熊華榮 程紅 廖麗麗 聶翔

卵巢癌作為常見婦科惡性腫瘤，其約占女性生殖系統(tǒng)腫瘤的23%，且調(diào)查顯示，該病患病率逐年增長[1]。目前，臨床多采用化療治療卵巢癌，以阻礙腫瘤細(xì)胞復(fù)制，遏制疾病進(jìn)展，延長患者生存時間[2]。但化療藥物毒副反應(yīng)較強(qiáng)，容易增加患者身心負(fù)擔(dān)，降低其化療配合度，從而影響整體化療效果，降低患者生存質(zhì)量[3]。因而卵巢癌患者化療期間需實施有效護(hù)理干預(yù)，以提高患者化療依從性與配合度。基于風(fēng)險理念的腫瘤護(hù)理模式是一種新型護(hù)理方案，其通過評估腫瘤病情發(fā)展規(guī)律，預(yù)測可能發(fā)生的風(fēng)險，并遵醫(yī)囑積極采取預(yù)防措施，改進(jìn)護(hù)理方案，可提高護(hù)理效率，且利于預(yù)防相關(guān)風(fēng)險事件發(fā)生[4-5]。本研究旨在探討基于風(fēng)險理念的腫瘤護(hù)理模式對卵巢癌化療患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省腫瘤醫(yī)院2022 年1—11 月接受化療的80 例卵巢癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[6]《常見婦科惡性腫瘤診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲、細(xì)胞學(xué)等檢查確診卵巢癌；原發(fā)性卵巢癌；有化療指征；預(yù)計生存時間≥1 年；認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能異常；腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；復(fù)發(fā)性腫瘤；合并其他惡性腫瘤；合并精神疾?。唤涣髡系K；哺乳期或孕產(chǎn)期。用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組、觀察組，各組均40 例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意本研究。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)干預(yù)，詳細(xì)對患者講解卵巢癌病因、化療必要性等知識，提前告知化療可能會帶來的不良反應(yīng)，并做好心理疏導(dǎo)，同時積極采取并發(fā)癥預(yù)防措施，如調(diào)理膳食，囑患者多喝湯水、多食用促肝修復(fù)食物等，并遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者應(yīng)用預(yù)防肝損傷、消化黏膜損傷等藥物。觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，實施基于風(fēng)險理念的腫瘤護(hù)理模式干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）成立風(fēng)險小組。小組成員包括1 名康復(fù)理療師、1 名護(hù)士長及4 名?？谱o(hù)士，所有成員均接受卵巢癌化療相關(guān)知識培訓(xùn)，重點學(xué)習(xí)化療方法、化療注意事項、不良反應(yīng)預(yù)防等，并開展頭腦風(fēng)暴會議，思考卵巢癌化療期間可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（2）風(fēng)險評估。風(fēng)險小組通過查閱卵巢癌化療相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗，判斷卵巢癌化療期間可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如骨髓抑制、肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)等，總結(jié)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。（3）護(hù)理計劃。根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，判斷不良反應(yīng)發(fā)生率，并制訂針對性預(yù)防計劃，重視健康宣教、心理疏導(dǎo)重要性。（4）護(hù)理干預(yù)。①健康咨詢。發(fā)放卵巢癌知識手冊，結(jié)合手冊內(nèi)容，圖文并茂的講解疾病基礎(chǔ)知識，并鼓勵患者積極咨詢，耐心、溫柔地為其答疑解惑，咨詢30 min/ 次；每周開展1 次健康知識講座，邀請腫瘤科專家向患者及家屬講解卵巢癌病理知識、化療作用、化療期間自我管理內(nèi)容等，60 min/次；每個月舉辦1 次病友交流會，讓病友間相互分享自我管理經(jīng)驗及化療感受，60 min/次。②心理疏導(dǎo)。示范并指導(dǎo)患者行正念呼吸療法訓(xùn)練，端坐在椅子上，保持放松，深呼吸或平靜呼吸訓(xùn)練，呼吸同時冥想身心愉悅的事情，10～15 min/次，2～3 次/d；與患者交流期間觀察其心理狀態(tài)，并引導(dǎo)患者宣泄不良情緒，或可采取寫日記形式，記錄生活中不同體驗。③不良反應(yīng)預(yù)防。密切觀察患者化療期間相關(guān)癥狀發(fā)生情況，并做好肝腎功能、血常規(guī)指標(biāo)等監(jiān)測，積極采取預(yù)防措施，如對患者強(qiáng)調(diào)良好生活習(xí)慣重要性，囑其做好皮膚、口腔清潔，且飲食需以清淡、易消化為主，避免損傷消化道黏膜，同時可遵醫(yī)囑予以免疫增強(qiáng)劑、預(yù)防胃腸道反應(yīng)藥物，并根據(jù)患者個體情況指導(dǎo)其適當(dāng)增加運(yùn)動量，并及時補(bǔ)充水分等。 兩組干預(yù)周期均為1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）化療配合度：干預(yù)結(jié)束，用本院自制化療配合度調(diào)查問卷評價兩組化療配合度，主要評價患者化療期間相關(guān)事件配合情況，滿分100分，分值＞84 分為好，70～84 分為一般，＜70 分為差；Cronbach's α系數(shù)為0.886，重測信度為0.848。（2）自護(hù)能力：干預(yù)前、干預(yù)1 個月后，用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評價兩組自護(hù)能力，量表有自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任、健康知識水平4 方面，共43 項，各項均計1～4 分，滿分172 分，分值越高則自護(hù)能力越強(qiáng)[7]。（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)1 個月后，用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評價兩組生活質(zhì)量，量表涵蓋生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系4 方面，共26 個條目，各條目均計1～5 分，轉(zhuǎn)化后總分值為100 分，分值越高則生活質(zhì)量越高[8]。（4）不良反應(yīng)：記錄兩組化療期間肝腎功能損害、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

