楊俊飛

肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)病原因與肩關(guān)節(jié)制動(dòng)過久發(fā)生粘連、肩關(guān)節(jié)外傷術(shù)后治療不及時(shí)、肩關(guān)節(jié)周圍炎等密切相關(guān)，若患者未能及時(shí)得到有效治療，不僅會(huì)增加其心理壓力，還會(huì)嚴(yán)重影響其日常生活，降低其生活質(zhì)量[1-2]。目前醫(yī)學(xué)上針對(duì)肩關(guān)節(jié)功能障礙多采用常規(guī)康復(fù)治療，但部分患者效果并不理想，在改善肩關(guān)節(jié)功能上作用并不顯著。因此，尋找更高效的治療方案，對(duì)于肩關(guān)節(jié)功能障礙患者和臨床醫(yī)學(xué)而言均具有重要意義。體外沖擊波是臨床治療關(guān)節(jié)功能障礙的新方法，相關(guān)研究指出，該治療方式在減輕關(guān)節(jié)疼痛程度、改善關(guān)節(jié)功能上有積極作用[3]。肌肉能量技術(shù)是臨床治療四肢疼痛和活動(dòng)受限的常用方法之一，可以有效放松肌肉，加強(qiáng)肌群力量，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定[4]。本研究為進(jìn)一步探討在肩關(guān)節(jié)功能障礙患者康復(fù)治療中采用體外沖擊波輔助肌肉能量技術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從中國融通醫(yī)療健康集團(tuán)莆田九十五醫(yī)院2021 年1 月—2022 年1 月收治的肩關(guān)節(jié)功能障礙患者中，選取100 例作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X 線、CT 等影像學(xué)檢查均已確診為肩關(guān)節(jié)功能障礙；（2）病程均在12 個(gè)月以內(nèi)；（3）均存在活動(dòng)受限、繼發(fā)性疼痛等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肩關(guān)節(jié)處皮膚受損；（2）合并心肝腎等重要臟器功能不全；（3）合并化膿性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核；（4）合并感染性疾?。唬?）合并認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重精神疾病。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，已獲得所有患者的同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)康復(fù)治療，主要包括關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和物理因子治療。（1）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。通過節(jié)律性手法讓活動(dòng)受限的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)至正常狀態(tài)，指導(dǎo)患者仰臥位或坐位，分離牽引和長軸牽引肩關(guān)節(jié)，隨后分別向頭側(cè)、足側(cè)滑動(dòng)，向前、向后滑動(dòng)，輔助其向外側(cè)輕微擺動(dòng)，在其可耐受情況下逐漸增加擺動(dòng)幅度，15～20 min/次，1 次/d。（2）物理因子治療。①超聲波治療：確定治療部位后，將儀器設(shè)置為連續(xù)式輸出，聲波頻率設(shè)置為1 MHz，功率密度范圍設(shè)置為0.9～1.2 W/cm2，10 min/次，1 次/d。②電刺激治療：根據(jù)其活動(dòng)受限方向確定治療位置，通常情況下，選擇肩關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)、后伸和前屈的肌群，將儀器的電刺激強(qiáng)度控制在20～40 mA，30 min/次，1 次/d。③干擾電治療：以肩關(guān)節(jié)的最痛點(diǎn)作為治療中心，將儀器的吸盤吸附在治療中心的四周，把吸引壓力控制在30～300 mmHg，30 min/次，1 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加體外沖擊波輔助肌肉能量技術(shù)治療。（1）體外沖擊波治療。使用沖擊波治療儀（生產(chǎn)廠家：上海朗逸醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HW-1803）進(jìn)行治療，選擇15 mm 的沖擊頭，把沖擊能量控制在1.8～2.2 bar，沖擊頻率設(shè)置為10.0 Hz，沖擊次數(shù)控制在2 500～4 000 次。選擇肩前肱二頭肌、肩后岡上肌、肩下岡下肌、小圓肌和大圓肌的1～2 個(gè)痛點(diǎn)進(jìn)行治療，每隔5 d 治療1 次。（2）肌肉能量技術(shù)治療。以肩關(guān)節(jié)前屈受限作為示范案例：輔助患者取仰臥位，術(shù)者需把患肩被動(dòng)活動(dòng)到前屈受限的地方，在此過程中，術(shù)者需在患肩處增加適當(dāng)阻力，并叮囑患者主動(dòng)前屈，盡可能地做等長收縮與術(shù)者施加的阻力進(jìn)行對(duì)抗，收縮時(shí)間需控制在5 s 左右，隨后讓其放松肩關(guān)節(jié)后伸肌群，術(shù)者再次對(duì)患肩前屈受限處增加阻力，重復(fù)3 次即可。針對(duì)肩關(guān)節(jié)后伸、外伸、水平內(nèi)收、內(nèi)外旋、內(nèi)收方向上，術(shù)者需根據(jù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限情況確定合適的治療方向，以確保肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的每個(gè)方向均能恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍。兩組均以治療6 周為評(píng)估的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組臨床總有效率，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：肩關(guān)節(jié)前屈和外展角度均超過150°，后伸和內(nèi)收角度均超過50°，內(nèi)外旋角度超過80°，則為顯效；肩關(guān)節(jié)前屈和外展角度為120°～150°，后伸和內(nèi)收角度為30°～50°，內(nèi)外旋角度為60°～80°，則為有效；未達(dá)到上述判斷標(biāo)準(zhǔn)，則為無效。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能。采用美國加州大學(xué)（UCLA）肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分，主要包含疼痛、功能、主動(dòng)前屈、前屈肌力和滿意度5 個(gè)方面，其中，疼痛和功能的評(píng)分范圍均為0～10 分，主動(dòng)前屈、前屈肌力和滿意度評(píng)分范圍均為0～5 分，UCLA肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分與肩關(guān)節(jié)功能成正比[5]。（3）對(duì)比兩組治療前后的生活質(zhì)量。使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)分，主要包含生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4 個(gè)方面，其中，生理方面30 分，心理方面40 分，社會(huì)關(guān)系方面25 分，環(huán)境方面35 分，WHOQOL-BREF評(píng)分與生活質(zhì)量成正比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文的研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則提示研究數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

