李寧 田茂林 晏華 陳婷 孫立鑫 吳關(guān)杰

腦性癱瘓是一種常見(jiàn)的兒童神經(jīng)發(fā)育障礙，它主要由于出生前、出生時(shí)或出生后早期發(fā)生在兒童大腦的非進(jìn)行性損害而導(dǎo)致。這些損害可能影響了大腦皮質(zhì)和與運(yùn)動(dòng)控制相關(guān)的其他結(jié)構(gòu)的正常發(fā)育和功能[1]。痙攣型腦性癱瘓患兒臨床表現(xiàn)主要包括不自主運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)與肌張力異常及共濟(jì)失調(diào)等，且由于腦損傷部位及嚴(yán)重程度不同，患兒常伴有多重神經(jīng)功能受損，其中下肢功能障礙較為常見(jiàn)，在腦性癱瘓中有50%以上患兒伴有下肢功能障礙[2]。下肢感覺(jué)障礙是兒童最常見(jiàn)的功能障礙之一，表現(xiàn)為下肢異常、疼痛的癥狀，嚴(yán)重影響患兒的情緒、社交及學(xué)習(xí)能力[3]。痙攣型腦性癱瘓患兒常見(jiàn)的功能障礙通常有以下方面：肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，可導(dǎo)致偏癱，感覺(jué)功能障礙，可導(dǎo)致肢體感覺(jué)缺失或者異常，影響語(yǔ)言中樞，導(dǎo)致患兒失語(yǔ)，或者影響語(yǔ)言肌肉的功能，造成構(gòu)音障礙[4]。下肢功能障礙是痙攣型腦性癱瘓的并發(fā)癥[5]。常規(guī)訓(xùn)練具有一定的恢復(fù)效果，但仍有待進(jìn)一步的提高[6-7]。Bobath 技術(shù)有利于下肢核心穩(wěn)定，恢復(fù)核心部位肌群的力量。Bobath 技術(shù)有利于增強(qiáng)平衡能力和增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能，相關(guān)研究表明，Bobath 技術(shù)治療下肢功能障礙患兒對(duì)恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能效果較好[8]。目前臨床中對(duì)Bobath 技術(shù)對(duì)痙攣型腦性癱瘓患兒下肢功能的康復(fù)效果及對(duì)關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)度的影響尚不明確，鑒于此，本研究通過(guò)對(duì)銅仁宏昕康新中醫(yī)醫(yī)院收治的痙攣型腦性癱瘓患兒分組進(jìn)行研究，探討B(tài)obath 技術(shù)對(duì)痙攣型腦性癱瘓患兒下肢功能的康復(fù)效果及對(duì)關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021 年1 月—2022 年6 月收治的痙攣型腦性癱瘓患兒60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合痙攣型腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；符合下肢功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：患病前存在下肢功能障礙，視覺(jué)功能障礙；存在中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)嚴(yán)重病變，肝腎功能嚴(yán)重減退，顱內(nèi)出血，急性心肌梗死，消化道潰瘍或出血等。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30 例。患兒家屬對(duì)本研究均知情同意。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均接受下肢功能訓(xùn)練，20 min/次，6 次/周。對(duì)照組另給予常規(guī)康復(fù)治療，腦癱肢體功能訓(xùn)練，由同一康復(fù)科醫(yī)師制訂個(gè)體化康復(fù)治療方案，包括反射性抑制伸展和屈曲、關(guān)鍵點(diǎn)調(diào)節(jié)、立位與坐位訓(xùn)練等神經(jīng)發(fā)育療法，套圈、拉鋸、推拉磨砂板等肩肘關(guān)節(jié)靈活性與伸展訓(xùn)練，敲鼓、折紙、繪畫(huà)、拍手等腕指關(guān)節(jié)訓(xùn)練，睡眠姿勢(shì)、進(jìn)食、更衣、排泄等日常生活能力訓(xùn)練。40 min/次，6 次/周，連續(xù)治療8 周。

試驗(yàn)組患兒以Bobath 康復(fù)訓(xùn)練療法為主，訓(xùn)練內(nèi)容包括豎頭和翻身、坐位和站立訓(xùn)練、爬行和行走訓(xùn)練等，患兒取坐位，治療師在患兒身后，雙手放在胸骨柄的中下段，帶動(dòng)患兒做出“∞”型柔和的弧形運(yùn)動(dòng)。重復(fù)數(shù)次，緩解軀干肌張力。治療師一手放在胸骨柄向下擠壓，使患兒塌胸，另一手放在背部向前上方推，使患兒挺胸，重復(fù)數(shù)次，可降低軀干的肌張力。肩胛帶及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)，肩胛帶前伸，肩胛帶后縮，肩關(guān)節(jié)外旋，40 min/次，6 次/周，連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，F(xiàn)ugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較治療前升高＞70%；顯效，F(xiàn)ugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較治療前升高＞50%且≤70%；有效，F(xiàn)ugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分升高≤50%；無(wú)效，肢體功能無(wú)明顯變化[11]?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)度。關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)度評(píng)分（7 部分共17 項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)），每一評(píng)定指標(biāo)為0～2 分，滿分為34 分，分值越高表示患兒的肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。（3）粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM）評(píng)分：GMFM 主要包括5 方面，共88 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)記0～4 分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

