熊建

日前，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《基層衛(wèi)生健康便民惠民服務舉措》（簡稱“《舉措》”），要求進一步方便城鄉(xiāng)社區(qū)居民就近、便利獲得基本醫(yī)療和衛(wèi)生健康服務，提升群眾獲得感?！杜e措》圍繞方便居民就醫(yī)、優(yōu)化服務提供、簡化就醫(yī)流程、改善服務體驗、做好慢病管理、提升簽約感受等6個方面，提出了10條具體措施。

1.預約號源向基層下沉

緊密型城市醫(yī)療集團和緊密型縣域醫(yī)共體牽頭的三級、二級醫(yī)院預留至少20%的門診號源，優(yōu)先向轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開放，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為轄區(qū)常住居民提供上級醫(yī)院專科門診預約服務。充分發(fā)揮家庭醫(yī)生在預約轉診、檢查、住院床位等方面的作用，并推動不同機構間檢查及檢驗結果互認共享。

點評：預約號源向基層下沉的做法，之前一些地方比如北京、江西、安徽等已經(jīng)在試點推行，試點效果的反饋是積極的。預約號源向基層下沉，也就是說，通過社區(qū)醫(yī)療機構，患者能轉診到大醫(yī)院就診，可以顯著提高城鄉(xiāng)居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務依從度，有利于從制度層面推進分級診療的實現(xiàn)，真正做到“首診在基層”。

2.推進中高級職稱醫(yī)師值守門診

根據(jù)群眾需求，提升門診服務質量和首診水平。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應通過內部挖潛、合理調配人力以及縣（區(qū)）級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌二、三級醫(yī)院、縣域醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團）資源等方式做到每周至少3個工作日有一名主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱以上臨床專業(yè)技術人員在機構值守門診服務，解決群眾就診中的專業(yè)問題，促進分級診療和基層首診。在中西部脫貧縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可根據(jù)實際通過遠程診療等方式予以實現(xiàn)。

點評：這是推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉的最直接做法。明確專家值守門診，同樣有利于分級診療、基層首診的落實。之前“全國人民上協(xié)和”的調侃是怎么來的？就是因為優(yōu)質醫(yī)療資源分布不平衡，導致大專家都集中在大城市，這與我國醫(yī)改方向是背離的。

3.方便居民配藥開藥

社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實施高血壓、糖尿病兩慢病長期處方服務，為病情穩(wěn)定的患者開具4～12周長期處方，并逐步擴大慢性疾病病種覆蓋范圍。在確保信息真實和用藥安全的前提下，對高齡、臥床等行動不便的慢性病簽約患者，經(jīng)患者本人授權后可由家屬代開藥。

點評：長期服藥的慢病患者，如果每次拿藥都要去醫(yī)院，走一遍掛號—問診—開藥的流程，自己費時費力折騰一番不說，對醫(yī)院的醫(yī)療資源也是一種擠占。拉長處方管理期限的規(guī)定，并由基層衛(wèi)生機構開處方，對患者來說是實實在在的惠民措施，對醫(yī)院來說也是一種減負。

4.加強與簽約居民聯(lián)系

強化家庭醫(yī)生和簽約居民的聯(lián)系，通過電話、微信、短信或區(qū)域家庭醫(yī)生簽約服務信息平臺每季度至少聯(lián)絡一次。對重點簽約居民按照基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范和簽約包服務內容開展相應頻次的隨訪、履約服務。

點評：作為社區(qū)居民的健康守護人，家庭醫(yī)生服務模式實現(xiàn)了現(xiàn)有醫(yī)務人員對轄區(qū)居民健康管理的全覆蓋，從坐等患者上門變?yōu)樯钊胼爡^(qū)為居民提供上門服務。此次《舉措》要求家庭醫(yī)生加強與簽約居民的聯(lián)系，實質上是強化了家庭醫(yī)生簽約服務的連續(xù)性、協(xié)同性和綜合性，有助于不斷提升基層的衛(wèi)生健康服務能力，更好守護居民健康。

5.深化“一老一小”健康管理服務

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立并及時更新轄區(qū)65歲及以上重點人群健康服務臺賬，加強主動聯(lián)系和動態(tài)服務，根據(jù)健康需求及時做好轉診轉介。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置老年人友好服務崗位或窗口，為老年人提供便利就醫(yī)咨詢、導診以及自助信息設備、手機終端等協(xié)助辦理服務。將0～6歲兒童健康管理納入家庭醫(yī)生簽約服務。