對照組年齡42～68 歲，平均（55.38±3.47）歲；腫瘤分期：Ⅰ期6 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期17 例，Ⅳ期4 例；受教育程度：初中及以下8 例，高中15 例，?？萍耙陨?7 例。觀察組年齡41～66 歲，平均（54.97±3.45）歲；腫瘤分期：Ⅰ期8 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期2 例；受教育程度：初中及以下9 例，高中12 例，?？萍耙陨?9 例。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組化療配合度對比

觀察組化療配合度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組化療配合度對比[例（%）]

2.3 兩組ESCA 評分對比

兩組干預(yù)1 個月后ESCA 評分均較干預(yù)前升高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ESCA評分對比[分，（±s）]

表2 兩組ESCA評分對比[分，（±s）]

組別干預(yù)前干預(yù)1 個月t 值P 值觀察組（n=40） 95.32±12.26 135.26±20.24 10.675＜0.001對照組（n=40） 95.39±12.47 113.58±18.74 5.111＜0.001 t 值0.025 4.971 P 值0.980＜0.001

2.4 兩組WHOQOL-BREF 評分對比

兩組干預(yù)1 個月后WHOQOL-BREF 評分均較干預(yù)前升高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF評分對比[分，（±s）]

表3 兩組WHOQOL-BREF評分對比[分，（±s）]

組別干預(yù)前干預(yù)1 個月t 值P 值觀察組（n=40） 54.19±9.52 87.54±11.68 13.998＜0.001對照組（n=40） 54.33±9.76 72.49±10.25 8.115＜0.001 t 值0.065 6.125 P 值0.948＜0.001

2.5 兩組不良反應(yīng)對比

觀察組肝腎功能損害、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對比[例（%）]

3 討論

卵巢癌作為病死率位居首位的婦科惡性腫瘤，其疾病早期無顯著臨床體征，大部分患者就診時病情已發(fā)展至中晚期，錯失手術(shù)切除時機(jī)[9]?；熥鳛槁殉舶┲委熤饕桨福淠軌驓[瘤細(xì)胞，延緩疾病進(jìn)展，但化療藥物副作用強(qiáng)，容易增加患者軀體不適感，使其產(chǎn)生多種不良情緒，從而降低化療配合度，影響患者生活質(zhì)量[10-11]。

風(fēng)險管理是指通過評估、識別潛在的風(fēng)險，積極采取預(yù)防措施，以降低風(fēng)險事件發(fā)生概率的理念，目前，該理念已被臨床廣泛用于各類疾病護(hù)理，且證實有較好的應(yīng)用效果[12-13]。腫瘤治療期間容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，而常規(guī)護(hù)理缺乏對風(fēng)險的預(yù)見性評估，且護(hù)理內(nèi)容盲目性較強(qiáng)，整體護(hù)理效果不佳[14-15]。近年來，風(fēng)險管理理念被逐漸用于腫瘤護(hù)理，魏懿等[16]研究指出，基于風(fēng)險理念的腫瘤護(hù)理模式用于子宮頸癌患者干預(yù)，可減少放療不良反應(yīng)發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組整體化療配合度較對照組優(yōu)，說明卵巢癌化療患者采用基于風(fēng)險理念的腫瘤護(hù)理模式干預(yù)利于提高化療配合度。分析原因，干預(yù)期間通過展開健康咨詢，耐心的講解卵巢癌相關(guān)知識，可提高患者疾病認(rèn)知，且舉辦病友交流會，鼓勵患者分享自身經(jīng)驗，并積極疏導(dǎo)患者不良情緒，指導(dǎo)其行正念呼吸訓(xùn)練等，利于患者保持身心放松，改善心理狀態(tài)，從而增強(qiáng)治療信心，提高化療配合度[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1 個月后，觀察組ESCA、WHOQOL-BREF 評分均較對照組高，說明卵巢癌化療患者采用基于風(fēng)險理念的腫瘤護(hù)理模式干預(yù)可提升自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量。分析原因，干預(yù)期間通過成立風(fēng)險小組，評估潛在的風(fēng)險，并制訂針對性預(yù)防策略，利于減少風(fēng)險事件發(fā)生，減輕患者軀體不適感，且健康教育期間，邀請專家講解化療自我管理內(nèi)容及重要性，并積極分享自護(hù)技巧，可提升患者自我管理技能，從而改善自護(hù)能力及生活質(zhì)量[18-19]。此外，觀察組肝腎功能損害、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率均較對照組低，說明基于風(fēng)險理念的腫瘤護(hù)理模式干預(yù)利于降低卵巢癌化療患者不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因，干預(yù)期間通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、結(jié)合臨床經(jīng)驗等，提前評估可能發(fā)生的不良反應(yīng)，判斷不良反應(yīng)發(fā)生概率，同時遵醫(yī)囑積極采取預(yù)防措施，如指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好習(xí)慣、清淡飲食，遵醫(yī)囑予以預(yù)防藥物應(yīng)用等，從而可有效減少相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生[20-21]。

綜上所述，卵巢癌化療患者采用基于風(fēng)險理念的腫瘤護(hù)理模式干預(yù)可提高化療配合度，改善自護(hù)能力與生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。