹的重要原因之一，往往還伴有不同程度的發(fā)熱。直腸炎在急性期常有腹瀉、黏液便、腹脹、腹痛、里急后重等表現(xiàn)，慢性期可有排便緊迫感、直腸分泌物增多等。肛竇炎常有排便不盡、疼痛、肛門瘙癢等表現(xiàn)，可引起許多肛門直腸疾病。肛周膿腫就是肛竇炎進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，表現(xiàn)為肛門周圍持續(xù)性的疼痛和腫脹，可在行走或排便時加重。

肛裂 主要是由于便秘、大便干燥粗硬，解大便時使肛周的皮膚撕裂，從而產(chǎn)生疼痛和出血的癥狀。在肛裂裂口恢復(fù)的過程中會產(chǎn)生炎性反應(yīng)，刺激肛門的神經(jīng)，從而產(chǎn)生墜脹不適、大便里急后重的感覺。

腫瘤性疾病 如低位的直腸癌、肛管癌，腫塊壓迫直腸，常引起肛門墜脹感、排便不盡感、大便變細(xì)，伴有黏液。

婦科疾病 如子宮后位。曾有不少女性因肛門墜脹感到肛腸科就診，經(jīng)專業(yè)醫(yī)師檢測后并無痔核，亦無發(fā)炎或其他疾患，但患者卻一直覺得肛門墜脹，便意頻繁，經(jīng)超聲檢查顯示子宮后位，是子宮倒向直腸，呈后傾后屈的狀態(tài)，重度的子宮后位可引起腰酸、腰痛、肛門墜脹感、排便困難、便秘等。經(jīng)膝胸位鍛煉后，癥狀可緩解。

慢性盆腔炎最常見的癥狀是慢性盆腔痛，表現(xiàn)為持續(xù)性下腹部墜脹、疼痛，勞累或性交后腹痛會加重，疼痛有時累及腰骶部，有時還可能伴有肛門墜脹不適感。育齡期女性會并發(fā)不孕癥和宮外孕。

原本應(yīng)該在宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜異位到直腸附近，可以出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便秘、肛門墜脹感、周期性的便血等表現(xiàn)。

泌尿系統(tǒng)疾病 男性前列腺炎、前列腺增生、前列腺鈣化、前列腺癌；女性陰道炎、尿路感染，均可刺激直腸及周圍器官的神經(jīng)纖維，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肛門墜脹感。

消化系統(tǒng)疾病 如消化道穿孔積膿和腹腔積膿，刺激直腸子宮陷凹、直腸膀胱陷凹，可使患者出現(xiàn)肛門墜脹感。

骨科疾病 如腰椎間盤突出癥，突出的椎間盤組織刺激和壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)可導(dǎo)致腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢無力、大小便功能障礙等。部分腰椎間盤突出患者主訴為肛門墜脹，腰椎間盤突出所致的肛門墜脹其感覺主要在肛管內(nèi)，肛內(nèi)指檢時指感正常，患者訴不清不適所在，肛鏡檢查也不能發(fā)現(xiàn)明顯異常。

骶部腫瘤壓迫、刺激周圍的血管、神經(jīng)，一些跟排便相關(guān)的神經(jīng)受到壓迫后就會引起肛門周圍感覺異常，排便習(xí)慣改變?；颊叱ＴV肛門有墜脹感、持續(xù)便意、大小便費、鞍區(qū)感覺異常及減退等。

肛門神經(jīng)官能癥 是由于植物神經(jīng)功能紊亂、肛門直腸神經(jīng)失調(diào)而發(fā)生的一組癥候群，主要癥狀為肛內(nèi)疼痛、灼熱、墜脹，肛周放射痛，經(jīng)常有便意，嚴(yán)重時肛門疼痛難忍。病情真實，但無陽性體征，常與個人情志的變化有關(guān)。一般由情志不暢、心情急躁或者局部刺激、衣褲摩擦等因素而誘發(fā)，并逐漸加劇。本癥中，約70%的患者都為女性，與多疑善感、恐癌等情感心理因素有關(guān)。

手術(shù)刺激 肛腸病術(shù)后出現(xiàn)的肛門墜脹，首先考慮手術(shù)刺激所致。術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)此癥狀屬于正?，F(xiàn)象，長期墜脹可能是由于手術(shù)時損傷組織過多瘢痕攣縮所致。

藥物和生活方式也是相關(guān)因素

在使用一些藥物后也可能出現(xiàn)肛門墜脹感。輕瀉劑如硫酸鎂、聚乙二醇電解質(zhì)散、乳果糖、甲基纖維素等常被用于治療便秘。若用量過大，可加重直腸黏膜松弛，從而加重肛門墜脹感。

大部分人的肛門墜脹感與生活方式有關(guān)。生活習(xí)慣方面，如不注意會陰部的清潔，導(dǎo)致細(xì)菌誘發(fā)炎癥刺激；習(xí)慣性便秘、久蹲等不良習(xí)慣，容易加重肛周括約肌的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肛門墜脹。飲食方面，如食用辛辣刺激性食物，易導(dǎo)致直腸等部位黏膜充血；嚴(yán)重挑食，如少食或不食芹菜等富含纖維素的食物，經(jīng)常吃高蛋白、高脂等細(xì)膩食物，使腸道傳輸變慢，引發(fā)便秘，也會導(dǎo)致肛門墜脹感。

情況嚴(yán)重者應(yīng)及時就醫(yī)

對于偶爾出現(xiàn)的肛門墜脹感，可先在家觀察，改善自己的飲食和生活習(xí)慣；若出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)性肛門墜脹感，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。一般到普通外科或肛腸外科就診，肛門指診是檢查直腸肛門疾病的一種常見方法，醫(yī)生通過手指伸入肛門，可以初步判斷肛門直腸有無發(fā)生痔瘡，息肉或是惡性腫瘤等病變；若患者為女性，出現(xiàn)肛門墜脹感的同時伴有陰道出血、分泌物異常等情況，建議到婦產(chǎn)科就診；若肛門墜脹感為唯一癥狀并且近期焦慮、煩躁不安，建議到精神科就診；若受嚴(yán)重外傷后，出現(xiàn)肛門墜脹，需及時排除腹內(nèi)臟器損傷破裂導(dǎo)致的血液淤積，立刻到急診就診。

針對不同病因引起的肛門墜脹，醫(yī)生會采取不同的治療方法。如內(nèi)痔脫垂、直腸黏膜脫垂癥狀輕者，以減輕腹壓、治療便秘、硬化劑注射治療等非手術(shù)治療為主；癥狀嚴(yán)重者，采取痔單純切除等外科手術(shù)治療。結(jié)腸炎、直腸炎等炎性疾病的治療，以一般治療和抗炎藥物治療為主。

日常生活中，患者應(yīng)注意休息，保證睡眠充足，避免勞累過度。避免食用辛辣刺激性的食物，多吃新鮮的蔬菜水果等富含纖維素的食物，適量飲水，保持大便通暢。注意肛周清潔，避免感染。平時可進(jìn)行提肛運動，每次收緊肛門上提3～5秒，放松3～5秒，如此持續(xù)5分鐘，每天可以進(jìn)行多次練習(xí)。順產(chǎn)后的婦女應(yīng)早期進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練。改善不好的排便習(xí)慣，避免久蹲、久坐、用力排便，以免加重盆底肌負(fù)擔(dān)。反復(fù)發(fā)作的痔瘡患者，可以溫水坐浴，既能保持肛門部清潔，又能促進(jìn)局部血液循環(huán)。便秘時，也可用輕瀉藥通便，但不能長時間應(yīng)用。