對(duì)照組男、女分別為28、22 例；年齡35～63 歲，平均（48.63±5.21）歲；病程2～8 個(gè)月，平均（6.73±0.31）個(gè)月。觀察組男、女分別為29、21 例；年齡36～63 歲，平均（48.66±5.27）歲；病程3～8 個(gè)月，平均（6.78±0.34）個(gè)月。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床總有效率對(duì)比

觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高（χ2=5.005，P=0.025），見表1。

表1 兩組的臨床總有效率對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組UCLA 肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組疼痛、功能、主動(dòng)前屈、前屈肌力和滿意度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上述方面評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表2 兩組UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

組別疼痛功能主動(dòng)前屈治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=50）3.14±0.718.33±0.633.25±0.848.25±0.782.11±0.634.34±0.57對(duì)照組（n=50）3.18±0.757.81±0.823.28±0.917.74±0.852.15±0.663.95±0.86 t 值0.2743.5560.1713.1260.3102.716 P 值0.7850.0010.8640.0020.7570.008組別前屈肌力滿意度治療前治療后治療前治療后觀察組（n=50）2.16±0.534.31±0.472.08±0.644.30±0.63對(duì)照組（n=50）2.14±0.583.82±0.882.12±0.673.87±0.81 t 值0.1803.4730.3052.963 P 值0.8580.0010.7610.004

2.4 兩組WHOQOL-BREF 評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上述方面評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表3 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

組別生理心理社會(huì)關(guān)系環(huán)境治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=50） 15.23±2.1124.61±3.2320.22±2.3833.46±3.5210.23±2.0620.17±3.0820.38±2.4629.38±3.53對(duì)照組（n=50） 15.17±2.0921.82±4.7820.25±2.4130.75±4.7610.28±2.1218.22±3.6320.43±2.4127.11±3.68 t 值0.1433.4200.0633.2370.1202.8960.1033.148 P 值0.8870.0010.9500.0020.9050.0050.9180.002

