徐芳萍 余紅 王眉 熊穎 陳凌燕

母乳喂養(yǎng)是嬰兒最佳的喂養(yǎng)方式，新生兒娩出后堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)6 個(gè)月～2 年以上，對(duì)嬰兒的健康成長(zhǎng)具有重大的意義[1]。近年來，隨著我國(guó)二孩政策的開放，使得我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年升高（2018 年達(dá)到36.7%）[2-3]。受剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛、疲勞、尿管牽制及抗生素使用等因素影響，80%～90%的產(chǎn)婦伴有排乳困難及泌乳不足[4]。常規(guī)護(hù)理方法主要以健康指導(dǎo)、心理干預(yù)為主，雖然具有一定的效果，但是遠(yuǎn)期效果不明顯，不利于新生兒成長(zhǎng)[5]。而中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)是結(jié)合中醫(yī)氣血理論和穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理方法，總結(jié)出的一套促進(jìn)剖宮產(chǎn)后乳汁分泌的護(hù)理干預(yù)措施，具有中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，亦體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理的特殊[6-8]。因此，本研究以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對(duì)象，探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)剖宮產(chǎn)后乳汁分泌中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年7 月—2022 年7 月江西省婦幼保健院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦150 例為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡＞18 歲；（2）實(shí)施母嬰同室，具有母乳喂養(yǎng)意愿；（3）意識(shí)清楚，能進(jìn)行溝通與交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)膠布過敏或外耳有炎癥、濕疹、潰瘍；（2）乳腺存在缺陷，有影響泌乳功能的器質(zhì)性疾?。唬?）有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥或器質(zhì)性系統(tǒng)性嚴(yán)重疾病。用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各75 例。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)婦分娩后幫助母嬰完成肌膚接觸，協(xié)助新生兒進(jìn)行有效的吸吮；多與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行溝通交流，耐心的講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)中的技巧、擠奶方法等；強(qiáng)化產(chǎn)婦飲食教育，保證產(chǎn)婦泌乳期間營(yíng)養(yǎng)攝入充足，避免刺激性食物。觀察組：采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)。（1）人文關(guān)懷。針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦角色的變化，結(jié)合其心理、身體特點(diǎn)等，全面分析可能影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后乳汁分泌的因素，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的評(píng)估；充分尊重產(chǎn)婦，盡可能滿足其合理的需求，幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心，以提升其主動(dòng)性和依從性，促使產(chǎn)婦能正常泌乳。（2）心理護(hù)理。由于產(chǎn)婦經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的妊娠，在胎兒娩出后常會(huì)產(chǎn)生一種失落感，會(huì)影響產(chǎn)后泌乳量。因此，針對(duì)產(chǎn)婦角色、心理的變化，護(hù)士實(shí)施護(hù)理過程中，應(yīng)積極主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，了解產(chǎn)婦內(nèi)心的想法，并給予針對(duì)性的開導(dǎo)和安慰，盡可能消除產(chǎn)婦緊張、抑郁等不良情緒，叮囑產(chǎn)婦保持樂觀的心態(tài)，以提高產(chǎn)婦治療依從性。（3）健康教育。于剖宮產(chǎn)術(shù)前，強(qiáng)化產(chǎn)婦健康宣傳教育，促使產(chǎn)婦思想上引起重視，認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)是促進(jìn)新生兒身心健康的最佳食物，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)正確的母乳喂養(yǎng)方法，提升產(chǎn)婦信心，降低產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，避免情緒對(duì)泌乳產(chǎn)生影響。（4）中醫(yī)乳房按摩。剖宮產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平臥位姿勢(shì)，用溫水常規(guī)完成乳頭、乳暈的清潔，采用45～50 ℃的熱毛巾熱敷其乳房，5 min 為宜；產(chǎn)后第2 天開始乳房按摩，按摩前護(hù)理人員常規(guī)完成雙手的清洗、消毒，雙手螺旋式按摩乳房，每次按摩10 min 為宜，每天2 次。（5）穴位按摩。對(duì)于氣血不足產(chǎn)婦，穴位選擇氣海、血海，必要時(shí)可按摩乳中、乳根；對(duì)于肝氣郁結(jié)產(chǎn)婦，按摩膻中；對(duì)于吸收差、出血較多產(chǎn)婦，常規(guī)按摩少澤。每天2 次，每次20 min 為宜，待乳汁充足后即可停止，穴位按摩時(shí)應(yīng)保持均勻用力，避免對(duì)皮膚造成損傷。（6）耳穴壓豆。參考《圖解耳穴療法》，選擇內(nèi)分泌穴、胸穴、胸椎穴作為主穴，根據(jù)辨證選擇肝穴或脾穴作為配穴。干預(yù)過程中產(chǎn)婦取坐位姿勢(shì)，頭偏向操作者一側(cè)，借助探針確定穴位，并對(duì)上述穴位選擇75%的乙醇進(jìn)行消毒，待上述操作完畢后，于相應(yīng)的穴位各貼王不留行籽耳貼1 個(gè)，利用拇指、食指指腹在耳穴部位由輕到重進(jìn)行按壓，以耳廓部位發(fā)熱，產(chǎn)婦感覺酸、脹、麻及痛為宜，指導(dǎo)產(chǎn)婦自行按壓選擇的穴位，每天5 次，每次1～2 min。兩組均護(hù)理至出院，產(chǎn)婦出院后，通過電話、微信等形式每日督促，持續(xù)1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后泌乳始動(dòng)時(shí)間及催乳素水平。記錄兩組術(shù)后泌乳始動(dòng)時(shí)間；干預(yù)前（產(chǎn)前）及干預(yù)后（出院時(shí)）采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)兩組催乳素水平。（2）嬰兒體重及母乳喂養(yǎng)指標(biāo)。記錄兩組嬰兒出生時(shí)和出院時(shí)的體重，記錄干預(yù)期間每日母乳喂養(yǎng)次數(shù)。根據(jù)文獻(xiàn)[9]，采用自擬調(diào)查問卷評(píng)估乳房充盈度，在干預(yù)1 周后的首次喂奶前進(jìn)行評(píng)估，總分100 分，得分越高，充盈度越佳。（3）滿意度及知曉率。采用通用滿意度（干預(yù)后）和知曉率調(diào)查問卷（干預(yù)前后）對(duì)產(chǎn)婦滿意度（干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)手法、干預(yù)效果）和知曉率（喂養(yǎng)方法、喂養(yǎng)好處及喂養(yǎng)技巧）進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)條目均為100 分，≥90 分為滿意/知曉[10-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

