袁園 劉耀龍

鼻咽癌是一種發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，與感染、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)[1]。鼻咽癌絕大多數(shù)為未分化癌，對放射線具有較高的敏感度，所以放療是鼻咽癌的主要治療手段[2]。放療容易導(dǎo)致鼻腔黏膜出現(xiàn)充血糜爛及鼻腔分泌物增加等并發(fā)癥，增加了護理難度，降低了患者護理的依從性；同時，以上并發(fā)癥的發(fā)生會導(dǎo)致患者食欲降低，引發(fā)營養(yǎng)不良狀態(tài)，降低患者生活質(zhì)量[3]。營養(yǎng)干預(yù)是改善患者機體營養(yǎng)狀況的有效手段，能夠有效改善患者的預(yù)后[4]；以往有研究顯示，營養(yǎng)干預(yù)能改善鼻咽癌放療患者的營養(yǎng)狀況、降低鼻咽癌急性放射損傷[5]。延續(xù)護理視為一種從醫(yī)院到社區(qū)再到家庭的延續(xù)性康復(fù)照護，追求患者從醫(yī)院到家庭的無縫銜接護理為宗旨，為患者及其家屬提供相應(yīng)護理知識，旨在提高患者生活質(zhì)量[6]。近年來，延續(xù)護理在臨床護理領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用。但是關(guān)于延續(xù)護理聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)在鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用研究并不多見，因此，本研究對此進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021 年6 月—2022 年6 月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的80 例鼻咽癌放療患者。納入標準：（1）確診為鼻咽癌，在本院行放射治療；（2）年齡≥18 歲；（3）均為首次進行放射治療。排除標準：（1）預(yù)計生存期＞3 個月；（2）治療過程中發(fā)生轉(zhuǎn)移或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；（3）依從性較好；（4）改變治療方案或退出治療。按照隨機數(shù)字表法進行分組，將患者均分為傳統(tǒng)組和聯(lián)合組。本研究所納入的患者均知曉放療方案，并在知情同意書上簽字。此項研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的認可。

1.2 方法

傳統(tǒng)組給予常規(guī)護理。為患者建立相應(yīng)病歷檔案，患者入院后實施常規(guī)健康宣教，并熟悉住院環(huán)境。并在患者出院時，向患者分發(fā)健康教育手冊及科室聯(lián)系方式。在出院當(dāng)日，對患者進行出院教育，并對患者的藥物使用、提醒、功能訓(xùn)練等方面指導(dǎo)。在離開醫(yī)院一周后，開始進行電話跟蹤隨訪。聯(lián)合組給予延續(xù)護理聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)。持續(xù)干預(yù)3 個月。（1）成立延續(xù)護理小組：小組成員要求具有5 年以上?？谱o理工作經(jīng)驗。組員接受鼻咽癌延續(xù)性護理、健康宣教等相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，考核成功方可成功入組。（2）建立健康檔案：由相關(guān)的對接護理人員為患者建立隨訪檔案，在患者出院后進行電話跟蹤，了解患者的康復(fù)情況，并給予護理指導(dǎo)。（3）功能鍛煉指導(dǎo)：教授患者定期實施張口鍛煉、頸部鍛煉。張口鍛煉方法，快速張開閉合口腔，每日進行3、4 次，每次2～3 min。頸部的運動方式：對后頸部進行輕柔的按摩，向后、向左、向右轉(zhuǎn)動頸部，每天三次，每次5～10 min。（4）鼻腔、口腔護理：要求患者每天用沖洗器沖洗鼻咽部，早晚兩次口腔清潔，進食后含漱，每天1～3 次進行鼓腮與吸吮訓(xùn)練。（5）營養(yǎng)干預(yù)：制訂對應(yīng)營養(yǎng)方案，加強患者營養(yǎng)攝入，提高機體免疫力。督促患者嚴禁進食刺激性食物，尤其是注意食物過燙問題?；颊呷缬锌诟傻葼顩r，可使用山楂、話梅等生津止渴食物。（6）創(chuàng)建微信交流群：由延續(xù)護理小組建立鼻咽癌延續(xù)護理微信交流群，邀請聯(lián)合組患者及家屬加入。群內(nèi)定期推送鼻咽癌功能鍛煉視頻、鼻咽癌疾病相關(guān)知識宣講等相關(guān)內(nèi)容。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）依從性。在干預(yù)前后，使用自制量表對兩組患者的依從性進行了評估，此量表包含了4 個維度（功能鍛煉、鼻腔沖洗、口腔護理及定期復(fù)查），每個維度得分為0～100 分，得分越高，依從性越好。（2）自我護理。在干預(yù)前和干預(yù)后，分別對患者進行了自我照護能力測驗。本研究采用自護能力測定量表（ESCA）對兩組患者的自我護理能力進行評估，量表包括自我概念9 項，自護責(zé)任感8 項，自護技能12 項，健康知識水平14 項。每一個條目的得分都是0～4 分，分數(shù)越高說明患者的自我護理能力越強[7]。（3）營養(yǎng)狀態(tài)。干預(yù)前后，采用主觀整體營養(yǎng)狀況評量表（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）評價兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)，9 分為臨界值，評分越高表示營養(yǎng)狀態(tài)越差[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0 分析軟件，以率（%）表示為計數(shù)資料，比較采用χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

