李智剛（電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院,四川 綿陽 621000）

盆底功能障礙（Pelvic floor dysfunction，PFD）是產后常見并發(fā)癥，主要表現為陰道松弛、小腹墜脹、尿頻、尿失禁、便秘、性功能障礙以及盆腔器官脫垂等，若未及時診治，會影響患者生活質量。據統(tǒng)計，我國產婦尿失禁發(fā)生率約20%，嚴重影響產婦身心健康[1]。因此，應盡早對產后PFD患者進行確診，并指導臨床有效治療，促使患者早日康復。二維超聲檢查是診斷產后PFD的常用診斷方法，因其具有無創(chuàng)無痛、無輻射、可重復操作、檢查費用較低等優(yōu)勢，加之該檢查方式呈現的圖像清晰，可顯示盆底矢狀面結構，且能有效評價PFD，受到了超聲科醫(yī)師及患者的青睞。但二維超聲難以顯示盆膈裂孔、肛提肌等，可能導致漏診、誤診。隨著三維超聲（3DUS）技術發(fā)展，為仔細觀察盆底結構，有必要將3DUS技術用于產后PFD檢查中，以提高診斷效能，但其具體效果如何，還需進一步分析。本研究選取我院疑似產后PFD患者，探究分析3DUS檢查在產后PFD患者中的應用及診斷效能，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會批準，選取2020年3月-2022年2月我院112例疑似產后PFD患者為觀察組，年齡21-36歲，平均（28.42±2.61）歲；自然分娩74例，剖宮產分娩38例；產次1-4次，平均（2.63±0.54）次。另選取同期產后健康體檢正常女性56例為健康對照組，年齡21-37歲，平均（28.78±3.04）歲；自然分娩38例，剖宮產分娩18例；產次1-5次，平均（2.86±0.71）次。兩組年齡、分娩方式、產次等基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：足月單胎；無流產史；無特殊情況不適合陰道超聲檢查者。排除標準：心、肝、腎、肺等重要臟器生理功能異常者；孕前接受盆底功能鍛煉者；陰道畸形或伴有子宮病變者；既往有盆腔手術、多次流產史者；合并巨大盆腔腫瘤者；合并泌尿系統(tǒng)疾病者；患有精神科診療疾病，認知功能異常者。

1.2 方法 兩組均進行二維超聲、3DUS檢查，采用美國GE公司Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，選擇RIC5-9-D腔內探頭，頻率5-9MHz。檢前做縮肛動作、Valsalva動作訓練，指導受檢者排空直腸、膀胱。設置為婦科盆底模式，探頭套避孕套，涂抹耦

合劑。受檢者取膀胱截石位，將探頭置入會陰尿道口與陰道外口之間，二維矢狀切面觀察膀胱、直腸、膀胱頸、子宮頸等部位，查看雙側附件及尿道內口情況，測量子宮寬度、厚度、長度等。指導受檢者用最大力氣做3次Valsalva動作，啟動3DUS，選擇恥骨聯合內下緣、直腸肛管角區(qū)域，采集受檢者靜息、縮肛、張力狀態(tài)下盆腔結構圖像數據，并進行處理。

1.3 觀察指標 ①比較兩組盆膈裂孔前后徑、面積。②比較二維超聲、3DUS檢查對疑似產后PFD患者的診斷結果及診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS22.0對數據進行分析。用（±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，采用t檢驗；用n（%）表示計數資料，采用χ2或Fisher精切概率法檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆膈裂孔前后徑、面積比較 觀察組盆膈裂孔前后徑、面積較健康對照組大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆膈裂孔前后徑、面積比較(±s)

表1 兩組盆膈裂孔前后徑、面積比較(±s)

組別例數前后徑（cm）面積（cm2）觀察組1126.43±2.1725.12±7.46健康對照組565.74±1.8321.64±3.20 t 2.0433.337 P 0.0420.001

2.2 診斷結果 最終確診產后PFD陽性101例，陰性11例，陽性率為90.18%（101/112），3DUS檢出真陽性99例，二維超聲檢出真陽性86例，見表2。