對(duì)照組年齡19～42 歲，平均（25.72±3.91）歲；孕周37～41 周，平均（39.18±1.74）周；新生兒Apgar 評(píng)分8～10 分， 平均（9.00±1.00） 分； 初產(chǎn)婦24 例，經(jīng)產(chǎn)婦51 例。觀察組年齡20～41 歲，平均（25.95±3.96） 歲； 孕周37～41 周， 平均（39.41±1.77）周；新生兒Apgar 評(píng)分8～10 分，平均（9.10±0.85）分；初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦49 例。兩組臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間及催乳素水平比較

兩組干預(yù)前催乳素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后催乳素水平均上升，觀察組催乳素水平高于對(duì)照組，泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間及催乳素水平比較（±s）

表1 兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間及催乳素水平比較（±s）

#與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別泌乳始動(dòng)時(shí)間（h）催乳素（μg/L）干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=75） 30.19±3.54193.29±15.25 392.62±27.29#對(duì)照組（n=75） 42.41±5.97194.11±15.28 235.19±20.41#t 值6.7151.2947.323 P 值0.0000.6180.000

2.3 兩組嬰兒體重及母乳喂養(yǎng)指標(biāo)比較

兩組嬰兒出生體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院當(dāng)天，觀察組嬰兒體重高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組母乳喂養(yǎng)次數(shù)多于對(duì)照組，喂奶前乳房充盈度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組嬰兒體重及母乳喂養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組嬰兒體重及母乳喂養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

組別嬰兒體重（g）喂奶前乳房充盈度（分）出生出院當(dāng)天觀察組（n=75）3 235.19±523.683 100.00±50.008.48±0.8292.19±4.63對(duì)照組（n=75）3 239.63±525.513 059.36±46.735.63±0.6981.53±3.29 t 值0.7915.1434.5618.547 P 值0.4490.0000.0000.000母乳喂養(yǎng)次數(shù)（次/d）

2.4 兩組滿意度及知曉率比較

兩組干預(yù)前知曉率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)手法、干預(yù)效果的滿意度和喂養(yǎng)方法、喂養(yǎng)好處、喂養(yǎng)技巧的知曉率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組喂養(yǎng)方法、喂養(yǎng)好處、喂養(yǎng)技巧的知曉率均高于干預(yù)前（P＜0.05）。見表3、4。

表3 兩組滿意度比較[例（%）]

表4 兩組知曉率比較[例（%）]

3 討論

嬰幼兒吮吸母乳能有效地補(bǔ)充身體成長(zhǎng)中所需要的各種物質(zhì)，包括：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)元素及相關(guān)免疫因子等，為嬰幼兒的健康發(fā)育提供保證，亦在一定程度上幫助產(chǎn)婦恢復(fù)子宮，減少產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率[12-15]。因妊娠并發(fā)癥、合并癥比例增加，以及社會(huì)因素等，多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)。但是，由于術(shù)后飲食、活動(dòng)受限、切口疼痛和宮縮痛等，容易影響產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒和夜間睡眠質(zhì)量，從而抑制產(chǎn)婦泌乳，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)成功率降低[16-18]。本研究中，觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后催乳素水平高于對(duì)照組（P＜0.05），從該結(jié)果看出，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間。分析原因：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)采取人文關(guān)懷、心理護(hù)理、健康教育、乳房按摩、穴位按摩及耳穴壓豆等方法，不僅貫徹、落實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，亦為患者提供了人性化護(hù)理照護(hù)[19]，可促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康，從而能縮短產(chǎn)婦母乳分泌時(shí)間，有助于提升泌乳量。

本研究中，觀察組出院當(dāng)天嬰兒體重和母乳喂養(yǎng)次數(shù)、喂奶前乳房充盈度均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)手法、干預(yù)效果的滿意度和喂養(yǎng)方法、喂養(yǎng)好處、喂養(yǎng)技巧的知曉率均高于對(duì)照組（P＜0.05），從結(jié)果可看出，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)嬰兒體重增加，滿足嬰兒身長(zhǎng)所需，可獲得較高的滿意度和知曉率。分析原因：中醫(yī)護(hù)理更加側(cè)重于局部與整體之間的協(xié)調(diào)發(fā)展，強(qiáng)調(diào)采用辨證施護(hù)與三因制宜來開展護(hù)理工作，讓整體護(hù)理工作更具有針對(duì)性及合理性。因此，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的實(shí)施，能讓產(chǎn)婦的情緒得到較好的照顧，有助于減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒、抑郁情緒和緊張情緒，讓產(chǎn)婦保持健康、積極的心態(tài)，從而提高乳汁質(zhì)量；通過對(duì)產(chǎn)婦相關(guān)穴位按摩，能幫助產(chǎn)婦疏通乳腺管，有助于縮短產(chǎn)婦泌乳初始時(shí)間。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，提高母乳喂養(yǎng)次數(shù)，有助于促進(jìn)嬰兒體重增加，并可獲得較高的滿意度和知曉率。