對(duì)照組男15 例，女15 例；年齡25～72 個(gè)月，平均（43.60±6.98）個(gè)月；病程3～10 個(gè)月，平均（5.24±0.74）個(gè)月；粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)17 例，Ⅱ級(jí)13 例。試驗(yàn)組男16 例，女14 例；年齡25～74 個(gè)月，平均（44.04±6.72）個(gè)月；病程2～13 個(gè)月，平均（5.36±0.72）個(gè)月；粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)18 例，Ⅱ級(jí)12 例。兩組各項(xiàng)一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

兩組臨床療效分布，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)度對(duì)比

治療后，試驗(yàn)組關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)度評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表2 兩組關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)度評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別治療前治療后試驗(yàn)組（n=30）15.32±2.2028.85±3.52*對(duì)照組（n=30）15.36±2.3122.52±3.39*t 值0.3688.864 P 值0.7140.000

2.4 兩組GMFM 評(píng)分對(duì)比

治療后，試驗(yàn)組GMFM 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組GMFM評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表3 兩組GMFM評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別治療前治療后試驗(yàn)組（n=30）106.55±13.30205.54±28.52*對(duì)照組（n=30）106.89±13.72153.11±20.12*t 值0.097 8.228 P 值0.923＜0.001

3 討論

腦性癱瘓導(dǎo)致大腦傳導(dǎo)功能失常，腦室旁白質(zhì)軟化癥是引起腦性癱瘓的主要原因之一，其神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為各種運(yùn)動(dòng)障礙。下肢功能障礙是腦性癱瘓患兒常見(jiàn)的并發(fā)癥，80%左右的腦性癱瘓患兒存在下肢功能障礙，嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量[11-13]。Bobath 技術(shù)促進(jìn)患兒核心力量的恢復(fù)，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，Bobath 技術(shù)具有易操作、核心力量更強(qiáng)調(diào)在穩(wěn)定核心部位等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于痙攣型腦性癱瘓護(hù)理[14-15]。探討B(tài)obath 技術(shù)針對(duì)痙攣型腦性癱瘓的康復(fù)效果尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，兩組臨床效果分布，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，提示Bobath 技術(shù)治療可緩解痙攣型腦性癱瘓癥狀，提高治療效果。Bobath 技術(shù)的治療效果與通過(guò)活動(dòng)軀干和骨盆，調(diào)整身體直立姿勢(shì)密切相關(guān)，相關(guān)研究表明，Bobath 技術(shù)方法簡(jiǎn)單、有效，出院后易開(kāi)展[16-17]。有研究表明，痙攣型腦性癱瘓應(yīng)用Bobath 技術(shù)治療痙攣型腦性癱瘓可提高臨床效果[18]。常規(guī)康復(fù)治可通過(guò)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層活動(dòng)緩解痙攣型腦性癱瘓下肢功能障礙癥狀[19]。Bobath 技術(shù)對(duì)患兒調(diào)節(jié)機(jī)制較為復(fù)雜，有研究發(fā)現(xiàn)，Bobath 技術(shù)把體位控制和任務(wù)導(dǎo)向運(yùn)動(dòng)融為一體，從而加強(qiáng)腹直肌、腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌的力量[20]。

本研究結(jié)果表明，治療后，試驗(yàn)組GMFM 評(píng)分高于對(duì)照組，提示Bobath 技術(shù)治療痙攣型腦性癱瘓可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)、提高關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)度。通過(guò)同側(cè)支配，促進(jìn)向支撐下肢的體重移動(dòng)，下肢功能障礙與感覺(jué)及知覺(jué)相關(guān)。有研究認(rèn)為，Bobath 是適宜較小腦癱患兒的康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法[21-23]。Bobath 療法能促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式，有利于更好地提高日常生活能力，進(jìn)一步預(yù)防痙攣型腦性癱瘓患兒關(guān)節(jié)攣縮與變形，有效提高痙攣型腦性癱瘓患兒運(yùn)動(dòng)功能。練法和技能訓(xùn)練法要求痙攣型腦性癱瘓患兒主動(dòng)參與，有利于提高痙攣型腦性癱瘓患兒認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)功能。通過(guò)Bobath 技術(shù)利于下肢功能障礙患兒步行功能恢復(fù)。

綜上所述，Bobath 技術(shù)治療痙攣型腦性癱瘓可提高臨床效果，促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)、提高關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)度，值得推廣應(yīng)用。本研究的不足之處在于病例數(shù)較少，且為單中心研究，后續(xù)還應(yīng)擴(kuò)大樣本量并聯(lián)合多中心共同進(jìn)行進(jìn)一步研究。