王鵬,危立軍

(普陀普舟醫(yī)院,浙江 舟山 316199)

肩袖損傷指肩袖肌腱撕裂,臨床常表現(xiàn)為肩部疼痛、腫脹、活動受限等,可嚴重影響患者的日常生活[1]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展,關節(jié)鏡下肩袖雙排線縫合技術已廣泛用于肩袖損傷的治療,且該療法具有創(chuàng)傷小、術后可早期恢復等優(yōu)點[2-3]。肩袖損傷常合并肱二頭肌長頭肌腱損傷,術中縫合完損傷肌腱后需要聯(lián)合使用錨釘固定,但傳統(tǒng)錨釘對骨組織的破壞較大[4]。全縫線錨釘是一種新型錨定裝置,具有創(chuàng)傷小、不容易破壞骨組織等優(yōu)點,且全縫線錨釘固定已在肱二頭肌的損傷修復中取得了良好效果[5]。有研究[6]發(fā)現(xiàn),全縫線錨釘固定治療肩袖損傷的療效與傳統(tǒng)錨釘固定相當。還有研究[7]發(fā)現(xiàn),在接受全縫線錨釘固定治療的肩袖損傷患者中,雖然骨密度和錨釘置入深度存在差異,但術后錨釘?shù)某两登闆r并無明顯差異。為了探討關節(jié)鏡下錨釘固定治療肩袖損傷的最佳固定方法,我們對采用全縫線錨釘固定與傳統(tǒng)錨釘固定治療的肩袖損傷患者的病例資料進行了回顧性研究,并對兩者的臨床療效及安全性進行了比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2020年10月至2021年10月在普陀普舟醫(yī)院治療的肩袖損傷患者為研究對象。試驗方案經普陀普舟醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過。

1.2 納入標準①經MRI檢查確診為肩袖損傷,且MRI上肩袖撕裂長度1～5 cm[8];②采用關節(jié)鏡下全縫線錨釘固定或傳統(tǒng)錨釘固定治療;③隨訪時間≥12個月;④病例資料完整。

1.3 排除標準①有肩部手術史者;②合并肩關節(jié)周圍炎者;③合并肩部骨折或軟組織挫傷者;④病例資料存在常識性或邏輯性錯誤者。

2 方 法

2.1 分組方法按照不同的固定方法分組,分為全縫線錨釘組和傳統(tǒng)錨釘組。

2.2 治療方法采用全身麻醉,患者取側臥位,患肩外展60°,常規(guī)消毒鋪巾。采用肩關節(jié)后側入路置入關節(jié)鏡,觀察肩袖撕裂情況[圖1(1)]。牽拉肩袖斷端邊緣,確定肩袖撕裂范圍。清理肩關節(jié)腔,切除病理性滑膜組織,行肩峰減壓術與肩峰成形術。適度清理肩袖表面,于肱骨大結節(jié)上打磨出新鮮骨床,為置入錨釘做準備。使用穿刺針確定置入錨釘?shù)淖罴盐恢?根據(jù)肩袖撕裂長度于肩袖撕裂近端0.5～1 cm處置入1～2枚內排錨釘,并收緊縫線。采用傳統(tǒng)錨釘固定者,置入錨釘后,采用過線器等距離過線,于距肱骨大結節(jié)以遠1.5 cm處置入1枚外排錨釘,鎖緊縫線,使肩袖完全覆蓋足印區(qū)[圖1(2)至圖1(4)]。采用全縫線錨釘(圖2)固定者,外排錨釘?shù)闹萌胛恢门c傳統(tǒng)錨釘相同,但在導向器輔助下鉆孔并置入錨釘[圖3(1)、圖3(2)],隨后去除導向器,檢查錨釘?shù)姆€(wěn)定性[圖3(3)、圖3(4)]。不論采用傳統(tǒng)錨釘還是全縫線錨釘,均行雙排線縫合固定。術后患側肩關節(jié)用外展支具懸吊固定3周,并適度進行功能鍛煉。

圖1 關節(jié)鏡下傳統(tǒng)錨釘固定治療肩袖損傷手術圖片

圖2 全縫線錨釘

圖3 關節(jié)鏡下全縫線錨釘固定治療肩袖損傷手術圖片

2.3 療效及安全性評價方法比較2組患者的肩部疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分[9]、美國加州大學(the University of California at Los Angeles,UCLA)肩關節(jié)評分[10]、美國肩肘外科協(xié)會(American shoulder and elbow surgeons,ASES)評分[11]、Constant-Murley肩關節(jié)評分[11]、肩關節(jié)活動度(外旋、外展、上舉)及并發(fā)癥發(fā)生率。UCLA肩關節(jié)評分總分35分,評分34～35分為優(yōu)、29～33分為良、≤28分為差。ASES評分總分100分,評分90～100分為優(yōu)、80～89分為良、70～79分為中、≤69分為差。Constant-Murley肩關節(jié)評分總分100分,評分90～100分為優(yōu)、75～89分為良、60～74分為中、≤59分為差。

2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,2組患者性別、損傷側別、肩袖撕裂長度、并發(fā)癥發(fā)生率的組間比較均采用χ2檢驗,年齡、病程、體質量指數(shù)的組間比較和肩部疼痛VAS評分、UCLA肩關節(jié)評分、ASES評分、Constant-Murley肩關節(jié)評分的組間、組內比較均采用t檢驗,檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 分組結果全縫線錨釘組50例、傳統(tǒng)錨釘組46例,2組患者的基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義,有可比性(表1)。

