王慰玲（江蘇省張家港市第五人民醫(yī)院,江蘇 張家港 215600）

泌尿結(jié)石在臨床中較為常見，可見于輸尿管、腎、膀胱等部位，可引發(fā)多種癥狀，從而對患者健康及生活造成較大危害，應(yīng)當(dāng)及時予以診治。手術(shù)是當(dāng)前治療泌尿結(jié)石的主要方法之一，其治療效果確切，且隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展及醫(yī)學(xué)材料的進(jìn)步，泌尿結(jié)石手術(shù)方式呈現(xiàn)多樣化及微創(chuàng)化[1]。研究[2]指出，部分患者在泌尿結(jié)石術(shù)后會出現(xiàn)尿道感染，影響康復(fù)。明確泌尿結(jié)石術(shù)后尿道感染患者病原學(xué)分布特點，有利于抗菌藥物的合理使用，而對危險因素進(jìn)行分析，能為尿道感染的預(yù)防提供指導(dǎo)。本研究納入2021年3月-2023年4月接受手術(shù)治療的435例泌尿結(jié)石患者，對發(fā)生術(shù)后尿路感染者的病原學(xué)分布特點及危險因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后，選取2021年3月-2023年4月接受手術(shù)治療的435例泌尿結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合泌尿結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③首次發(fā)?。虎苁中g(shù)指征明確；⑤臨床資料完整；⑥簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在急慢性感染；②伴有血液、精神、免疫系統(tǒng)疾病；③腎、肝、心等臟器存在嚴(yán)重功能障礙；④伴有惡性腫瘤；⑤伴有其他泌尿系統(tǒng)疾??；⑥處于哺乳期、妊娠期女性。435例患者中，男性283例，女性152例；年齡18-70歲，平均年齡（46.39±10.25）歲；結(jié)石位置：腎結(jié)石97例，輸尿管結(jié)石146例，膀胱結(jié)石192例。

1.2 方法

1.2.1 病原學(xué)資料收集 對術(shù)后符合尿道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（存在尿痛、尿急、腎區(qū)叩擊痛等癥狀，尿常規(guī)檢查顯示每高倍鏡視野下白細(xì)胞數(shù)≥10個，尿培養(yǎng)呈陽性）[4]的患者進(jìn)行病原菌檢測。采集其中段尿液樣本送至實驗室，在瓊脂平板實施菌培養(yǎng)，培養(yǎng)時間為48h，環(huán)境溫度為35℃，采用PhoenixTM100型全自動細(xì)菌分析儀（美國BD公司）對病原菌進(jìn)行檢測。

1.2.2 臨床資料收集 收集435例患者臨床資料，包括性別、年齡、是否合并糖尿病、是否合并高脂血癥、是否合并高血壓、手術(shù)時間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間、術(shù)前是否存在尿潴留、結(jié)石大小、手術(shù)類型等。進(jìn)行單因素分析，并將有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用百分率描述，以χ2檢驗，多因素分析采用非條件多因素Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原學(xué)分布特點 435例患者中，有73例術(shù)后出現(xiàn)尿道感染，發(fā)生率為16.78%，其中革蘭氏陰性菌感染43例，占58.90%，革蘭氏陽性菌感染25例，占34.25%，真菌感染5例，占6.85%，見表1。

表1 泌尿結(jié)石術(shù)后尿路感染的病原學(xué)分布情況

2.2 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，感染組年齡＞60歲患者比例、合并糖尿病患者比例、術(shù)前尿潴留患者比例、手術(shù)時間＞60min患者比例、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間＞3d患者比例、結(jié)石最長徑＞2cm患者比例均明顯高于非感染組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組性別、高脂血癥、高血壓、手術(shù)類型比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 泌尿結(jié)石術(shù)后尿路感染的單因素分析

2.3 多因素Logistic回歸分析 將2.2中有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，將泌尿結(jié)石術(shù)后尿道感染作為因變量，經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡＞60歲、合并糖尿病、術(shù)前尿潴留、手術(shù)時間＞60min、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間＞3d、結(jié)石最長徑＞2cm是術(shù)后尿道感染獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 泌尿結(jié)石術(shù)后尿路感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