傳統(tǒng)組男24 例，女16 例；年齡30～60 歲，平均（45.28±6.17） 歲； 病程0.5～10 年， 平均（6.47±2.03）年；臨床分期：Ⅰ期14 例，Ⅱ期8 例，Ⅲ期8 例，Ⅳ期10 例；病理類型：角化癌22 例，非角化癌18 例。聯(lián)合組男23 例，女17 例；年齡29～61 歲，平均（46.10±6.54）歲；病程0.8～9 年，平均（6.12±1.80）年；臨床分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期10 例，Ⅲ期9 例，Ⅳ期9 例；病理類型：角化癌24 例，非角化癌16 例。兩組間的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組依從性評分比較

干預(yù)前，兩組功能鍛煉、鼻腔沖洗、口腔護理、定期復(fù)查依從性評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組功能鍛煉、鼻腔沖洗、口腔護理、定期復(fù)查依從性評分較干預(yù)前均提高，且聯(lián)合組均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組依從性評分比較[分，（±s）]

表1 兩組依從性評分比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別功能鍛煉鼻腔沖洗口腔護理定期復(fù)查干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后聯(lián)合組（n=40） 52.33±4.5488.24±5.76*61.28±5.4292.50±6.28*59.52±4.7293.35±6.88*62.38±2.6291.60±5.87*傳統(tǒng)組（n=40） 51.22±4.2480.39±3.21*60.33±5.4985.74±4.93*60.72±4.3286.47±3.75*61.85±2.9887.29±4.36*t 值1.133 7.5290.779 5.3551.186 5.5530.8443.728 P 值0.261＜0.0010.438＜0.0010.238＜0.0010.4010.012

2.3 兩組ESCA 評分比較

干預(yù)前，兩組ESCA 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組ESCA 各維度評分較干預(yù)前均提高，且聯(lián)合組均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ESCA評分比較[分，（±s）]

表2 兩組ESCA評分比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別自我概念自護責(zé)任感自護技能健康知識水平干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后聯(lián)合組（n=40） 21.15±4.1831.32±4.20*19.77±3.5630.57±4.19*28.06±3.5439.40±8.2337.53±4.3343.38±6.75傳統(tǒng)組（n=40） 20.16±4.3227.52±4.36*18.89±3.2725.14±2.80*28.43±3.4334.16±6.8037.54±4.0240.41±4.79 t 值1.042 3.9701.151 8.0700.475 3.1040.0112.269 P 值0.301＜0.0010.253＜0.0010.636＜0.0010.9910.026

