林湘萍,李觀妹,黃珍康,李鷹（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,廣東 湛江 524000）

肝硬化作為各類慢性肝臟疾病終末階段，其主要由病毒性肝炎、慢性酒精性肝病等引起，容易損傷肝臟血供與組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肝功能進(jìn)行性降低。目前，肝硬化的治療主要以藥物、手術(shù)等為主，以延緩肝功能衰退，但由于部分患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，加之容易對(duì)疾病產(chǎn)生負(fù)性感知，從而會(huì)采取消極策略，導(dǎo)致降低自我管理能力，影響整體治療效果[1]。疾病感知是指患者對(duì)疾病的理解、認(rèn)知以及自身情緒反應(yīng)，積極的感知能夠調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，充分利用身邊資源，正向面對(duì)疾病，而負(fù)面的感知會(huì)加重患者不良情緒，降低治療信心，從而影響疾病康復(fù)效果[2]。近年來，已有研究對(duì)肝硬化患者疾病感知狀況進(jìn)行觀察，如黃菊[3]等人的研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者疾病感知與自我管理能力密切相關(guān)，且培養(yǎng)良好的疾病感知，利于建立患者自我管理行為。但有關(guān)肝硬化患者疾病感知的更多影響因素尚未明確。鑒于此，本研究旨在分析肝硬化患者疾病感知現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素。具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年1月-2023年3月收治的109例肝硬化患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)影像學(xué)、血液檢查等確診；年齡18-80歲；有閱讀、書寫能力；理解能力正常；對(duì)研究知情并同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性疾??；合并其他臟器病變；合并腫瘤；接受肝移植治療；合并全身感染性疾病者；精神、認(rèn)知障礙者；交流異常者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 資料調(diào)查 制定基線資料調(diào)查表，調(diào)查患者性別、年齡、病程、肝功能Child-Pugh分級(jí)、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式等。

1.2.2 疾病感知 使用疾病感知問卷簡化版（BIPQ）[5]評(píng)價(jià)，量表由梅雅琪等調(diào)試，Cronbach's α系數(shù)為0.770，分半信度為0.810；量表涵蓋認(rèn)知感知、情緒感知、理解能力3項(xiàng)及1個(gè)開放性條目，共9個(gè)條目，其中開放性條目不納入總分，其余條目均按11級(jí)計(jì)分，總分值80分，分值越高則疾病感知水平越高；得分＜32分為低水平，32-48分為中等水平，＞48分為高水平。

1.2.3 創(chuàng)傷后成長 使用創(chuàng)傷后成長量表（PTGI）[6]評(píng)價(jià)，量表Cronbach's α系數(shù)為0.830；量表涵蓋個(gè)人力量、新的可能性、精神改變、人際關(guān)系、欣賞人生5項(xiàng)，共21個(gè)條目，各條目均按6級(jí)計(jì)分，總分值105分，分值越高則創(chuàng)傷后成長水平越高；得分＜63分判定為低下。

1.2.4 應(yīng)對(duì)方式 使用簡易應(yīng)對(duì)方式量表（SCSQ）[7]評(píng)價(jià)，量表Cronbach's α系數(shù)為0.886，分半信度為0.882；量表有積極與消極2項(xiàng)，分別對(duì)應(yīng)12個(gè)、8個(gè)條目，各條目均按4級(jí)計(jì)分，總分值分別對(duì)應(yīng)36分、24分；各項(xiàng)條目均分值越高則表示積極或消極的應(yīng)對(duì)傾向越高。

1.2.5 自我感受負(fù)擔(dān) 使用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）[8]評(píng)價(jià)，量表Cronbach's α系數(shù)為0.874；量表涵蓋身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)3項(xiàng)，共10個(gè)條目，各條目均按5級(jí)計(jì)分，總分值50分，分值越高則負(fù)擔(dān)越重；得分≥30分判定為較重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示；計(jì)量資料以±s表示，用t檢驗(yàn)，多組間比較用單因素方差分析檢驗(yàn)；相關(guān)影響因素用多元線性回歸分析檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化患者疾病感知現(xiàn)狀 109例肝硬化患者BIPQ評(píng)分為（47.55±3.64）分，患者疾病感知水平中等。

2.2 肝硬化患者疾病感知水平的單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，不同病程、文化程度、創(chuàng)傷后成長、應(yīng)對(duì)方式、自我感受負(fù)擔(dān)的肝硬化患者BIPQ評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同資料的肝硬化患者BIPQ評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 肝硬化患者疾病感知水平的單因素分析(±s,分)

表1 肝硬化患者疾病感知水平的單因素分析(±s,分)

基線資料nBIPQ評(píng)分t/FP性別男6447.32±3.600.7970.427女4547.88±3.63年齡＜60歲4947.22±3.650.8560.374≥60歲6047.82±3.63病程＜3年5142.53±3.5713.658＜0.001≥3年5851.96±3.62肝功能Child-Pugh分級(jí)A級(jí)2447.53±3.62 B級(jí)5247.56±3.67 C級(jí)3347.55±3.70婚姻狀況有配偶8647.66±3.660.6060.546無配偶2347.14±3.64文化程度高中以下4155.86±3.6218.869＜0.001高中及以上6842.54±3.54 0.0010.999在職2547.42±3.63職業(yè)狀況離職5247.53±3.64退休3247.68±3.69家庭人均月收入0.0370.964＜2000元2347.96±3.60 2000-4000元4747.53±3.66＞4000元3947.33±3.65醫(yī)療付費(fèi)方式醫(yī)保9147.66±3.630.7140.477自費(fèi)1846.99±3.69創(chuàng)傷后成長良好5642.11±3.6016.046＜0.001低下5353.30±3.68應(yīng)對(duì)方式積極6242.16±3.4918.112＜0.001消極4754.66±3.67自我感受負(fù)擔(dān)一般4741.28±3.5915.548＜0.001較重6252.30±3.72 0.2170.805