表1 2組肩袖損傷患者基線資料

3.2 療效評價結果術前2組患者的肩部疼痛VAS評分比較,組間差異無統(tǒng)計學意義;術后1年,2組患者的肩部疼痛VAS評分均降低,且全縫線錨釘組的肩部疼痛VAS評分低于傳統(tǒng)錨釘組(表2)。術前2組患者的UCLA肩關節(jié)評分、ASES評分、Constant-Murley肩關節(jié)評分比較,組間差異均無統(tǒng)計學意義;術后1年,2組患者的UCLA肩關節(jié)評分、ASES評分、Constant-Murley肩關節(jié)評分均增加,但2組間的差異均無統(tǒng)計學意義(表3至表5)。術前2組患者的肩關節(jié)外旋、外展、上舉活動度比較,組間差異均無統(tǒng)計學意義;術后1年,2組患者的肩關節(jié)外旋、外展、上舉活動度均增加,但2組間的差異均無統(tǒng)計學意義(表6至表8)。

表2 2組肩袖損傷患者手術前后肩部疼痛視覺模擬量表評分

表3 2組肩袖損傷患者手術前后美國加州大學肩關節(jié)評分

表4 2組肩袖損傷患者手術前后美國肩肘外科協(xié)會評分

表5 2組肩袖損傷患者手術前后Constant-Murley肩關節(jié)評分

表6 2組肩袖損傷患者手術前后肩關節(jié)外旋活動度

3.3 安全性評價結果術后至末次隨訪時(術后1年),全縫線錨釘組出現(xiàn)肩關節(jié)僵硬1例、錨釘脫出1例、骨髓水腫2例,傳統(tǒng)錨釘組出現(xiàn)肩關節(jié)僵硬9例、肩袖再次撕裂6例、錨釘脫出10例、骨髓水腫11例,全縫線錨釘組的并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)錨釘組(χ2=48.661,P=0.000)。

4 討 論

肩袖包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌,其中岡上肌附著于肱骨大結節(jié)最上部,易受喙肩韌帶磨損,是肩袖的薄弱點。肩關節(jié)過度負重或遭受創(chuàng)傷會造成岡上肌撕裂,形成肩袖損傷,可影響患者的肩關節(jié)功能[11-12]。肩袖損傷的治療方式可分為非手術和手術兩種,由于非手術治療對肩袖撕裂范圍較大者的療效并不理想,臨床對肩袖撕裂范圍較大者多采用手術治療[13-14]。隨著關節(jié)鏡技術的發(fā)展,肩關節(jié)鏡技術在肩袖損傷治療領域的應用逐漸增多[15-16]。錨釘固定在骨科臨床的應用范圍廣泛,其中全縫線錨釘由于尺寸小、質地柔軟、無結設計,近來常用于治療肩關節(jié)損傷[17-18]。

本研究發(fā)現(xiàn),術后1年時2組患者的UCLA肩關節(jié)評分、ASES評分、Constant-Murley肩關節(jié)評分,以及肩關節(jié)外旋、外展、上舉活動度均增加,但2組間的差異均無統(tǒng)計學意義,這說明關節(jié)鏡下全縫線錨釘固定治療肩袖損傷的療效與傳統(tǒng)錨釘固定相當。術中采用的雙排線縫合技術可以良好修復撕裂的肩袖,能最大程度覆蓋足印區(qū),有利于提高患者的肩關節(jié)旋轉力,從而增加肩關節(jié)的活動度[19]。與傳統(tǒng)錨釘相比,全縫線錨釘需要的骨隧道較小,在同等面積的骨面上可置入更多錨釘,能增大肌腱與骨的接觸面積,從而增強肌腱的固定效果,有助于促進患者肩關節(jié)功能恢復[20-21]。

術后早期合理進行康復鍛煉,有利于促進肩關節(jié)功能恢復;但多數(shù)患者術后因肩部疼痛而無法早期進行鍛煉,這會造成肩關節(jié)粘連,進而使肩關節(jié)活動度降低,嚴重時可導致肩關節(jié)僵硬或肩袖再次撕裂[22-25]。本研究發(fā)現(xiàn),術后1年時全縫線錨釘組的肩部疼痛VAS評分低于傳統(tǒng)錨釘組,且全縫線錨釘組的并發(fā)癥發(fā)生率也低于傳統(tǒng)錨釘組,這說明關節(jié)鏡下全縫線錨釘固定治療肩袖損傷可以更好地緩解肩部疼痛,有利于早期進行康復鍛煉,從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。術中采用的雙排線縫合技術,固定效果良好,有利于減輕患者術后肩部疼痛程度[26]。與傳統(tǒng)錨釘相比,全縫線錨釘?shù)某叽巛^小,因此對骨和軟組織的破壞更小,有利于減輕術后疼痛,且可避免因縫線壓力過大導致肩袖再次撕裂。

本研究結果顯示,關節(jié)鏡下全縫線錨釘固定與傳統(tǒng)錨釘固定治療肩袖損傷的臨床療效相當,但前者能更好地緩解肩部疼痛、減少并發(fā)癥發(fā)生。