2.4 兩組PG-SGA 評分比較

干預(yù)前，兩組PG-SGA 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PG-SGA 評分各維度均較干預(yù)前降低，且聯(lián)合組低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PG-SGA評分比較[分，（±s）]

表3 兩組PG-SGA評分比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別干預(yù)前干預(yù)后聯(lián)合組（n=40）10.22±2.873.28±0.75*傳統(tǒng)組（n=40）10.35±2.904.79±1.06*t 值0.5163.974 P 值0.4800.013

3 討論

鼻咽癌是國內(nèi)發(fā)病率很高的惡性腫瘤，放療是治療鼻咽癌患者的首要手段，對于改善患者預(yù)后和延長生存期具有重要作用。但是放射線會導(dǎo)致微血管、口腔黏膜及各種腺體發(fā)生損傷，引發(fā)一系列并發(fā)癥，造成患者對食物的攝入量大大減少，同時腫瘤本身對機體能量消耗較大，由此會導(dǎo)致患者機體營養(yǎng)狀態(tài)不佳，不利預(yù)后[9]。并發(fā)癥的發(fā)生會給患者帶來較大的負性心理情緒，會對相關(guān)治療及護理工作產(chǎn)生抵觸，依從性降低，也不利于患者的預(yù)后[10]。故對鼻咽癌放射治療患者進行護理，以提高患者的依從性、自我護理能力和營養(yǎng)狀況。

延續(xù)護理在臨床護理實踐中取得了很好的效果，在各種疾病的管理中得到廣泛應(yīng)用。羅小梅等[11]的研究顯示，與常規(guī)護理比較，延續(xù)護理能明顯改善鼻咽癌患者張口困難訓(xùn)練依從性，降低張口困難的發(fā)生率，護理效果明顯。馬立雙等[12]的研究顯示，延續(xù)護理干預(yù)能有效提升鼻咽癌首次放療患者的自我管理效能和自我護理能力，效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理。依從性指患者對醫(yī)囑配合程度；較好的依從性能夠配合醫(yī)護人員進行治療和護理，能夠很好地接受健康宣教，對疾病和并發(fā)癥有更好的認識，能有效提高患者的自我護理能力，促進患者的早日康復(fù)[13-14]。本研究中，干預(yù)后，聯(lián)合組依從性各維度評分均明顯高于傳統(tǒng)組，自我概念、自護責(zé)任感、自護技能、健康知識水平評分均明顯高于傳統(tǒng)組，提示延續(xù)護理聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)能明顯提高鼻咽癌放療患者依從性、自我護理能力，與廖婷婷等[15]的研究結(jié)果相一致。分析原因可知，該護理干預(yù)方式為個性化定制護理，讓患者感到關(guān)懷和重視，能夠有效培養(yǎng)患者遵醫(yī)行為，促使其自護能力的提升。營養(yǎng)支持對于腫瘤患者非常重要，關(guān)系到后期康復(fù)，甚至生存時間[16]。PG-SGA 目前已成功地應(yīng)用于包括腫瘤患者在內(nèi)的多種患病群體得營養(yǎng)評估[17]。本研究中，干預(yù)后，兩組PG-SGA 評分均較干預(yù)前明顯降低，聯(lián)合組PG-SGA 評分的降低幅度更大，提示延續(xù)護理聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)能顯著改善鼻咽癌放療患者的營養(yǎng)狀態(tài)，與林婷姝等[18]的研究結(jié)果相符。分析原因是該護理干預(yù)模式為患者提供了有效的個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，同時患者的依從性和自我護理能力也得到了提高，患者更加主動接受健康教育，遵從醫(yī)囑，樹立了正確的心態(tài)，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)。

綜上所述，延續(xù)護理聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)能夠有效提高鼻咽癌放療患者依從性及自我護理能力，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)。