2.3 肝硬化患者疾病感知水平的影響因素分析 將經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入為自變量，見表2。將肝硬化患者BIPQ評(píng)分納入為因變量，經(jīng)多元線性回歸分析檢驗(yàn)顯示，病程≥3年、文化程度高中以下、創(chuàng)傷后成長水平低下、消極應(yīng)對(duì)、自我感受負(fù)擔(dān)較重是肝硬化患者疾病感知水平的影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量說明

表3 肝硬化患者疾病感知水平的影響因素分析

3 討論

3.1 肝硬化患者疾病感知現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，109例肝硬化患者BIPQ評(píng)分為（47.55±3.64）分，提示患者疾病感知水平中等，與黃學(xué)英[9]等人的研究結(jié)果相近。分析原因在于，肝硬化患者長期遭受疾病折磨，容易導(dǎo)致心理狀態(tài)發(fā)生改變，產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，加之軀體不適癥狀明顯，從而會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒感知。因此，未來應(yīng)積極評(píng)估患者疾病感知狀況，評(píng)價(jià)影響患者疾病感知的相關(guān)因素，以制定針對(duì)性干預(yù)策略，降低患者疾病感知水平。

3.2 肝硬化患者疾病感知的影響因素 本研究經(jīng)多元線性回歸分析檢驗(yàn)顯示，病程≥3年、文化程度高中以下、創(chuàng)傷后成長水平低下、消極應(yīng)對(duì)、自我感受負(fù)擔(dān)較重是肝硬化患者疾病感知水平的影響因素。分析原因在于：①病程：病程長的患者隨著肝功能的進(jìn)行性降低，軀體不適感明顯，加之長期治療費(fèi)用較多，患者容易對(duì)治療前景產(chǎn)生憂慮情緒，消極對(duì)待治療，從而影響疾病感知水平[10]。②文化程度：文化程度高的患者對(duì)自身疾病知識(shí)理解較好，能夠客觀看待疾病狀況，積極調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，且會(huì)利用周圍醫(yī)療、社會(huì)支持等資源，而文化程度低的患者缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生絕望情緒，降低治療信念，從而影響疾病感知水平[11]。③創(chuàng)傷后成長：創(chuàng)傷后成長是指個(gè)體從創(chuàng)傷事件中獲取的正性心理體驗(yàn)，其水平高的患者能夠積極調(diào)節(jié)自身狀態(tài)，轉(zhuǎn)變當(dāng)下生活方式，正面應(yīng)對(duì)疾病，而水平低下的患者容易出現(xiàn)負(fù)性心理狀況，甚至對(duì)治療產(chǎn)生放棄想法，從而影響疾病感知水平[12]。④應(yīng)對(duì)方式：應(yīng)對(duì)方式是指個(gè)體應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷事件采取的策略，積極應(yīng)對(duì)的患者對(duì)疾病治療、控制的信心較強(qiáng)，能夠主動(dòng)、多途徑地獲取疾病信息，建立自身正向感知，而消極應(yīng)對(duì)的患者容易出現(xiàn)心理問題，且缺乏對(duì)治療效果的正確評(píng)價(jià)，從而降低治療信念，影響疾病感知水平[13]。⑤自我感受負(fù)擔(dān)：自我感受負(fù)擔(dān)是指個(gè)體因自身患病而產(chǎn)生對(duì)他人造成影響的負(fù)擔(dān)感受，重度負(fù)擔(dān)的患者因過度擔(dān)憂家庭經(jīng)濟(jì)、照顧者等，容易產(chǎn)生愧疚、焦慮等情緒，且會(huì)減弱自我意識(shí)，降低治療信心，從而影響疾病感知水平[14]。針對(duì)本研究發(fā)現(xiàn)的因素提出護(hù)理對(duì)策，臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病程長的患者，并以多元化形式，通俗地講解疾病相關(guān)內(nèi)容，且進(jìn)行知識(shí)反饋，確?；颊哒_理解疾病信息；同時(shí)引導(dǎo)患者客觀看待疾病，從疾病中獲取積極體驗(yàn)，提高創(chuàng)傷后成長水平，且采取積極應(yīng)對(duì)策略。此外，加強(qiáng)心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者負(fù)擔(dān)感受，從而降低疾病感知水平。

綜上所述，肝硬化患者疾病感知水平中等，受病程、文化程度、創(chuàng)傷后成長、應(yīng)對(duì)方式、自我感受負(fù)擔(dān)因素影響，未來應(yīng)積極展開疾病宣教，引導(dǎo)患者積極面對(duì)，減輕其自我感受負(fù)擔(dān)，以改善其對(duì)疾病的感知水平。