點評：深化“一老一小”健康管理服務是保障和改善民生的重要內容。家家都有小，人人都會老。堅持以人民為中心，順應百姓期待，不斷織牢織密“一老一小”民生保障網(wǎng)，將惠及千萬個家庭，增強人民群眾的獲得感幸福感安全感。

6.延長城市社區(qū)門診服務時間

在無急診服務且診療量較大的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心，實行工作日門診延時服務1～3小時，或酌情在節(jié)假日、周六周日等增加門診服務時間，方便社區(qū)居民尤其是上班、上學等人群在家門口就近獲得基本醫(yī)療、慢病配藥、家醫(yī)簽約、健康咨詢等服務。對延時服務的工作人員要給予必要的補休、輪休或補助。

點評：之前基層衛(wèi)生服務機構除了診療能力相對不足，服務時間與上班時間重合，也是讓群眾感到不便的地方?！杜e措》這一要求充分體現(xiàn)了“全心全意服務病人”的理念。需注意的是，看似只是延長了幾個小時，但不能忽視臨床科室、輔助診斷科室、藥劑科、收費處、信息中心、門診部等部門的協(xié)調與聯(lián)動。

7.推行“先診療、后結算”

在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行轄區(qū)常住或參加基本醫(yī)保的居民門急診、住院就醫(yī)過程中“先診療、后結算”一站式服務方式，提供多種付費渠道和結算方式。支持村衛(wèi)生室通過實行鄉(xiāng)村一體化管理等多種方式納入當?shù)蒯t(yī)保定點管理，方便群眾就近看病開藥。

點評：“先診療后結算”這種“引發(fā)極度舒適”的服務模式，為患者節(jié)省了大量就診時間，減少了排隊繳費環(huán)節(jié)，改善了門急診診療秩序，使就診變得簡捷、方便，改善了就醫(yī)體驗。另一方面，此舉拓寬了醫(yī)療費用的結算模式，真正實現(xiàn)了讓信息多跑路、患者少跑路。

8.提供周末疫苗接種

社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疫苗接種門診全面推行預防接種分時段預約，開展預約周末疫苗接種服務。接種門診結合服務能力、轄區(qū)居民服務需求、日常作息時間等合理分配周末預約號源，對工作人員合理安排值班和輪休。

點評：日常疫苗接種的一大群體是未成年人，需要家長陪同。因此，提供周末疫苗接種服務，主要惠及的還是上班族，從根本上幫他們解除“請假帶孩子打疫苗”的情況，從而避免因此帶來的工作上的麻煩。

9.為慢性病患者提供運動、飲食處方或建議

城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為首次診斷為或處于2型糖尿病、血脂異常、高血壓初期的慢性病患者提供運動健身、飲食營養(yǎng)等非藥物處方和戒煙、限酒、“三減（減油、減鹽、減糖）”等建議，幫助其通過適量運動、健康飲食等方式控制肥胖等危險因素，恢復并保持健康狀態(tài)。

點評：看到這一條，很容易讓人聯(lián)想到福建三明的醫(yī)改成果。如今在三明，鄉(xiāng)村醫(yī)生為村民看病抓藥的時候，會一次開出3張?zhí)幏健幤诽幏?、生活運動處方、飲食處方。除了常規(guī)的藥物治療，每一份處方都列了10余條注意事項，對患者的生活起居、健康管理等提出了建議，不光重“治”還重“防”?！杜e措》這一要求與三明醫(yī)改一樣，反映的都是從“管看病”向“管健康”轉型，這也是醫(yī)改的題中應有之義。

10.改善就醫(yī)服務環(huán)境

在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行“一人一診室”，保護患者隱私，維護就醫(yī)秩序。設置和完善機構內就診指南及路徑標識，方便群眾就醫(yī)。提供輪椅、座椅服務，加強環(huán)境整治和衛(wèi)生間清潔工作，保持就醫(yī)環(huán)境干凈整潔，門診公共衛(wèi)生間要做到“兩有一無”，即有流動洗手水、有洗手液（皂）、無異味。

點評：保持就醫(yī)環(huán)境整潔，一人一診室，有利于緩解患者的緊張情緒，體現(xiàn)的是對患者的尊重。醫(yī)療機構既看病，也看病后面的人，要重視患者的感受。