表2 二維超聲、3DUS檢查對疑似產后PFD患者的診斷結果比較

2.3 診斷效能 3DUS檢查產后PFD的敏感度為98.02%、準確率為96.43%，較二維超聲的85.15%、85.71%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），3DUS檢查產后PFD的特異度為81.82%、陽性預測值為98.02%、陰性預測值為81.82%，與二維超聲的90.91%、98.85%、66.67%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 二維超聲、3DUS檢查對疑似產后PFD患者的診斷效能[n(%)]

3 討論

女性妊娠過程中，子宮不斷增大，重心前傾，盆底結構出現不同程度位移，且盆底結締組織伸長、牽拉，張力減小，子宮長期壓迫盆底結構，會導致其缺氧缺血，出現損傷[2]。產婦陰道分娩過程中，胎兒經過軟產道、骨性產道，并過度擠壓、牽拉盆底結構，導致盆底結構松弛。產后膀胱頸移動度增加，腹壓隨之增加，過度拉伸后盆底支持結構出現損傷，易發(fā)生尿失禁、盆腔器官脫垂等[3]。產后PFD會導致患者受漏尿困擾，甚至影響患者性生活及日?；顒樱档突颊呱钯|量。因此，應采取有效的診斷方法盡早對產后PFD進行確診，進而進行針對性治療。

研究[4]顯示，盆底超聲應用于PFD患者的臨床價值較高，可為醫(yī)師提供患者較為清晰的盆底結構以及形態(tài)變化情況，繼而為臨床診斷以及治療方案的制定提供可靠依據。超聲檢查具有無創(chuàng)、無輻射、可重復、經濟方便等優(yōu)點，可動態(tài)觀察盆腔結構，在PFD檢查中應用廣泛[5]。二維超聲在正中矢狀切面可清晰顯示陰道、尿道、恥骨聯合、子宮、直腸等器官在盆腔內的位置，有助于判斷盆腔器官是否發(fā)生脫垂及脫垂程度。但二維超聲難以顯示盆膈裂孔、肛提肌等結構。盆底肌收縮，盆膈裂孔大小、形態(tài)發(fā)生變化，超聲圖像能顯示女性盆底結構變化。3DUS可實時動態(tài)顯像，顯示盆底器官移動度及損傷情況。研究[6]發(fā)現，多產次、高BMI產婦是影響盆底器官脫垂的因素，應用盆底三維超聲可動態(tài)監(jiān)測女性盆底器官脫垂的發(fā)生。此外，3DUS還能顯示軸平面、盆膈裂孔平面，多角度顯示尿道、膀胱頸、子宮等支持結構，三維重建盆腔結構和器官表面重建，能準確評估盆底結構、功能變化。徐閃閃[7]等人研究顯示，女性盆底功能障礙患者肛提肌裂孔面積、膀胱頸移動度與肛提肌肌力存在相關性。本研究結果顯示，觀察組盆膈裂孔前后徑、面積較健康對照組大（P＜0.05），說明3DUS檢查能準確顯示產后PFD患者盆腔器官變化，為診斷提供超聲圖像依據。研究[8]指出，三維超聲用于評價陰道分娩產婦盆底功能有較好的應用價值，相比較剖宮產，陰道分娩對盆底結構及肌力有明顯影響。腹內壓增高時，尿道支持結構能維持器官正常，而盆底結構松弛時，功能減弱，對抗作用下降，尿道、膀胱頸出現向后下方的移動，導致尿道后角減小，尿道壓力下降，引起壓力性尿失禁現象。分娩時，胎盤激素會促進盆底韌帶膠原溶解，韌帶松弛，且腹內壓增大，二者共同作用于生殖裂孔，會增大盆腔內器官脫垂風險。3DUS檢查能測量盆膈裂孔前后徑、面積，為產后PFD診斷提供病因學依據。多項研究[9-10]顯示，經會陰實時三維超聲能夠為醫(yī)師提供有價值的PFD患者盆底解剖和功能信息，在探查子宮位置形態(tài)與PFD相關性中表現出較好的臨床應用價值。本研究還顯示，3DUS檢查產后PFD的敏感度98.02%、準確率96.43%較二維超聲的85.15%、85.71%高（P＜0.05），提示與二維超聲相比，3DUS用于產后PFD檢查，診斷的敏感度、準確率更高。

綜上所述，3DUS檢查能準確顯示產后PFD患者盆腔器官變化，診斷敏感度、準確率高，可為臨床診斷提供超聲圖像依據。