泌尿結(jié)石是一種高發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率逐年增長，可引起腰部或下腹疼痛、腹部脹痛、尿頻、排尿困難、血尿等癥狀。泌尿結(jié)石的形成多與飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、機體代謝等因素有關(guān)，其中，飲食習(xí)慣是最重要的影響因素之一，過多攝入含鈣、含氧酸、含草酸等成分的食物容易導(dǎo)致結(jié)石形成[5]。泌尿結(jié)石一般采用藥物、手術(shù)或體外沖擊碎石等方法治療，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步，手術(shù)療法在臨床中的應(yīng)用愈加廣泛。術(shù)后尿路感染是泌尿結(jié)石術(shù)后較常見并發(fā)癥之一，不僅會影響術(shù)后康復(fù)，且可能累及膀胱、腎臟，甚至對臟器功能造成不可逆損害。

相關(guān)報道[6-8]顯示，泌尿結(jié)石患者術(shù)后尿路感染發(fā)生率在11.11%-33.33%。本研究中，泌尿結(jié)石術(shù)后患者尿路感染發(fā)生率為16.78%，結(jié)果與上述報道相符。對泌尿結(jié)石術(shù)后尿路感染的病原學(xué)分布特點進(jìn)行觀察，可為臨床合理用藥提供指導(dǎo)，提高抗感染治療效果，避免抗生素濫用。本研究結(jié)果顯示，革蘭氏陰性菌是泌尿結(jié)石術(shù)后尿路感染最主要病原菌，占所有感染的58.90%，其中以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌較為多見，革蘭氏陽性菌占34.25%，其中以葡萄球菌、腸球菌較為多見，僅少部分患者為真菌感染。

有學(xué)者指出，導(dǎo)致泌尿結(jié)石術(shù)后尿路感染的危險因素較多[9-10]。對相關(guān)危險因素進(jìn)行分析，有利于采取針對性措施，降低術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險。本研究進(jìn)行了多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡＞60歲、合并糖尿病、術(shù)前尿潴留、手術(shù)時間＞60min、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間＞3d、結(jié)石最長徑＞2cm是術(shù)后尿道感染獨立危險因素。分析原因為，老年患者由于自身免疫功能減弱，對病原微生物的抵抗能力下降，加之臟器功能發(fā)生退行性改變（如膀胱括約肌松弛導(dǎo)致殘余尿量增多），更易發(fā)生尿路感染[11]。糖尿病患者可出現(xiàn)黏膜防御能力下降，且尿液葡萄糖含量較高，可為病原微生物的增殖提供有利條件，同時高血糖導(dǎo)致的自主神經(jīng)損傷、微循環(huán)障礙等，也會增加感染風(fēng)險[12]。手術(shù)作為有創(chuàng)操作，可引起機體應(yīng)激反應(yīng)，激活多種細(xì)胞因子，手術(shù)時間過長還會導(dǎo)致患者機體溫度丟失，抵抗力下降，增加病原微生物侵襲機會。術(shù)前尿潴留導(dǎo)致尿液在膀胱、尿道蓄積，有利于病原微生物的繁殖與侵襲，引發(fā)尿路感染[13]。術(shù)后導(dǎo)尿管留置會導(dǎo)致尿道正常結(jié)構(gòu)改變，并會一定程度地?fù)p傷尿道黏膜，且作為侵入性操作，其還會為病原微生物提供生存環(huán)境。有研究[14]發(fā)現(xiàn)，結(jié)石大小與尿路感染存在相關(guān)性，結(jié)石越大，則含有更多毒素與病原微生物，此外，較大結(jié)石會延長手術(shù)時間，增加梗阻與尿潴留發(fā)生幾率。

綜上所述，泌尿結(jié)石患者術(shù)后存在尿道感染風(fēng)險，其中革蘭氏陰性菌是主要致病菌，老年患者、合并糖尿病、手術(shù)時間過長、術(shù)前尿潴留、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間過長及結(jié)石過大是引發(fā)尿路感染危險因素，因此當(dāng)加強老年患者管理，重視基礎(chǔ)疾病的控制，特別是血糖控制，做好導(dǎo)尿工作，避免過度插管，同時完善手術(shù)流程，盡量縮短手術(shù)時間，以減少尿路感染發(fā)生。