3 討論

常規(guī)康復(fù)治療是臨床治療肩關(guān)節(jié)功能障礙的有效方式之一，其中主要包括關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和物理因子治療[7-8]。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以通過改變關(guān)節(jié)微小活動(dòng)度的方式，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善關(guān)節(jié)液循環(huán)情況，加快營養(yǎng)物質(zhì)吸收，推動(dòng)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9-10]。物理因子治療中超聲波、電刺激、干擾電等治療方法，可以有效加快血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)炎癥消退，減輕肌肉痙攣，從而縮短關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程[11-12]。在肩關(guān)節(jié)功能障礙實(shí)際治療中，部分患者采用常規(guī)康復(fù)治療后，其日常生活功能仍然得不到明顯改善，預(yù)后效果并不理想。因此，如何提高治療效果、改善預(yù)后，對(duì)肩關(guān)節(jié)功能障礙患者而言尤為重要。

體外沖擊波和肌肉能量技術(shù)是近年來臨床興起的治療技術(shù)，具有安全、高效、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，在關(guān)節(jié)功能障礙治療中效果顯著，但目前醫(yī)學(xué)上關(guān)于二者聯(lián)合治療肩關(guān)節(jié)功能障礙的研究相對(duì)較少。本研究在常規(guī)康復(fù)治療肩關(guān)節(jié)功能障礙的基礎(chǔ)上增加體外沖擊波輔助肌肉能量技術(shù)治療，研究結(jié)果顯示，增加體外沖擊波輔助肌肉能量技術(shù)治療的臨床總有效率高于常規(guī)康復(fù)治療，且UCLA 肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)各方面評(píng)分均高于常規(guī)康復(fù)治療，說明肩關(guān)節(jié)功能障礙患者采用體外沖擊波輔助肌肉能量技術(shù)治療能有效提高整體治療效果，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本文研究結(jié)果和研究結(jié)論與常江等[13]學(xué)者的研究相似。分析原因?yàn)椋w外沖擊波可以通過空化、壓電和機(jī)械效應(yīng)原理，把物理能量全部聚集在肩關(guān)節(jié)肌腱附著點(diǎn)上，不斷擴(kuò)大組織間隙，疏松閉塞細(xì)微血管，加快局部血液循環(huán)，松解攣縮或僵硬的軟組織，從而推動(dòng)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[14-15]。不僅如此，體外沖擊波在抑制疼痛信號(hào)傳導(dǎo)、減輕疼痛程度的同時(shí)，還可以在一定程度加快修復(fù)因子的產(chǎn)生和聚集，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，縮短肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程[16-17]。肌肉能量技術(shù)治療主要由術(shù)者精準(zhǔn)控制阻力的大小和方向，患者通過自身肌肉收縮與術(shù)者的阻力進(jìn)行對(duì)抗，以此來改善關(guān)節(jié)肌肉張力，恢復(fù)關(guān)節(jié)原有的生物力學(xué)平衡[18-19]。在肩關(guān)節(jié)功能障礙治療過程中，肌肉能量技術(shù)治療不僅可以加快關(guān)節(jié)內(nèi)部血液和淋巴液循環(huán)，推動(dòng)周圍肌肉組織新陳代謝，減少致痛因子的釋放，促進(jìn)關(guān)節(jié)肌肉組織修復(fù)，改善關(guān)節(jié)粘連情況，還可以根據(jù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中主動(dòng)肌收縮放松時(shí)的特性，合理調(diào)整肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的平衡，進(jìn)而促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[20-21]。此外，本文的研究結(jié)果顯示，增加體外沖擊波輔助肌肉能量技術(shù)治療的WHOQOL-BREF 各方面評(píng)分均高于常規(guī)康復(fù)治療，由此提示體外沖擊波輔助肌肉能量技術(shù)治療在提高肩關(guān)節(jié)功能障礙患者的生活質(zhì)量上有明顯優(yōu)勢(shì)。這可能與體外沖擊波輔助肌肉能量技術(shù)治療能有效加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能、改善預(yù)后有關(guān)。

綜上所述，體外沖擊波輔助肌肉能量技術(shù)治療在提高肩關(guān)節(jié)功能障礙患者的治療有效率、推動(dòng)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、提升生活質(zhì)量上均有顯著作用。